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八型失眠的经方辨治经验

 刘红星34ul0sm0 2023-10-06 发布于湖南

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一、心脾两虚兼积热型,治以归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤
(一)、主要症状:失眠多梦、头晕、耳鸣、心悸、健忘、神疲乏力、四肢倦怠、面色少华、口苦口臭或口唇疱疹、舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉细弱。
(二)、治法:治宜补益心脾、清热宁神。
(三)、方用:归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤加减。
(四)、处方:黄芪30g,党参12g,白术12g,当归12g,茯神20g,制远志9g,炒酸枣仁20g,木香6g,龙眼肉12g,川芎6g,知母10g,栀子10g,淡豆豉30g,首乌藤30g,甘草6g。
(五)、用药浅析:方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;远志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾养心安神,《名医别录》谓酸枣仁“主心烦不得眠,脐上下痛,血转,久泄,虚汗,烦渴……”;当归养血补血;木香理气醒脾,使补而不滞;少量川芎调肝血而疏肝气;知母、栀子、淡豆豉滋阴清热、除烦安神,且防止久服温补药引起上火。
(六)、临证加减:兼肝郁气滞者,合四逆散以疏肝理气;兼脘闷、纳呆者,合平胃散以理气和胃;兼便秘者,加瓜蒌仁、火麻仁、决明子以润汤通便;兼有口疮、咽痛等湿热症状者,宜用归脾汤合甘草泻心汤以补益心脾、清热利湿;失眠易惊者,加龙骨、牡蛎、柏子仁以镇惊止怯、养心安神。
二、阴虚内热型,治以百合地黄汤合百合知母汤
(一)、主要症状:失眠多梦、头晕耳鸣、心悸不宁或神志恍惚、心烦潮热、欲食不食、口苦口干、小便短赤、舌红少苔、脉细数。
(二)、治法:治宜滋阴养血、清心安神。
(三)、方用:百合地黄汤合百合知母汤加味。
(四)、处方:百合30g,生地30g,知母10g,北沙参30g,麦冬20g,石斛15g,炒酸枣仁20g,莲子心3g,陈皮6g,甘草6g。
(五)、用药浅析:方中百合、生地滋阴养血、补肺宁心;炒酸枣仁养血补肝、宁心安神;知母、北沙参、麦冬、石斛滋阴润燥、清热除烦;陈皮理气开胃,且防止滋阴药过量而碍胃;莲子心清心除烦;甘草和中缓急,调和药性。
(六)、临证加减:阴虚内热而失眠严重者,可用国医大师张磊的眠安汤(百合、生地、麦冬、黄连、炒酸枣仁、茯神、胆南星、生龙牡、淮小麦、竹叶、灯心草、苏叶、甘草);心火甚者,加栀子、黄连以清心安神;兼气郁者,加醋香附、醋郁金、醋柴胡以疏肝理气;血瘀者,加丹参、赤芍、红花以活血化瘀;气虚者,加黄芪、太子参或西洋参以益气养阴;耳鸣者,加磁石、蝉蜕、僵蚕以升清降浊、聪耳利窍。
三、痰热扰心型,治以柴胡加龙骨牡蛎汤
(一)、主要症状:心烦失眠、噩梦纷纭、胸闷脘痞、头重泛恶、口苦口臭、嗳气频频、小便不利、时有谵语、舌苔黄腻、脉滑数。
(二)、治法:治宜清热化痰、和中安神。
(三)、方用:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
(四)、处方:北柴胡20g,清半夏20g,人参10g,黄芩15g,胆南星10g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),茯苓20g,桂枝10g,大黄6g,僵蚕10g,蝉蜕10g,磁石30g(先煎),甘草6g。
(五)、用药浅析:方中小柴胡汤加桂枝可使内陷之邪热从外而解;龙骨、牡蛎、磁石重以镇怯而止烦惊;大黄泻热和胃而止谵语;胆南星清热化痰;茯苓宁心而通利小便;蝉蜕、僵蚕止惊止谵、宁心安神。
(六)、临证加减:胆热上泛而出现口苦、泛酸、胁痛者,可用大柴胡汤合酸枣仁汤以和解少阳、泻热安神;顽痰郁结者,加青礞石、生铁落以坠痰镇惊;心悸不安者,加茯神、柏子仁以安神定悸;热象明显者,加栀子,并增加大黄用量以泻火解毒;湿盛苔腻者,加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃;纳呆者,加山楂、麦芽、神曲以消食开胃。
四、肝郁脾虚型,治以小柴胡汤合当归芍药散
(一)、主要症状:失眠多梦、郁郁不乐、胸闷脘胀、两胁作痛、恶心纳呆、舌质淡红边有齿痕、脉弦细。
(二)、治法:治宜疏肝理气、健脾养心。
(三)、方用:小柴胡汤合当归芍药散加减。
(四)、处方:北柴胡20g,黄芩12g,党参15g,清半夏20g,当归15g,白芍15g,川芎10g,茯苓20g,炒白术12g,炒枳实10g,合欢花10g,玫瑰花10g,柏子仁30g,甘草6g。
(五)、用药浅析:方中柴胡、黄芩、党参、清半夏为小柴胡汤的主药,有疏利少阳枢机、清少阳胆热及健脾和胃之功;当归、白芍、茯苓、川芎、炒白术为当归芍药散的主药,有理气活血,健脾祛湿之功;柴胡、炒枳实、白芍、甘草为四逆散,能疏肝解郁,调理气机,使气血调达,而郁证得解;柏子仁养血安神,且能疏肝理气;合欢花、玫瑰花能疏肝理气,解郁安神。
(六)、临证加减:若肝郁化热者,可用丹栀逍遥散以疏肝解郁、清热宁神;纳呆者,加炒山楂、炒神曲、炒麦芽以健胃消食;大便秘结者,加火麻仁、草决明和大量生白术以润肠通便;多疑善虑、失眠严重者,加炒酸枣仁、制远志、合欢皮以养心安神;急躁易怒者,加龙骨、牡蛎、珍珠母以重镇安神。
五、痰湿偏盛、脾胃不和型,治以半夏秫米汤合保和丸方
(一)、主要症状:脘痞腹胀、嗳气不舒、纳食呆滞、舌苔白腻、脉弦滑。
(二)、治法:治宜健脾和胃、调中安神。
(三)、方用:半夏秫米汤合保和丸方化裁。
(四)、处方:清半夏30g,高粱米30g,茯苓15g,茯神15g,陈皮10g,炒莱菔子10g,木香6g,砂仁6g,连翘12g,炒山楂12g,炒六神曲12g。
(五)、用药浅析:《灵枢·大惑论》论述失眠的病机:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻(跷)盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,且对新发之失眠有“覆杯而卧”的效果。笔者临证常以高粱米代替秫米,取其益中、利气之效;清代医家柯韵伯认为半夏在此方中具有“引阳入阴”的功效;茯苓、茯神益心脾、安心神;陈皮、木香理气和胃;炒山楂善消肉食之积,炒莱菔子善消面食痰浊之积,炒六神曲能消酒食之滞;连翘清热散结;砂仁化湿和胃。
(六)、临证加减:腹胀者,加厚朴、佛手、大腹皮以理气化湿;泛酸者,加黄连、吴茱萸以泻肝和胃止酸;郁热扰心者,加栀子、淡豆豉、莲子心以清心安神;失眠严重者,加柏子仁、炒酸枣仁以养血安神;饮食减少者,加鸡内金、鸡矢藤、炒麦芽以健胃消食;脏躁者,合甘麦大枣汤以甘润缓急、安神定志。
六、肝肾亏虚、虚火上扰型,治以黄连阿胶汤
(一)、主要症状:失眠多梦、心悸善惊、耳鸣健忘、腰膝酸软、心烦口干、舌质红、苔黄少津、脉细数。
(二)、治法:治宜滋补肝肾、清心安神。
(三)、方用:黄连阿胶汤加味。
(四)、处方:黄连10g,黄芩10g,阿胶6g(烊冲),白芍15g,生地30g,柏子仁20g,肉桂3g,鸡子黄2枚(冲服)。
(五)、用药浅析:黄连,《神农本草经》载其“主热气目痛,眦伤泣出,明目,肠癖,腹痛下痢,妇人阴中肿痛”;阿胶,《名医别录》谓其“主丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立,养肝气”;鸡子黄,《本草纲目》谓其“除烦热……补阴血,解热毒,治下痢……”;黄芩助黄连直折心火,以除上炎之热;白芍、生地滋阴清热,又防止苦寒药太过伤阴;柏子仁养心安神,增强记忆;肉桂配黄连为交泰丸,能引火下行、交通心肾。
(六)、临证加减:心火偏旺者,加栀子、丹皮、竹叶以清心火、安心神;肾阴虚明显者,合麦味地黄丸以滋阴补肾;盗汗明显者,宜合用当归六黄汤以滋阴降火、清热止汗;大便干结者,合增液汤以养阴润燥;失眠较重者,加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎以养血补肝、镇惊安神。
七、心胆气虚型,治以桂枝加龙骨牡蛎汤合保元汤
(一)、主要症状:心烦多梦、胆怯心悸、短气自汗、神疲乏力、脉弦细。
(二)、治法:治宜益气镇惊、安神定志。
(三)、方用:桂枝加龙骨牡蛎汤合保元汤化裁。
(四)、处方:人参10g,黄芪30g,桂枝12g,白芍12g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,制远志10g,茯苓20g,生姜10g,大枣15,炙甘草10g。
(五)、用药浅析:方中人参、黄芪大补元气、安神定悸,《神农本草经》谓人参“主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智”;制远志、茯苓健脾宁心利水;桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草为桂枝汤,能调和阴阳;龙骨、牡蛎镇惊安神。
(六)、临证加减:易惊善恐者,加珍珠母、龟板、朱砂以镇惊安神;心气虚自汗者,加浮小麦、五味子、桑叶以益气固表、收敛止汗;心肾阳虚者,宜加淡附片、肉桂以温肾壮阳;头晕心悸、血压较低者,可合生脉饮以益气复脉;心肾不交、虚火上扰者,加交泰丸以交通心肾。
八、瘀血内阻型,治以桂枝茯苓丸合下瘀血汤
(一)、主要症状:失眠多梦、头痛如刺、面色黧黑、舌质暗红(或有瘀点、或舌下脉络青紫)、脉象沉滞。
(二)、治法:治宜活血化瘀、宁心安神。
(三)、方用:桂枝茯苓丸合下瘀血汤加味。
(四)、处方:桂枝15g,茯苓20g,丹皮10g,赤芍12g,桃仁12g,红花10g,当归15g,生地20g,酒大黄6g,土鳖虫6g,川牛膝15g,甘草6g。
(五)、用药浅析:方中桂枝、茯苓温阳化气、通利血脉、健脾化湿;丹皮、赤芍清解郁热,合桃仁以化瘀消㿂;桂枝温通经脉;土鳖虫、酒大黄泻热破瘀、推陈致新;桃仁活血化瘀、润燥破结。
(六)、临证加减:兼有烦躁谵语、鼻衄、齿衄等热盛动血症状者,可合泻心汤,以生大黄易酒大黄,并加白茅根以清热泻火、凉血解毒;头痛者,加川芎、白芷、醋延胡索以理气活血止痛;兼气滞者,加醋香附、醋郁金、青皮以疏肝理气;大便稀溏者,去酒大黄,加干姜、党参、炒白术以温中健脾、燥湿止泻;失眠严重者,加首乌藤30g、柏子仁20g、酸枣仁20g以养血补肝、宁心安神。

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