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在太阳病篇就有神智描述如大青龙汤不汗出烦燥，张锡纯一则医案治疗一个患者，描述为屋莫能容，患者必须外出院子溜达方能舒服。可见烦躁不安之严重。大青龙治疗的烦躁，其实表气闭郁，身痛，加上寒邪郁而化热，热邪不能发越而出于表，故而烦躁不能忍受。大青龙一边解除身痛发汗，一边清里热，烦躁可解。 少阴篇有昼日烦躁不得眠附子干姜汤。这是阴证烦躁，属于阳虚与下，虚阳扰心，因而烦躁。无表证，脉沉微，身无大热可供鉴。其余四逆汤烦躁，吴茱萸烦躁欲死，都有烦躁描述，皆可以仿此鉴别。少阴热化烦躁不得眠，黄连阿胶汤；咽痛胸满而烦，猪肤汤；少阴咳而呕，心烦烦不得眠猪苓汤。 少阳病篇，小柴胡汤有默默不欲饮食，这个默默也是神智描述，就是不爱说话。而大柴胡比小柴胡稍微严重，有郁郁微烦条文，对比默默，仲景用词严谨可见一般。柴胡加龙骨牡蛎更是比较严重，条文出现胸满烦惊，甚至谵语。此为少阳气郁三焦不畅，痰湿郁热扰心而导致的。小柴胡汤调达三焦，桂枝茯苓化湿，大黄泻热，龙骨牡蛎重镇安神，铅丹坠痰，诸药合用而治。 阳明病篇烦躁更多，栀子豉汤郁热扰心，豆豉宣郁尚能滋肾抑制心火，栀子清热除烦导热下行，则烦躁除。白虎汤是热邪炕盛，热邪也能扰心。我曾经治疗一例脑溢血后遗症，夜间烦躁失眠，坐卧不安，也是必须外出溜达，一夜出去十几趟二十几趟，可见其严重程度。因辨证阳明太阴合病，投苍术白虎汤三剂大效，复诊改竹叶石膏汤，后用百合生地知母栀子豉等清理郁热兼以养阴配阳而愈。 热入阳明腑实证承气汤等，更是烦躁进一步加重。原文有如:独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惊惕而不安，微喘直视等。有人用大承气治疗精神病狂躁者，大黄用到120克，250克，重挫其热，一下而萎，狂躁遂愈。 大陷胸汤痰水互结，心下硬痛，按之石硬；热邪不能外达，心中懊侬，短气烦躁。举一反三茵陈蒿汤，瘀热互结证，渴引水桨，但头汗出，身无汗，剂颈而还，当也有烦躁。 血分证桃核承气汤，热结膀胱；原文描述为其人如狂，而抵当汤更为严重，热在下焦，少腹当硬满，小便利，其人发狂。此皆瘀热扰心，下之则愈。 水饮不化，脉浮数而烦渴者五苓散，输布津液，烦渴而解。也有心中悸而烦，属于阴阳两虚，小建中汤证者。心阳虚，烦躁不安，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。心阳虚痰扰心神，惊狂卧起不安，桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎汤。曾治一老人夜间惊叫，手舞足蹈，脚大拇指指甲都踢掉了，用此方加减一剂减，三剂好转。 金匮还有很多，比如百合病描述，欲行不能行，欲卧不能卧。百合补肺滋阴，地黄滋肾，肺肾两调金水生。 酸枣仁汤有虚劳虚烦不得眠，枣仁大补肝血，茯苓凝神，川芎疏通肝血，知母清热除烦；此类属滋阴除烦安神。 咽中有异物感，梗阻不适，咯之不出，咽之不下，但饮食吞咽无妨碍，中医称之为“梅核气”，女性中尤多见。《备急千金要方》中，“咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下，心下坚”是关于本病全身症状的经典记载。这是痰凝气滞，用半夏厚朴汤。 四肢苦烦热，三物黄芩汤，黄芩苦参清热，生地滋阴，共奏滋阴清热除烦；头不痛小柴胡汤主之。妇人乳虚，烦热呕逆，竹皮大丸。 治疗狐惑默默不愈眠，目不得闭，卧起不安甘草泻心汤，微烦，目赤如鸠眼当归赤小豆散。甘草泻心临床常用治疗口腔溃疡疾病。根据本条文治疗精神疾病属于心气不足湿热内蕴者效果良好。 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如有神灵所做，欠伸，甘麦大枣汤。此方就是专治民间所谓神鬼所崇，屡屡为我建功，治好不少喜欢打哈欠，喜悲伤容易哭的患者，是治疗脏燥秘方。 热入血室，昼日明了，入夜则谵语如见鬼状。仲景提出治疗原则，无犯胃气，及上焦中焦必自愈。 当参考叶天士论述热入血室。 |
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