|
一、定义 体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染。股癣则特指发生 于腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染，实际上是发生在特殊部位的体癣。 二、致病菌及易感因素 致病真菌为皮肤癣菌，这是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅表性丝状真菌，共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人（家里养宠物的也是易感染者），污染物与人、人体不同部位之间传播，但患者体质和环境因素在发病中也起一定作用，如湿热地区和高温季节是体股癣高发的诱因，肥胖多汗者或司机易患股癣等。 三、临床表现 体癣：原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显。而中央炎症较轻或正常。瘙痒程度不一。 股癣：可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，为边界清楚、炎症明显的红斑。自觉瘙痒。误用糖皮质激素外用制剂一般会使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无上述典型的临床表现，称难辨认癣。 四、诊断标准 ①典型临床表现；②真菌镜检阳性和(或)培养分离到皮肤癣菌；③病理检查：除非必要，一般不做。真菌学检查主要包括：①取材和镜检：用钝刀片刮取损害边缘鳞屑或水疱壁，加滴10％氢氧化钾制片，显微镜下可见有分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。②真菌培养和鉴定：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养，以明确致病菌种有利于选择用药。 五、治疗 治疗原则：治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗，但应进行个体化选择。 1．局部治疗：通常为首选方案，唑类、丙烯胺类、吗啉类、环吡酮类和硫脲类等药物外用制剂均可用于治疗体股癣。一般为每日1～2次，疗程2—4周。目前已上市的外用药以唑类和丙烯胺类药物最多见。唑类的代表药物有联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。丙烯胺类主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他还有阿莫罗芬(吗啉类)，环吡酮胺(环吡酮类)，利拉萘酯(硫脲类)等。外用抗真菌药物复方制剂，一般含有抗真菌药物和糖皮质激素，如复方硝酸益康唑乳膏等，可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1—2周，随后改用单方抗真菌药物至皮损清除。对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。 2．系统治疗：对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作以及存在免疫功能低下的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。目前常用的口服抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量为250 mg／d，疗程1～2周。伊曲康唑100 mg／d，疗程2周，或100～200 mg／次，每日2次，疗程7天。儿童患者其剂量可参照说明书酌减。 六、疗效评定标准 红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和培养均为阴性，可视为痊愈（一般于皮疹消退后继续使用外用药一周）。部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。 |
|
|
