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1.麻黄附子细辛汤治病窦综合症 王××, 女, 68岁。患者因病毒性感冒在外院治疗1月出院，半年来心悸胸闷胸痛时发，并有一过性短暂意识丧失，患者体型胖，面色无华，肢冷脉迟缓无力，舌淡胖有齿印苔薄白。BP135/75mmHg，心率48次/分，心尖区SI减弱，心电图示: 窦性心动过缓伴不齐心率，诊断病窦综合症、心肌炎后遗症。症属心肾阳虚，胸阳痹阻; 予麻黄附子细辛汤加味: 麻黄10g, 附子6g, 细辛3g, 炙草10g, 瓜蒌15g, 薤 白10g, 半夏6g, 党参10g, 黄芪10g, 7剂。药后心悸胸闷减轻，心率56次/分，续服上方15剂，心悸胸闷胸痛消失，心率基本保持在60~64次/分，随访半年病情稳定，起居正常。 按: 病窦综合症属中医脉迟，病机大多属心肾阳虚，阴寒内聚。麻黄附子细辛汤原治太阳少阳两感症，肾阳为一身阳气之根，少阴心肾之病以虚寒为证，临证明乎其理，即可知常达变，活用本方。“病窦”者由于心肾阳虚阴寒得以乘虚而入，深伏于内，使心胸气血受阻，病势常较急，所以非峻温不能振阳逐寒，麻黄中的麻黄碱具有明显的中枢与交感神经兴奋作用，同时能收缩血管，调节心率。小剂量细辛有轻度神经兴奋作用，而附子的活性成分为去甲基乌药碱，有提高窦房结兴奋性，增加心率，改善房屋传导和加强心肌收缩力的作用。 所以，三者合用宣通气血蠲痹通滞，寒祛肾阳得温，病乃除。加炙甘草甘缓和中，益气纠偏，使本方成为温经扶阳、补散兼施之剂。根据患者挟痰加瓜蒌、薤白、半夏通阳化痰; 挟气虚加党参、生芪宁心益气; 挟血虚加地黄、阿胶益阴养血; 如阳虚较重，可加大附子细辛用量 。 2.炙甘草汤治疗心律失常 焦××, 女, 69岁。1周来感胸前区闷痛，心悸气短乏力，失眠，体稍胖易汗，面色㿠白，舌质淡苔薄脉细弱。血压150/90mmHg，心率70次/分，律不齐，早搏7次/分，心电图示窦性心律不齐、房室性早搏、S-T 段下移，诊断心律失常。症属操劳过度，气血虚损，心神失养。予炙甘草汤加味: 炙甘草15g, 党参15g, 生地12g, 麦冬12g, 阿胶10g, 桂枝6g, 五味子6g, 火麻仁10g, 夜交藤10g, 龙骨牡砺各30g, 大枣 10枚, 生姜3片, 加黄酒30g同煎。5剂后胸前区闷痛好转，气力增加，夜寐转安，偶有早搏，继服10剂心电图恢复正常。 按: 心律失常属中医学“心悸”、“怔仲” 范畴，由各种器质性心脏病，特别是心肌疾病及某些药食物影响，及健康状况或因过劳，或精神过度兴奋、疲劳所致。 炙甘草汤原治心阴阳二虚所致脉结代、心动悸，老年心律失常尽管症状不同，但其病机不外乎正气内虚，脏腑失调或外邪侵袭影响到心主脉的功能活动，久之则可导致体内的脏器气血亏虚，阴阳失调。炙甘草汤二补二通，党参、炙草、大枣健脾补气，取汁化赤以为生血之本; 生地、麦冬、阿胶滋肾养血，甘润益阴以为资脉之源; 桂、姜、酒通阳复脉; 麻仁润肠通便降低腹压，减轻心脏负担; 诸药组合，温而不燥，补而不腻，共收益气复脉、滋阴补血之效。现代研究也表明，该方可提高肌肉耐缺氧能力，改善心功能，纠正心律紊乱，提高心肌兴奋性。心动过缓加丹参、附子; 心动过速加龙骨、牡砺、苦参; 心烦失眠加五味子、夜交藤、生枣仁等。 3.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治阵发性心动过速 杜××, 男, 67岁。患者近年来心悸时作，发无定时，常因劳累活动后加重，有时日发3~5次，心率达140~160次/分，持续数分钟到数 十分钟，服西药不能完全控制，伴胸闷气短，患者体稍胖神疲，口唇轻度紫绀，手足冷，舌淡苔薄白，血压150/60mmHg，心电图示: QRS 间期＞0.12s，速率164次/分，S-T段下移，T波倒置，诊断阵发性室速，症属心神浮越，营卫失调。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味: 桂枝10g, 炙草6g, 生龙牡各30g, 丹参15g, 党参15g, 瓜蒌15g, 半夏6g, 薤白6g, 白芍10g。 3剂后症状减轻，心悸发作2次，睡眠不好，大便干结，原方加夜交藤10g, 火麻仁10g，服后未发，胸闷消失，心电图示速率 88次/分，S～T段、T波恢复正常，继用原方再服1周，半年后因他病就诊，问之未再发作。 按: 阵发性心动过速属中医“心悸 ”范围，其形成与神经、精神因素有关。桂枝甘草龙骨牡蛎汤原治心阳虚所致心悸，现临床多用于各种原因所致心动过速，尤适用于老年体虚心阳不足者，心阳虚则心脏功能不足，反映在心搏上见心率快而心音低钝，心脏每分搏出量少，周围循环血量不足，见脉濡细，唇紫指端凉，桂枝甘草有扩张血管镇静及增加末梢血循环作用，常用于治疗心悸怔忡为主药，龙骨牡蛎主要成分为碳、磷酸钙、钙盐有抗酸镇静消炎作用，可加强桂枝甘草镇静抗惊作用。临床方中可加入麻仁通便降低腹压减轻心脏负担，加丹参活血化瘀; 白芍调和营卫; 瓜蒌、薤 白、半夏通络宣痹; 诸药合用，扩张血管，增加血流，镇静安神，心神得安，心悸自平 。 4.苓桂术甘汤治肺源性心脏病 徐××, 女, 79岁。患者素有“慢支”病史，近日来气急咳嗽，胸闷心慌，手足不温，小便少，下肢浮肿，体形偏胖，面色㿠白，口唇紫绀，桶状胸，心尖搏动内移，剑突下心音强于心前区，心率120次/分，律不齐，两肺散在干湿啰音，腹部稍胀满，下肢浮肿。心电图: 肺型P波，右心室肥大，诊断肺源性心脏病，症属肺肾阳虚、气不化水、水饮凌心。苓桂术 甘汤加味: 桂枝10g, 茯苓10g, 白术10g, 生草 3g, 附片6g, 半夏10g, 厚朴10g, 党参10g, 桑皮 10g。5剂后气急、咳嗽缓解，胸闷心慌减轻，浮肿消退，药已奏效，再进7剂气急消失，心慌停止，小便正常，下肢浮肿全退 。 按: 肺源性心脏病属中医“心 悸”、“咳喘”、“水肿”范畴。病属本虚标实，肺病累及心肾，西医治疗重点强心利尿，改善心脏功能和肺通气功能。中医治疗分缓解期、发作期 ，发作期常用利尿消肿、降逆平喘兼通阳化饮治疗，苓桂术甘汤原治中阳不足饮停心下的痰饮、咳嗽、目眩胸满之症，桂枝含有桂皮酮，有强心促进血液循环作用，茯苓含有麦角 甾醇，通过抑制肾小管重吸收，而起利尿作用，白术含苍术醇、苍术酮等，有明显而持久的利尿作用，且能促使电解质钠的排出。该方 中茯苓为君健脾渗湿、祛痰化饮且宁心安神; 配桂枝温阳、白术助运，既可化饮又能化气、利尿消肿减轻心脏负担，调节微循环; 方中甘草则增强祛痰止咳效果，同时助桂以通心阳; 诸药合用，实为肺心病发作期有效方药。肺心病心衰，方中加入附片可提高治疗效果，附片有强心、增加血管流量、提高心肌耐缺氧能力，并能扩张外周血管，而改善血液循环。 |
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