中医在不孕症的治疗上，其优势主要在于调经和治带，素有“调经以种子”“治带以助孕”之说。笔者所治也大多以这两种类型为主，并随症运用家传“助孕蛋”治疗功能性不孕，效果极其理想。随着现代医学检查的突飞猛进，中西医的优势互补，中医在器质性不孕的治疗上也逐渐形成了一套行之有效的治疗方法，也是我们必需要加以学习、加以总结的宝贵财富。
不孕症一般分为原发性不孕症和继发性不孕症两种，从临床诊治的患者来看，原发性不孕症多以功能性不孕为多，即多指女性内分泌功能障碍或内分泌失调导致的不孕，其中主要是指卵泡功能、黄体功能不全而不孕者；继发性不孕则多以器质性不孕较多，即指生殖器的病理解剖变化引起的不孕，如生殖系统炎症、肿瘤、输卵管阻塞或不完全性阻塞。中医又将不孕症分为虚实两个方面，虚者多为气血或肾阴肾阳不足，实者多责之于肝气郁结和痰瘀为患。而在功能性不孕中又以虚者为多，器质性不孕中则以实者居多。
在诊治不孕症时，为了加强治疗的针对性，提高治疗效果，首先要辨清其属于功能性还是属于器质性，故而很有必要借助西医的辅助检查。如检查无器质性病变，一般多属于功能性不孕，再通过中医四诊合参，辨明气血阴阳，位属何脏，病因属郁、痰或瘀，然后采用调经以种子，或调经以通络，或解郁以助孕。如经期正常，这时又要嘱咐患者进行基础体温自测。看似简单，在实际诊疗上，笔者都要求患者进行测量并坚持记录，通过基础体温的测量，就可了解患者黄体功能是否正常，运用中药进行周期疗法，检查治疗效果，并能适时指导患者适时行房事，提高受孕机会。
对于因炎症引起的不孕，一般多伴有慢性盆腔炎，在病原上又多见以支原体或衣原体感染为多，且表现为带下增多，西医抗炎反复治疗不能清除病原体或治愈白带。在这种情况下，就要发挥好中医的看家本领——辨证论治，千万不能为西医“炎症”所囿，不通过辨证而采用大队清热解毒药。学中医的都知道，带下要分寒热虚实而论，其治法亦然，而在西医的“炎症”，中医可以见于各种证型中。比如阳虚证见带下，可通过温阳利湿治疗，常采用大队温性药物，如附子、肉桂、花椒之类药物。通过临床体会到，大多数患者在经过长时间的抗生素、抗炎治疗后，仍表现为“热”的症状，此时如果仍以寒凉药施治，多取效不佳。而改用寒温并用之法，往往出奇制胜。故对久治无效的“炎症”，通常可从寒热错杂证考虑。亦有久治而忽略痰或瘀的存在，仍以清热利湿，或见病久不孕，责之于虚应用补益药而使热者愈热。去年治一外省婚后年余不孕患者，经检查有衣原体、念珠菌感染，经期三四个月难行，带下一直不断，经中西医反复治疗近1年未效。因相距甚远而在网上进行问诊（笔者一直不赞成网诊，本案由另一患者介绍，患者抱着先试治态度，所以无奈而进行了网诊），观先前用方，也以疏肝解郁利湿为治，经过详细的问诊，及通过相片舌诊，基本确定为肝郁血瘀痰阻，于他方中去补气药，加逐瘀涤痰药，服10余剂而受孕。
在不孕症当中，流产、引产后不孕所占比例日趋增多，特别是在农村的患病率较高。其范畴亦属继发性不孕。因流产、引产诸多因素的影响，其并发症的问题引 起了医学界高度重视。因为流产、引产后多引起子宫内膜炎、子宫内膜异位症、输卵管炎症或阻塞等难治性疾病，给治疗及受孕带来极大的困难。从中医而言，本症起于胞宫，又为多血之脏，药流或直接侵犯胞宫胞脉，易并发感染或内膜损伤，导致气血紊乱，血滞成瘀，故总以瘀血为患居多。治疗时多宗活血逐瘀、荡涤胞宫之法，务使瘀去宫宁。也有素体虚弱，胞脉再受外来侵犯，而致冲任虚损，虚者愈虚。妇女以肝为先天，流产、引产不仅波及气血，亦在患者心理上形成影响，势必影响到肝的疏泄，出现肝郁气滞诸证。故而，对于流产、引产后导致不孕，多从瘀、从虚、从肝论治，用清热利湿、活血祛瘀、扶正补虚之法，务必结合辅助检查，做到有的放矢。
1、家传“助孕蛋”
该方是笔者祖父在行医时治疗不孕症最常使用的简便效验方法，单用此法治愈不孕症患者众多。现不谦简便，破不传之陋习，公诸于此，以待同仁施以验证。
【方药组成】当归、红花、艾叶各6克，家养鸡蛋3枚。
用法：先将前3味药加家酒2大碗，煎成1大碗。每只鸡蛋用粗针钻7个小孔，然后将3只鸡蛋放入所煎成后的一大碗药液中，将鸡蛋煮熟后，吃鸡蛋。
服用时间：一般取月经干净后第4天一次服用。若当月未孕，可在后2个月照法服用1次。
适用范围：该法据笔者多年观察与证实，主要用于功能性不孕，即排卵障碍型不孕。如月经不正常，当先调经，后再服用此方；如经期正常，也可同时合用汤剂治疗；如男女双方检查均无异常，即可单独应用此方连服3个月经周期。
方解：方中当归补血养血，红花活血调经，艾叶温经散寒，三药合用而养血活 血、温宫调经。现代医学也证实，活血类药有促进卵子发育及排卵的作用。取鸡蛋，以期同物相求，以卵补卵之意。
2、补肾调冲法
歌 括
病证双辨治不孕，排卵障碍补肾法，
卵管阻塞攻兼补，流产后伤攻清养；
不孕肾虚冲任衰，肝郁气滞不畅快，
脾虚痰湿内停饮，瘀阻胞宫四证参。
肾为先天之本，亦为生殖的根本，又冲任之本在肾，因此补肾调冲法为治疗肾虚的重要治法。肾分阴阳，虚亦分阴阳，故治疗时首先要辨明是肾阳虚还是肾阴虚。
肾阳虚而冲任失于温煦，子宫虚寒，不能摄精成孕，恰如“寒冰之地，不长草木”，治以温补肾阳，养血调冲。用药多选温补奇经之药，如巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、补骨脂、续断、紫石英、桂枝、附子等。但补肾同时，亦多配以补脾之药。因脾肾为先后天之本，只有先后天同盛方可冲任固，经有期，胞宫暖。考古今方药众多，其方向则一 ，学者各择其方，各有所长。笔者则喜用傅山之并提汤［组成：大熟地黄30克，巴戟天30克（盐水浸），土炒白术30克，人参15克，生黄芪15克，山茱萸9克，枸杞子6克，柴胡1.5克］，脾肾双补，以补肾为主； 《景岳全书》毓麟珠［组成：人参、白术（土炒）、茯苓、芍药（酒炒）各60克，川芎、炙甘草各30克，当归、熟地黄（蒸，捣）、菟丝子（制）各120克，杜仲（酒炒）鹿角霜、川椒各60克］，气血肝肾同治，常变汤剂应用。两方加减应用临床报道较多。
还有一张笔者多年来常用的高效方助孕汤。笔者10余年来应用此方治疗功能性不孕患者百余例，疗效显著，在此很有必要再刊载于此与大家共享。
此方来源《新中医》杂志，首先要感谢陆培根、陈建红两位作者，无私奉献了这张高效助孕方。
【方药组成】党参、淮山药、熟地黄、菟丝子各20克，枸杞子12克，白芍、当归15克，覆盆子、香附、白术各10克。
加减：肾阴虚者，酌加女贞子、墨旱莲、何首乌、山茱萸；肾阳虚者，加淫羊藿、仙茅、制附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；肝郁气滞，酌加柴胡、郁金、合欢皮、路路通、橘核；肝郁化火，酌加牡丹皮、栀子、夏枯草；气滞血瘀，酌加桃仁、红花、三棱、莪术、三七、蒲黄；脾虚湿胜，酌加茯苓、薏苡仁、苍术、车前子、萆薢。
具体应用：根据女性生理和周期变化，用药时间多在行经期、卵泡期、排卵期和黄体期。对不同个体、病情灵活加减用药。
基础体温测定单相，宫颈黏液长期出现不典型结晶，无椭圆体，诊断性刮宫后病理检查示内膜单纯性增生过长，或B超检查无卵泡生长，子宫内膜呈线样等提示无排卵者，在卵泡期多服上方。基础体温出现不典型双相，或高温相体温持续时间短，或体温爬行上升，诊刮后病理检查示孕酮分泌不足者，于黄体期多服上方加温阳或疏肝之品。基础体温不典型双相、宫颈黏液不典型结晶与椭圆体并见，B超示卵泡生长发育缓慢或生长停滞，在卵泡期重用补肾之品。B超监测卵泡持续增大至周期未排卵者，重用理气活血通络之品。有的患者伴有子宫内口炎，或宫颈对雌性激素反应不良，宫颈液内泌过少，从而阻碍精子的正常运行，用药酌加蒲公英、金银花、女贞子、黄精、麦冬等。B超示子宫发育不良者，加茺蔚子、紫河车、紫石英、续断等。少数患者卵巢功能失调，排卵障碍，闭经时间长，中药治疗一些时间疗效不明显，为了缩短疗程，配合少量西药如黄体酮、克罗米芬等治疗。治疗3个月为1个疗程。
笔者体会：此方实脱胎于八珍汤和并提汤，而成肾脾双补，以补肾为主，补脾为辅，兼顾气血。方用熟地黄、枸杞子、覆盆子、菟丝子、山药补肾填精；党参、白术益气健脾；当归、白芍补肝养血；又用香附一味，疏肝理气，调经止痛，与当归、白芍合用而补肝养血疏肝，又能引领补肾药物直人其宫，以利卵泡成熟及排卵。经多年应用得知，此方可用于肾虚、血虚或宫寒之证。笔者对于辨证无明显湿热或明显瘀痰者，据此法加减运用，疗效较佳。而对于宫寒或肾虚者，我常于上方中加入巴戟天30克，紫石英30克。因两药都温补奇经，即可引领诸药直入胞宫，又具暖宫助孕之功。
肾阴亏虚，冲任、子宫蕴热，精血不足而致不孕。其证不仅在肾阴虚，更在精血之不足，“阴虚则内热”，治必取滋肾益精，养肝调血。用药亦多选滋养奇经药味，如熟地黄、阿胶、山药、肉苁蓉、龟甲、枸杞子等。滋肾同时亦配以养肝凉血类药，如白芍、知母、牡丹皮等。因“肝肾同源”，故多取肝肾同治。常取方药以傅山养精种玉汤（熟地黄、当归、山茱萸、白芍）补血养精，赞育种子；《景岳全书》归肾丸（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归）补肾养血，调肝种子；《医宗己任编》滋水清肝饮（熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、栀子、酸枣仁、柴胡、当归）滋肾养阴，清肝泻热。三方治不孕症，又当据症加减运用。如养精种玉汤，可用于经量少、身体瘦、单以肾阴虚为主者，亦可加入滋补肝肾药味；归肾丸则肝肾同补，以补肾为主，故用于经量偏少或闭经、腰酸软或头晕耳鸣、肝肾不足者；滋肾清肝饮则主要用于肝肾阴虚而阴虚火旺之体，其经量可，而伴有口干口苦、骨蒸盗汗、脉弦细或数者。
3、疏肝养血法
肝郁失于调达，气血失调，冲任不能相滋，故可多年不孕。症除精神抑郁或易烦躁外，多伴有经前乳胀，经来小腹胀痛。疏肝解郁为治疗首法，亦需结合心理疏导方可获佳效，肝藏血，肝郁可影响冲任气血的虚损，故又需顾及于血；肝病又可及脾，脾旺自不受侮，故多助以健脾。其治法多以疏肝解郁、健脾养血。观古今治疗方药，多以逍遥散加减或以该方变通。笔者家学习以傅山开郁种玉汤加减，其效甚佳。通过笔者多年临证，见其肝郁者，又多兼瘀血为祟，必佐以化瘀之味；或气滞血瘀明显者，径用血府逐瘀汤加减，疏肝理气，活血化瘀，该方活血理气力重，但易累及于脾胃，故多以两方加减应用于临床。
笔者家集历年《新中医》杂志，家父温读得吴介作先生用逍遥散加减治疗不孕症一法，其法其方更符疏肝理气、养血活血，用于气滞血瘀之证确为的对。10余年前，即用此方加减治疗1例8年继发性不孕患者，经后服药10余剂即孕，后视其方之效捷，屡用于肝郁血瘀者，孕者甚多。再看当今不孕患者，多兼有肝郁症状，病久又多兼瘀，用此方疗效出奇。
基础方：柴胡、当归、白芍、白术、青皮、川芎、茯苓各10克，郁金20克，香附、丹参各15克。
加减法：肝郁兼肾虚者，加覆盆子、菟丝子、车前子、枸杞子各10克，五味子5克；肝郁兼痰湿者，加陈皮5克，苍术、半夏、天南星各10克；肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝各15克，益母草12克。
每天1剂，水煎服。自月经干净第4天开始服药，连续7天，至下次月经周期如法再服，3个月经周期为1个疗程。
4、温经化瘀法
瘀血阻滞于胞宫及冲任二脉，胞宫、胞脉不畅，以致不能摄精成孕。其证多现经色黯红、有块，又多伴有痛经，或平素小腹作痛。治疗方药多取《医林改错》少腹逐瘀汤和《金匮要略》温经汤。两方运用又各有侧重。少腹逐瘀汤多用于少腹瘀血积块，或有疼痛，经血或紫或黑，或瘀块较多者，其体质尚可，无明显虚弱证。温经汤则多用于冲任虚寒，月经不调，少腹常有冷感或痛经者。
5、涤痰调冲法
痰湿内盛，壅阻气机，胞脉闭塞，不能摄精成孕。症见形体多肥胖，带下量多黏稠，经期常延后或闭经，平素多咳痰，或咽中痰多。其治法多取二陈汤燥湿化痰，再加活血理气之品，共奏燥湿化痰、理气调冲之效。临床所见，此型单纯痰湿者甚少，多与前几种证型相互兼杂。
本文选自关松《杏林阐微：三代中医临证心得家传》
