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华医世界  中国人口协会调查显示，中国不孕不育患者已经超过了4000万。 中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的3%攀升到近年的15%左右。 全球疾病负担的数据显示。 2017年，中国女性的不孕发病率为2705.66例/每十万人。 我国不孕患者现在还在逐年增加。 不孕症是妇科常见疾病，发病因素众多，且难治愈。 中医在治疗这类疾病上有明显的疗效，《沈氏女科》流传至今以600年，治疗不孕不育有其独到经验。 今天小师妹整理了《沈氏女科》中的4则医案，读完，就能学到600年的经验。  断续、心悸 气阴两虚，经脉不畅 景某，女，30岁。 初诊: 2007 年8月9日(立秋)。 主诉:欲怀孕4年，未果。 病史:患者育有1女，身体健康，现欲再孕4年未果，遂来就诊。 刻下症:胸闷心悸，腰膝痠软，全身疼痛，头痛背痛尤甚，大便干燥，月经量少，乳房胀痛，夜眠不安，情绪欠佳。 检查:舌暗红，苔薄黄，脉弦细数。心率72~84次分，心律不齐，频发早搏。 中医诊断:断绪，心悸(气阴两虚，经脉不畅)。 西医诊断:继发性不孕。 治法:益气养阴，调畅气机。 方药:六味地黄汤合三参饮加减。 太子参10g 苦参6g 丹参30g 川芎10g 天麻10g 生地10g 黄精10g 山药10g 山黄肉10g 刘寄奴10g 石菖蒲10g 郁金10g 焦三仙各10g 珍珠母30g 藿香10g 草决明15g 川棟子10g 元胡10g 上方每日1剂，水煎分2次服。服用14 剂后，未再复诊。 4年后，门诊自述服药14剂后即孕，产1子，体健。 按语 朱丹溪《格致余论》指出:“精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血之少者，固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。” 本案继发不孕乃心肾阴虚，经脉不畅，故无子。 治则滋养心肾，调畅气机。 方用六味地黄合“三参饮”加减。补益心气，养阴清热，佐以调畅气机。 方中山萸肉、刘寄奴为补益心气，活血通脉，为治疗心律失常的有效药对。 补益时恐其碍胃，故以藿香、焦三仙等芳香醒脾。 本案患者兼有气机不畅，情绪欠佳放配以疏肝理气，镇静安神之品。 全方立法叩证，辅佐妙配，故收到出奇制胜之效。 不孕症 月经不调，痰湿阻宫，冲任不调 程某，女，29岁 病史:结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多。 经量渐少，腰痠下坠，形体日胖，乏力纳差，食人脘胀，眩晕头重。 经前带多，较稠有味。 多家医院妇科检查均未见异常发现，拟为“内分泌紊乱，原发性不孕症”。 求子心切，中药补益心脾，滋阴壮阳，活血化瘀，疏肝解郁等法，多种偏方。 西医用睾丸酮、黄体酮等均未致孕。 由原单位同事介绍求诊。 检查:苔黄腻，脉弦滑。BP:120/80mmHg,形体较胖，精神较差。  中医诊断:不孕症 月经不调，痰湿阻宫，冲任不调证 西医诊断:原发性不孕 治法:祛痰燥湿，调理冲任 方药:平胃散 厚朴10g 苍术10g 陈皮15g 蛇床子10g 云苓10g 菖蒲10g 郁金10g 生牡蛎30g 丹参30g 泽兰10g 泽泻10g 生山楂15g 二诊:上方每日1剂，水煎分2次服。连服5剂，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳增加。 痰湿渐除，正值经期，加重调经化瘀之品。 上方加香附10g、丹皮10g、赤芍10g。再进7剂 三诊:7剂后，经事已净，经量明显增多。 苔薄黄腻，脉弦细。 上方5剂量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次6粒，每日3次。 经期服上方，每日1剂，水煎分2次服。 嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。 坚持调理3个月经周期，本院同事告之，经事已正常。 上月经事逾期近旬未行，咨询怎样服药，嘱停药观容，做早早孕试验，已属阳性。 1年后喜得男婴，母子平安。 按语 不孕症临床证候多种。 该患者苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰湿中阻也。 上蒙清阳则眩晕头晕。 内停肾府则腰坠体胖，阻滞胞络，经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。 痰湿为患也。 故投“平胃散”，燥湿运脾，利湿和胃。 方用苍术为主药，辅以厚朴行气消胀。 云苓、陈皮燥湿。 菖蒲、郁金透散，均能和胃而助运脾祛湿。痰瘀常常互结。 丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀而除痰湿之燥。 泽泻利湿使邪有出路，又能降脂消胖。 山楂消导助消化开胃口，又能行瘀。 蛇床燥湿，又能温肾壮阳，振奋性激素功能，均为重要佐使药。 香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀。 牡蛎化痰，痰湿以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。 体胖不孕难治，只要抓住痰湿和瘀血，采用痰瘀同治法。 一边注重焕湿运脾，一边辅以活血化瘀。 注意饮食，配合“意疗”，阻宫之痰湿清除，便能孕而得子。 不孕症 寒客胞络，瘀阻冲任 姚某，女，34岁 病史:患者7年前行人工流产后至今未孕。2年来月经每次延后5天，量少色黑青，平素畏寒肢冷，倦怠无力，小腹冷痛，带下白浊，虽经多方求治。始终未孕。 检查:舌质淡，苔白滑，脉沉细。 中医诊断:不孕症 寒客胞络，瘀阻冲任证 西医诊断：继发性不孕 治法:温经暖宫，养血活络  方药：艾附暖宫丸加减。 生地10g 桂枝10g 川断10g 菟丝子10g 艾叶10g 蛇床子10g 补骨脂10g 鹿角霜15g 香附10g 川芎10g 白芍10g 生芪10g 当归10g 枸杞子10g 女贞子10g 丹参30g 泽兰10g 鸡血藤15g 二诊:上方每日1剂，水煎分2次服。 服用1个月后，经期正常，带下减少，小腹冷痛，畏寒肢冷明显缓解。 宫寒得温，继续以暖宫并增强调肾为治。 加生杜仲、桑寄生，继服3个月左右。 其爱人前来告知已经怀孕，后足月顺产得一男婴。 按语 患者平素不注意保暖，而致寒邪侵人胞宫，导致冲任失于温煦，不能摄精成孕。 寒邪侵络，气血凝滞，内阻不通，故而小腹冷痛，畏寒肢冷，月经后延。 舌脉亦为宫寒之征。病位在胞宫，证属寒邪内阻，瘀滞不孕。 故用艾附暖宫丸功能温暖胞宫，活血通络。 方中生地、桂枝、川断、菟丝子、蛇床子、补骨脂、鹿角霜调肾。 艾叶、香附暖宫调经。 生芪补气健脾，以资生血之源。 当归、白芍、枸杞子、女贞子养血柔肝而调经。 补中有行，用川芎、丹参、泽兰、鸡血藤活血化瘀，应用沈氏女科家传的调肾法，和营法，以蛇床子、菟丝子、补骨脂为主药，佐以从阴求阳的枸杞子、女贞子，疏肝的川楝子、香附子，所谓以子种嗣矣。 不孕症 肝郁气滞，痰瘀内阻 王某，女，35岁。 初诊: 2005年3月9日(惊蛰)。 主诉:不孕2年。 病史:患者婚后两年未曾采取任何避孕措施同居而未孕，于当地某院检查。 B超示:右侧输卵管粘连，左侧卵巢无排卵;激素检查无异常。 刻下症:末次月经1月27日，经期5~6天，量少腰痠，色暗有块，经前乳胀，纳谷不香，胃胀打嗝，心烦乏力，眠差便干。 检查:舌淡黯，苔黄腻，脉弦滑。血压: 90/60mmHg,心率72次/分。 中医诊断:不孕症 肝郁气滞，痰瘀内阻证 西医诊断:原发性不孕;右侧输卵管粘连;左侧卵巢无排卵 治法:疏肝理气，祛痰化瘀  方药:柴胡疏肝散加减 柴胡10g 积壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 川楝子10g 元胡10g 伸筋草10g 香附10g 鸡血藤10g 生苡仁10g 车前草30g 草决明30g 生内金30g 葛根10g 上方每日1剂，水煎分2次服。 二诊：连服14剂，月经来潮，经量较前有所增加，央有少量血块，腰痠乏力，余症不显，舌质暗红，舌苔薄，左脉沉细，右脉弦滑，为阴亏之症，改杞菊地黄汤加减。 方用枸杞、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生滋肾填精。 菟丝子、泽兰养阴活血。 石菖蒲、郁金豁痰开窍。 鸡血藤、香附、川芎、丹参、伸筋草、莱菔子痰瘀同治。 三诊:续服14剂，遇情志不遂，忧思恼怒则眠差多梦，乳房胀痛，腰痠不显，二便自调，食纳尚可，舌谈红，苔黄腻，脉弦细，此为痰热蕴结，郁而化火，故用一诊方清热祛痰，软坚散结，去柴胡、葛根、草决明、车前草，加生牡蛎、炒橘核消肿散结;丹皮、泽兰活血调经，清心除烦。改为日服1次，两日1剂。 四诊:续进14剂，无明显不适，服用杞菊地黄胶囊，巩固疗效。后介绍同伴前来就诊，诉其顺产1女婴。 按语 《医宗金鉴》云:“或因宿血积于胞中，新血不能成孕....因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。” 沈师认为妇人不孕，当以调经为先，调经又当分清虚实，实证当痰瘀同治，祛痰化瘀。 虚证当调肾为主，益肾填精。 故本案先投柴胡疏肝散，疏肝解郁兼以祛痰，继投杞菊地黄汤，调补肾阴。 其用药特点如下:柴胡疏肝散疏肝理气，调经活血。 女子以肝为本，用鸡血藤、香附、伸筋草行气活血、温通经络，为治疗经络不通、少腹疼痛之有效药对。 莱菔子、石菖蒲、郁金开窍豁痰。 车前草、草决明分利二便，给邪出路。 川楝子、元胡行气止痛，对虚实痛证皆可应用。 生内金、生苡仁健脾开胃，保护胃气。遣方妙用，共奏其效。 不孕不育主要与肝、脾、肾三个脏腑功能失调有关。 肝主藏血，又主疏泄，女子以肝为先天，对人的精神和心理起到很重要的调节作用。 脾是后天之本，脾虚会引起气血不足，气血不足会引发免疫功能下降，导致一系列的慢性疾病从而影响生育，引起不孕不育。 肾为先天之本，主藏精，还主管人的生殖和发育。 此外还有一些外在因素，如居住环境，工作环境，生活习惯等。 日常生活中，应注意对肝脾肾三脏的调护，保持良好心态，适当的做一些有氧运动，饮食上保证营养均衡，忌食冷饮等。 想学习更多治疗妇科的临床经验吗？ 想和大师近距离探讨医案吗？ 6月28日—7月1日 广州中医药大学李赛美教授 北京中医药大学东直门医院妇科主任刘雁峰教授 沈氏女科第20代传人沈宁老师 3位大师联手，精修精讲精研。 丽丽 17310308685 课程不满意，退还会务费 热门文章 |
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来自： 中医药方便 > 《小儿.副科.虫疾.维生素》
