加味补阳还五汤治疗产后身痛45例临床观察(2013-06-01 16:01:56)
周凤洁 广东省阳江市妇幼保健医院
产后身痛是产妇于产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为“产后身痛”，亦称“产后痛风”根据疼痛部位，还分别称为“产后腰痛”，“产后关节痛”，“产后足跟痛”，俗称“产后风”。本病类似于西医学的产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后栓塞性静脉炎、骨质增生等病出现类似症状。我院于1993～2003年对45例产后身痛的病人采用加味补阳还五汤加减治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组45例患者，均是门诊病人。年龄在23～35岁，其中23～30岁15例，31～35岁30例，平均年龄29岁。产后身痛发生在第一胎者15例，产后身痛发生在第二胎者30例，产后第二胎发生较产后第一胎发生本病者多。病程在产后至产后42天内，产后1～2周者28例，产后2～4周14例，产后4～42天内者3例。本病发生于冬春季者40例，发生于夏秋季者5例，本病多发生于冬春严寒季节。上述病例排除股骨头坏死、痿症、风湿热多发性关节炎。
1.2 诊断依据（1）本组病例中医辨证参照高等中医院校教材《中医妇科学》和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中医辨证为标准。分为血虚证、外感证、肾虚证、血瘀证。因风寒湿邪之偏盛，而出现不同见证，风胜者，疼痛游走不定。寒胜者，疼痛剧烈，痛有定处。湿胜者，肢体肿胀、发硬、麻木沉着，行动受限，辨证主要以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼证、舌脉分型。
1.3 病例选择（1）产后42天内，出现肢体、关节酸楚、疼痛，甚至双下肢不能着地行走。（2）检查关节活动度减低，或关节肿胀，痛久不愈可见肌肉萎缩、关节变形。（3）实验检查:血常规、抗“0”、血沉、类风湿因子，以了解有无合并溶血性链球菌感染。
1.4 治疗方法以补益气血，活血通络止痛为主法，选加味补阳还五汤为基本方随症加减。基本方:黄芪50g，桂枝10g，白芍15g，当归15g，川芎10g，地龙5g，甘草6g，桃红10g，五爪金龙30g，牛大力30g，川断15g，独活10g。血虚明显加鸡血藤30g，血瘀明显加益母草30g，兼外感加防风15g，肾虚加杜仲15g。每日一剂。水煎服，一般10～30剂一疗程，药渣用布袋包，热敷患处，每次热敷30min。热敷患部时要保持室内温暖无风，以免患者感受风寒，热敷的温度以患者能忍受为限，要防止烫伤和晕厥，药渣凉了可加少量水煎热再敷。
1.5 疗效标准治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常，主要西医学理化、检查指标正常。好转:主要症状基本消失，关节功能基本恢复正常或有明显进步，主要西医学理化检查指标有所改善。无效:与治疗前相比，各方面均无进展。
2 治疗结果
45例患者中，10剂治愈者5例，20剂内治愈者10例，30剂治愈者17例，治愈共32例，占71%;好转11例，占24%;无效2例，占4%;总有效率95.6%。
3 讨论
产后身痛首见于宋《当归堂医从·产育保庆集方》，名“产后遍身疼痛”。并指出本病乃因“产后百切开张，血脉流走，遇气弱则经络分肉之间，血多留滞，累日不散则骨节不利，筋脉引急，故腰背不能转侧，手脚不能动摇，身头痛也。” ［3］《妇人大全良方》则明确指出产后气血虚弱，虚损未愈，外感风寒湿邪即为痹的病机，“夫产后中同，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损不未，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也。” ［2］明《校注妇人良方》则在前书基础上，补充了“血虚，血瘀”致产后身痛的病因，并丰富了产后身痛的治法。《沈氏妇科辑要笺正》则进一步指出，本病治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”，实为经验之论。亦为本方组方之根据。
产后病的发病机理可以概括为三个方面:“一是失血过多，亡血伤津。二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅。三是外感六淫或内伤饮食。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。” ［1］ 产后病的治疗应根据“亡血伤津、瘀血内阻，多虚多瘀特点 ［1］ ，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后” ［1］的原则，结合病情辨证论治，“产后多虚，应以大补气血为主”， ［1］“产后多瘀，当佐以治血行瘀”。 ［1］
产后身痛的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。产后多虚多瘀，素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸筋脉关节失养则肢体麻木、酸痛。产后恶露去少，瘀血留滞于经络，筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，客于经络，关节肌肉，经脉痹阻，则气血运行不畅，瘀滞作痛。《陈素庵妇科补解》“产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也，多壅而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也，常滞而不能滋养于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛……壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入，内风不留，有向疼痛哉。”
加味补阳还五汤以补阳还五汤为主加减组成。补阳还五汤出于《医林改错》，具有补气、活血、通络的作用，方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，配以当归活血，当归，川芎、白芍、桃红补血活血祛瘀，地龙、五爪金龙、牛大力通经治络止痛，川断补肾，桂枝、独活疏风活络止痛，白芍配炙甘草缓急止痛，鸡血藤补血活血，益母草活血化瘀，防风祛风散寒，杜仲补肾。诸药合用，相互相承，相得益彰，发挥疗效。
热敷法以治疗某些疾病，这在我国已有二千多年的历史了，以《内经》中所述的“熨”法就是热敷法。古代应用热敷法很多，有药熨、汤熨、酒熨、铁熨、土熨等。热敷的主要作用是“透热”，根据不同的病情，配合多种性能的药物，以加强温经通络，治血祛瘀、散寒止痛等作用，将本药渣置布袋内热敷，亦起到上述作用。
本方内服外敷，内外法结合，故能发挥较好的临床效果。
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