昨日,79 岁的台湾著名女作家琼瑶(笔名)在 Facebook 上发表一篇文章,称不论自己生了什么重病,都不动大手术、不进「加护病房」、不插鼻胃管等维生管子,让自己死得快最重要! 琼瑶在文章中提到,她目前身体健康,只是因为害怕子女们的爱成为自己自然死亡的阻力,才写下这篇公开的文章:
过去的临终是怎样的? 一直以来,根据台湾《医疗法》和《医师法》规定,医师对病人采取必要措施,不得无故拖延。医师在医疗现场若不作为,事后可能遭家属控告,可能会触犯《刑法》。 因此许多医师在明知患者病情已经不可逆,仍然一直抢救,实际上是「无效医疗」。而在台湾的《全民健康保险总体检》中也提出:
病人的自主权利 台湾地区医疗改革基金会曾面向 1,099 名民众作了调查。结果显示,86% 的民众宁愿尊严善终。 2000 年,台湾通过了《安宁缓和医疗条例》,规定「临终病人」有不施行心肺复苏术或维生医疗的权利。 而《病人自主权利法》的建立,对病人、家属和医生而言,都是一种解脱。正如琼瑶在文中提到的:
大陆的缓和医疗 与台湾相比,我们在临终关怀(安宁治疗方面),缺乏的并不是理念,而是行动。 早在 1994 年,著名医疗作家毕淑敏就出版了以临终关怀为主题的小说《预约死亡》。在其中,她写道:
这段话比起琼瑶的自述不遑多让。 遗憾的是,这样的描述只出现在笔端。当台湾已经有 40% 的肿瘤患者是在专门的临终关怀中心离世时,我们的患者只能在各种抢救中忍受痛苦。 在《 2015 年度死亡质量指数全球姑息治疗排名》中,「2015 年死亡质量指数」一项,中国的综合得分在 80 个国家中仅排到第 71 位,在亚太地区的 18 个国家中排名倒数第四。 所幸不少医院都开始在探索中前进。 国内医院的探索 北京协和医院的宁晓红医生就在推广着缓和医疗。在去台湾学习归来后,宁晓红医生深深认识到临终关怀的重要性,开始组建团队,并开设「舒缓医学」课程…… 虽然现在还没有得到相关政策的支持,没能在协和医院建立缓和医疗科室,但是缓和医疗服务团队已经在德胜门外社区卫生服务中心为周边居民提供服务,让更多的临终病人既能善生,也能善终。 临汾社区服务中心是上海第一家开设临终关怀服务的医院。在临汾医院医生看来,病人到了晚期,最需要的就是有一个安静的地方缓解痛苦,而不是到处找医院抢救、插管。 2012 年,在政府支持下,临终关怀服务在上海大范围开展,现在上海市有 80 家医院设有临终关怀病房,共有 900 张床位。其中规模较大一家医院一年接收病人将近 200 个。 西安交大一附院也在近年与大兴善寺合作,以「西医」和「佛医」结合的先河,将临终患者送往兴善寺医院,进行心理疏导和临终关怀,而患者的整个就医过程仍享受正常的医保报销政策。这是国内公立医院少有的创新和探索。 结尾和展望 也许目前在中国大陆,并不是所有患者或医生都能够一下子接受这种理念。 但我们必须意识到,患者有决定自己诊疗方式,甚至「拒绝治疗」的权力;而医生,一方面在患者同意治疗时,应尽心尽力履行自己的职责,另一方面,在患者做出选择时,应当尊重患者的决定。 正如琼瑶在文章中写道的那样:
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