 楼主医学影像M 2015-04-15 11:33:50 本帖最后由 医学影像M 于 2015-4-15 11:46 编辑 窦性心律及窦性心律失常： 一般情况下，正常窦性心律的频率在60～100次/min（目前认为正常范围心率在50～110次/min，心率的正常与异常频率划分的绝对值只是人为的划分，正常与异常值之间无绝对的界线，但有一个过渡区）。因此，正常的窦性心律的R-R间期被认为600～1000ms，心率是100～60次/min与之相对应，600ms以下的R-R间期为心动过速，1000ms以上的R-R间期为心动过缓；连续的窦性R-R间期变化有其自身的规律性，具有整体特性，当出现整体性中的扰动，则会呈现期前收缩与逸搏；当出现整体性中的部分全体不协调时，则会出现整体功能的分离。 目前根据Lorenz散点图的现象，通过相应的心电图证实，介绍窦性心律以及几种窦性心律失常的散点图（其中有几种心律失常是通过散点图发现的）。 1 窦性心律 正常的窦性心律R-R间期在600～1000ms，R-R间期连续性变化呈整体性，散点图呈棒球拍形，沿45°线分布，任意横、纵坐标点的位置分布在600～1000ms，近原点端尖细，远离原点端粗大（图1）。 2 窦性心动过缓 窦性心动过缓的R-R间期＞1000ms，相应的心率＜60次/min。散点图沿45°线分布，所对应的横、纵坐标点的数字在1000ms以上的位置。由于心动过缓，故散点图一般不呈棒球拍形，而呈条状或其他形状（图2）。 3 窦性心动过速 窦性心动过速的R-R间期＜600ms，相应的心率＞100次/min。散点图沿45°线分布，所对应的横、纵坐标点的数字在＜600ms的位置。由于心动过速，R-R间期相对整齐，故散点图一般也不呈棒球拍形，而是呈比较细的条状（图3）。 4 窦性心律变异性降低 窦性心律的变异性降低，包括整体的变异性降低，即整体心率的变化范围变窄，表现为散点图的长轴（沿45°线分布的长度）变短；另一变异性降低为瞬时变异性降低，即相邻的两个R-R间期差异变小，表现为散点图的短轴（垂直于45°线分布的长度）变短（图4）。 5 窦房结功能的“纵向”分离 这是心散点图应用以来，通过心电散点图发现的一种新的窦性心律失常。理论上推测窦房结作为一个整体功能而分离为两个彼此独立的功能团块，各自分别交互控制心脏的起搏节律，各自有自身的频率范围，且两个功能团块的频率范围互不重叠，如一个是50～70次/min；而另一个为80～110次/min。从快频率过渡到慢频率时，节律有温醒现象。散点图表现为沿45°线分布着两个长条形或两个棒球拍形图形，其两个图形交界处左上方或右下方有两种节律（R-R间期）的过渡散点图形（图5）。 6 窦房结功能的“横向”分离 这是心电散点图应用以来，通过心散点图发现的另一种新的窦性心律失常[2]。理论上推测窦房结内的起搏细胞失去了彼此协调的机制，2个起搏位点同时独立地发放起搏兴奋，分别引起心脏兴奋，相当于我们所说的“窦性并行心律”。心电散点图表现为短轴变长，长轴相对变短，2种窦性起搏点的频率可能不同，有的相差较大，使得两两间期组合时，R-R间期的差值变化较大，即瞬时的窦性R-R间期变异性增大。故心电散点图形沿垂直于45°线方向扩展（图6）。 小结 根据窦性心律沿45°线分布的位置可诊断窦性心律的频率，根据图形的长短和宽窄可诊断窦性心率变异，根据图形是否分离或变形（短轴变长）可诊断窦房结是否发生了“纵向或横向分离”。根据是否单独分离出平行于45°线的图形，可诊断窦性期前收缩或逸搏，但最终确诊依赖于片段心电图的对照。 |
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