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现代临床应用 精神神经疾病：如神经官能症、癫病、失眠、精神分裂症、抑郁症、头痛、焦虑症、面神经炎等。 循环系统疾病：如高血压、冠心病、室性早搏等。 消化系统疾病：如慢性胃炎、腹泻等。 耳鼻喉科疾病：如美尼尔氏综合征、耳鸣等。 妇科系统疾病：如绝经前后诸症、脏躁等。 男科系统疾病：如阳痿、遗精等。 头痛（植物神经功能紊乱） 患者孙某，女，57岁，2014年07月22日初诊：头痛十余年，屡服中、西药无效，伴乏力，汗出，心悸，烦躁不安，手足心热，失眠，舌红，苔白，脉弦。形体肥胖，冠心病、心绞痛病史。西医诊为植物神经功能紊乱，中医诊为头痛，乃气阴两虚，气血不和，肝胆郁热。治宜生脉散合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g、桂枝10g、龙骨20g、牡蛎20g、太子参15g、麦冬15g、五味子15g、丹参20g、浮小麦20g、百合15、牡丹皮15g、赤芍15g、酸枣仁10g、夜交膝15g、茯神15g、川芎15g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。 按:患者久病，元气已伤，气阴两虚，气血不和，故用生脉散益气养阴，扶正固本。《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虛…治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”虽为头痛，但心悸、烦躁不安、手足心热、失眠、舌红，苔白，脉弦等症均属少阳胆火内郁，扰及肝魂，故用柴胡加龙骨牡蛎汤调和肝胆，镇惊宁神。 心悸（室性早搏） 患者乔某，男，26岁，2014年8月26日初诊。患者就诊前1个月曾因工作常熬夜、不规律饮食，现工作结束，始感心中悸动，入睡困难，焦躁不安，休息调整后仍未见好转并有加重之势，影响正常工作生活，遂前来就诊。心电图示：室性早拽。动态心电图：24小时室性早搏2796次。甲功三项：正常。 诊见：面色晦暗，表情焦虑，自述每饱食后及就寝前后心中悸动之感明显，如胸中击鼓状，伴汗出。头痛，少寐,食少纳呆，二便正常。舌红，苔白略干，脉弦数，时或促。 诊断：心悸(室性早搏)。 证属：肝郁化火型。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 处方：柴胡25g 桂枝20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 浮小麦20g 百合15g 丹参15g 太子参15g 麦冬15g 五味子15g 酸枣仁15g 苦参10g甘松15g 14剂，水煎服，日1剂，分2次服。 二诊：自述服药后心悸少有发作，仅饱食后偶有且程度减轻，伴汗出，睡眠改善， 饮食正常。舌红渐退，脉已缓和。复查动态心电图：24小时室性早搏126次。已验效，予浮小麦倍量，续以14剂加以巩固。服后，病愈。 按：由初诊可知，患者由于忧思劳累，精神紧张，致肝气郁溜，郁久化热，热扰心动，正如《内经·阴阳应象大论》：“凤胜则动”，故心中悸动不安；热扰心神，则少寐、寝不安；体虚营卫失和，则汗出；肝气横逆犯胃，则食少纳呆；热盛灼伤阴津，则舌红、苔干。故治以疏肝理热、宁心安神之柴胡加龙骨牡蛎汤 加减。方中柴胡疏肝解郁：龙骨、牡蛎平肝熄风，镇惊安神，敛汗固精：桂枝调和营卫；浮小麦入心经，固表敛汗；酸枣仁养肝宁心安神；百合清心安神，丹参清心除烦，养血安神：太子参、麦冬，五味子益气生津，敛阴止汗，苦参入肝经，清热，祛风。 二诊浮小麦倍量，热邪迫津外泄疏松，汗出更耗阴津，在加强固表敛汗之功以巩固疗效。 不寐（焦虑性神经症) 郑某，女，52岁，初诊时间2009年2月5日。患者自述长期失眠10年余，绝经后近2年情绪焦虑不得眠加重，常揣测自己身患难疾，日久善恐易惊，敏感 多疑，曾服艾司唑仑片，可入睡1小时，醒后再难入睡，睡时多梦。白觉头部昏沉，郁郁寡欢。诊见：形体消瘦，面色晦暗，眼周发乌，眼胂布有血丝，神情呆滞，谈及病情则絮絮不止，焦虑易怒，善太息，食少，腹胀，口苦，便干。舌苔薄白，尖略红，脉弦细数。方药：柴胡25g 桂枝20g 龙骨25g牡蛎25g 半夏15g 茯神15g 瓜蒌25g 酸枣仁15g甘草10g 酒军10g。5剂后便能入睡，诸症减轻。 按:患者病久耗伤正气，肝气郁久化热，热扰心神，神不宁则卧不安，故不寐。肝失条达，则腹胀；肝气横逆犯胃，则食少；肝火上炎，则目赤口苦；舌苔薄 白，尖略红，脉弦细数，皆为阴虚火旺之象。忧思焦虑损伤脾气，脾失健运，易水湿内蕴，加之郁火煎熬成痰，痰随气涌，扰乱神明，故疾不愈。本案为典型少阳受病，遂用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、疏肝泄热、镇静安神，佐以清热化痰之品。 精神分裂症 吴某，女，22岁,2014年7月19日初诊。患者家属交代，患者于4年前因高考精神压力过大，出现焦虑烦躁，失眠。病情进展迅速，出现躁狂，幻想症状。诊断为“精神分裂症”，予中西药治疗，病情一度好转，停药后复发。目前心烦、自责、幻想、语多、易怒，停经三年，夜不能麻，便干，舌质红，舌苔根部厚腻，脉细。方药：柴胡20g 黄苓15g 半夏15g 生龙骨30g 牡蛎20g 桂枝15g 白芍20g 赭石30g 珍珠母30g 石菖蒲15g胆南星20g 礞石20g香附15g 郁金15g 橘红15g 大黄10g 赤芍20g 水蛭10g 15剂。 按：《难经·二十难》认为“重阳者狂”、“重阴者癫”，《类聚广方义》有言：“柴胡加龙骨牡蛎汤治狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者”。案例中患者素体阳盛复因情志刺激，气郁化火，火邪炼液为痰，形成痰热，痰火扰心，发为癫狂。故于柴胡龙骨牡蛎汤加减，方中胆南星、礞石涤痰宣窍。久病入络，水蛭虫类药通络。 文章选自中华国医脑病专科经方大师研修班 柴胡加龙骨牡蛎汤——陈波 |
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