欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师病毒疹通常是指由病毒感染引起的一组传染性皮肤病，春季好发，婴幼儿和儿童多见。临床常见的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、风疹、婴儿急疹等。近期已经进入病毒疹的高发期，在生活中我们如何认识这些病毒疹做到早诊断，早治疗呢。 认识这些病毒疹，最重要的是能够辨识这些病毒疹的疹子，疹子是诊断这些病毒疹最为重要的线索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是发生部位、颜色、发疹的顺序和伴随的症状也有很大的不同。 我们先看看下面这张图，这是什么疾病呢？ 水痘 这个可爱的孩子得的是水痘，是临床上最为常见的病毒疹之一，首先我们来认识一下水痘吧。水痘的潜伏期为15天左右，起病急，在皮疹出现前可有畏寒发热、头痛头昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、纳差，甚至出现恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，婴幼儿和儿童则皮疹和全身症状同时出现，在发病24小时内出现皮疹，呈向心性分布。最开始为红色小斑疹，迅速变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围有明显的红晕，有的水疱中央呈脐凹状，口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门粘膜亦常累及。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑疹→丘疹→水疱→结痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度萎缩性疤痕。 上图的皮疹我们可以看到有红斑、丘疹、水疱、结痂，为了便于记忆，皮肤科医生戏称为“四世同堂”。水痘的疹子以水疱为主，躯干居多，目前在临床发生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散发出现，这就是我们能够看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。 近年来，大家对手足口病这个疾病已不陌生，手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期多为2～10天，平均3～5天。急性起病，发热、口痛、厌食拒食、手足口出现疱疹，疱疹消退后不留痕迹，无色素沉着。多在一周内痊愈，预后良好。少数小于3岁的患儿病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。值得家长高度重视。 综上所述，我们知道了手足口病就是疹子多发生在手足口部位的病毒疹，目前临床上孩子的臀部，双下肢也是好发部位。在临床手足口病很容易和水痘搞混淆，那么如何鉴别它们呢？最重要的还是从疹子入手，先看看下面的图片吧。 手足口病 通过图片我们可以知道这个孩子手足口都有水疱，特别是手掌水疱较多，而水痘的疹子发生在手足部位的少见，以躯干居多，而手足口病躯干一般没有疹子。在临床很容易能够通过疹子的发病部位鉴别的。 麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠秕状鳞屑为特征。除了疹子外，麻疹还伴有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等症。麻疹多在发热后3天出现疹子，体温可突然升高至40～40.5℃，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。 麻疹黏膜斑 从上图我们可以看到患儿口腔左侧颊粘膜上，有一小片状灰白色小点，周围有红晕，这就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特征性的疹子，一般在出疹前1-2天出现，可累及整个颊粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。 麻疹 从上图我们可以清楚的看到患儿周身泛发红色斑丘疹，红色斑丘疹上面披覆糠秕状鳞屑。 风疹是比较容易和麻疹搞混淆的病毒疹，临床以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如果妊娠早期妇女感染风疹，将会严重损害胎儿，引起先天性风疹综合征。值得临床高度重视。感染风疹病毒后常有发热、头痛、咽痛、流涕等轻微前驱症状和枕骨下、耳后、颈部淋巴结肿大，约1～2天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h内蔓延躯干、四肢，皮疹历时短、消失快，躯干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，有时可有轻度脱屑。软腭可见针头大小的红色瘀点，皮疹一出现前驱症即消失，但淋巴结肿大持续时间长，伴触痛，但不化脓。 风疹 从上图我们可以看出风疹的疹子是淡红色斑疹、斑丘疹，患儿耳后可见肿大之淋巴结。风疹的皮疹特点是历时短、消失快，躯干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，鳞屑很少，而麻疹疹子退后遗留色素沉着和大量的糠秕状鳞屑。 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，其特点是在发热3天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。患儿除了有纳差外，一般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等症。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退。部分患儿颈部淋巴结肿大。 幼儿急疹 幼儿急疹 幼儿急疹 上面3张图都是1岁以内患儿幼儿急疹的临床图片，与麻疹、风疹一样都是以红色斑丘疹为主要的皮疹，但疹子的颜色、密度都不如麻疹和风疹那么鲜艳和密集，其症状也是最轻的一种病毒疹。就严重程度而言麻疹最重，风疹次之，幼儿急疹最轻。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退后遗留大量的糠秕状鳞屑，而风疹的鳞屑很少，幼儿急疹的疹子退后不留任何痕迹。 备注：图片来源：第一张和第二张图片来源百度图片。其余均来源马琳，徐子刚主编.儿童皮肤病彩色图谱.北京：人民卫生出版社，2008 |
|
|
