失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。中医称失眠为“不寐”、“卧不安”、“目不瞑”,“不得卧”或“不得眠”等。病轻者有入睡困难、早醒、醒后不能入睡、易惊醒，病重者夙夜难眠、辗转反侧，使人头晕头胀、兴趣索然、精神萎靡、记忆力下降等，大大降低人们工作效率及工作积极性，甚则严重影响了人们的生活质量。 王老认为，随着社会发展和疾病谱的变化，不寐病症已不再仅仅是单纯的神经衰弱所致，它不仅与心理因素有关，且与躯体、精神疾患和药物因素有一定的相关性。因此王氏以古代中医内经哲学理论“天人相应”为指导，结合现代社会时代特点，提出“脑主神明，肝主疏泄，心主血脉”、“五脏皆有不寐”之说。 其说法中提出：现代社会节奏之快，压力之大，致其发病根源不离于肝，因此采用“从肝论治法”治疗失眠症。临床又以病证结合的诊疗方法，自创失眠症方(基本方组成：主要甘麦苦参汤合柴胡龙骨汤加减，辅以活血安神之药)治疗以失眠为主症及其相关五脏疾病，临床上取得较好疗效。 方中淮小麦、甘草、苦参安神除烦；蝉衣、僵蚕解郁熄风；天麻、钩藤平肝潜阳；葛根、川芍、蔓荆子活血通络；柴胡、锻龙骨解郁平肝；郁金、菖蒲解郁安神；赤白芍、丹参活血化瘀柔肝；合欢皮养心安神。共奏平肝解郁、活血清热安神之效。以上药味组成失眠症方基本方。 现摘录王氏门诊诊治五脏不寐验案4则： 1 脾病不寐：慢性胃炎伴胃糜烂潘某某，女，46岁，于2015年7月14日初诊。主诉：不寐1年。 现病史 ：于1年前查出慢性胃炎伴胃糜烂病史后，无明显诱因出现夜寐欠佳，夜间易醒2~3次，伴多梦，多为恶梦，夜寐4-5h，白天头胀，记忆力减退，耳鸣，颈项板滞，平素腹泻3-4次/天，伴腹痛，时有胃胀，月经量少，舌淡苔薄白，脉细。血压120/80mmHg。▍西医诊断：失眠症、慢性胃炎伴胃糜烂。 ▍中医诊断：不寐病。 ▍辨证：肝亢瘀阻，脾胃失和。治疗原则：平肝活血，补益脾胃。 ▍方药：淮小麦、锻龙骨、锻瓦楞子、钩藤、葛根、合欢皮各30g，苦参、天麻、八月札、蔓荆子、菖蒲、赤白芍各15g，川芍、柴胡、郁金各12g，蝉衣、僵蚕各9g，甘草、川连、木香、白扁豆各6g，水煎服，日二剂，连服14剂。 2 肾病不寐：尿道综合征洪某某，女，61岁，于2015年7月28日初诊。主诉：不寐2年。 ▍现病史：2年前心情欠佳出现夜寐欠佳，目前服用盐酸曲唑酮1片qd，寐3-4h，多梦多醒，时有彻夜难眠，白天头晕头胀，记忆力减退，耳鸣，颈项板滞，手麻，心慌心烦，易紧张，易发脾气，夜间尿频，尿急，腰腿酸软，大便调。舌苔薄白腻，脉细弦。血压120/70mmHg。既往有甲状腺手术史，子宫肌瘤摘除史，高血压病史。 ▍西医诊断：失眠症尿道综合征 ▍中医诊断：不寐病。 ▍辨证：肝郁瘀阻，肾阳不足。治疗原则：平肝活血，补肾安神。 ▍方药：淮小麦、钩藤、葛根、锻龙骨、锻瓦楞子、合欢皮、茯神各30g，苦参、天麻、川芍、蔓荆子、郁金、菖蒲、柴胡、黄柏、仙灵脾、地骨皮、焦山栀、菟丝子、赤白芍各15g，蝉衣、僵蚕各9g，甘草6g，水煎服，日二剂，连服14剂。 3 心病不寐—“冠心病”陈萍，女，40岁，于2015年7月28日初诊。主诉：不寐2月。 ▍现病史：患者2月前有流产史，随后出现夜寐欠佳，寐至凌晨3点醒，多梦早醒，难以再次入睡，平素焦虑，紧张，心烦不安，近1周彻夜难眠，心悸胸闷伴有心慌，时有濒死感，善叹息，口干，胃纳欠佳，大便正常，舌红苔薄微黄。血压110/70mmHg，行心电图示正常。 ▍西医诊断：失眠症、“冠心病”。 ▍中医诊断：不寐病。 ▍辨证：肝郁瘀阻，心胸闭阻。治疗原则：平肝活血，理气宽胸。 ▍方药：淮小麦、钩藤、葛根、合欢皮、锻龙骨、锻瓦楞子、芦根各30g，天麻、川芎、蔓荆子、苦参、瓜萎皮、薤白、麦冬、柴胡、郁金、菖蒲、焦山栀、赤白芍各15g，蝉衣、僵蚕各9g，甘草6g，水煎服，日二剂，连服14剂。 古代医者就已发现失眠的危害，多有关于不寐的文献记载，医家多“从心论治，调补肾气”着手，治疗上多以养心安神、补肾宁心等治疗。王老从多年临床实践中总结归纳出对失眠的辨证治疗以“五脏皆有不寐，从肝论治”，在临床实践中屡取良效。 其实古代对于失眠与肝的关系就有论述。《血证论》曰：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”，说明了肝脏在白天活动时作用于双眼，在夜晚睡眠时返回人体内，强调了肝对于睡眠的作用。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。指出只要人体气血平和则不生疾患，一旦有情志失调之事，则百病皆生。同时在《医碥》中曰：“郁则不舒，则皆肝木之病矣”。可看出关乎情志方面的问题，皆与肝脏相关。肝失疏泄之机、条达之性，则气血失和，病即由之而生，以致人不能按时睡眠。故情志为病，多源于肝。 推荐阅读：（更多健康咨询请关注微信公众号铁杆医讯，ID：tieganyixun） |
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