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本文作者 广东省中医院脑病中心刘茂才名中医传承工作室，岭南林夏泉流派工作室：郑春叶 刘茂才教授是广东省名中医，中医内科(脑病)首席教授、博士研究生导师。从医带教五十余年，其学术思想体系及临证经验是中医学非常宝贵的财富。 刘教授认为中医脑病病机多为“本虚标实”，故治疗时应审视“虚”与“实”之轻重缓急，“攻”与“补”之辨证关系，尤为重视攻补兼施的治疗大法，临证中运用颇广，往往在疾病治疗中贯穿始终。笔者有幸能拜师刘茂才教授,平日临床跟诊颇有收获,先分析并挖掘其在常见中医脑病中风、眩晕、头痛、痴呆临证中的辨证及用药思路。 中 风 中风病证候分型历来复杂，病因病机变化多端，受到诸多因素的影响，导致中风病临床辨治分型过多缺乏统一标准，临床难以把握，不便于疗效评价和学术交流推广。故制定简洁可行的辨证诊断标准，在临床上可起到执简驭繁的作用。刘教授认为无论出血性中风还是缺血性中风，从病因来说，都存在风、火、痰、瘀、气、虚等六个病理基础。刘教授据其丰富临床经验，常把中风中经络分为虚证和实证，把中脏腑分为闭证和脱证。在治疗上，中经络之实证以平肝、涤痰、破瘀、通腑为主要治法；虚证以益气、养血、宣通经络为主要治法。中脏腑之闭证则以清热平肝、豁痰开窍为法，脱证以回阳救逆、扶正固脱为法。无论阴证还是阳证，都不离虚实同治，攻补兼施。刘教授常重用黄芪，取其补气升阳、扶助正气之效，使脑气得养，阳气舒展，神明得用；以法半夏、胆南星、瓜蒌、天竺黄、竹茹等涤痰开窍；破瘀通脉多用当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤，亦常用牡丹皮、毛冬青、丹参、益母草以清热凉血，防止邪热迫血离经，热退血自宁，或化火成毒，造成再次出血及出现其他并发症。 此外刘教授特别重视通腑法，他研制的通腑醒神胶囊，由番泻叶、虎杖、人工牛黄粉、天竺黄、瓜萎仁等组成，适用于中风中脏腑之阳闭证或阴闭证之痰邪积滞、腑气不通。临床研究显示，通腑醒神液直肠滴注是治疗脑出血急性期神昏的有效方法。本病初起常以痰瘀为主要病理特征，治疗大法侧重涤痰、破瘀、通腑，以通为用，缓解期多虚多瘀，治疗重在调补气血，滋养肝肾，兼以化痰除瘀，攻补有度，每能收到较好的临床疗效。 眩 晕 刘教授总结前人对眩晕的诊治经验，经过长期临床实践，其认为眩晕主要以“本虚”为主，兼以标实 。所谓“本虚”即元气亏损，气血不足，肝肾亏虚，则髓海空虚，脑脉失养；所谓“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络，清阳之气不得舒展；反之，气虚运化失司，又促生顽痰死血，互为因果。故在临证中，主张“寓补于通、扶正祛邪、痰瘀同治”，在补益气血的基础上，常使用活血通络、涤痰熄风之品，如毛冬青、丹参、益母草、虎杖、地龙、天麻、钩藤、法半夏、胆南星、天竺黄、石葛蒲、竹茹、郁金等，同时不忘从先后天之本入手，脾肾双补以滋化缘，益脑生髓，达到扶正驱邪之目的，如大量使用黄芪芪以补气生血，党参以补气生津，杜仲、牛膝、山茱萸、白芍、女贞子等以补益肝肾，常获良效。 头 痛 刘教授认为内伤头痛的三大病机为“不通则痛”、“不荣则痛”及“脑神受扰”。“不通则痛”的病因比较复杂，可由六淫、七情、外伤、久病等造成气血运行不畅产生头痛；“不荣则痛”或因气虚清阳不升、或血虚头窍失养、或肾精不足髓海空虚而生头痛，以上两者常同时出现，又互为因果，二者均可使脑神受扰，导致头痛发生。治疗上，刘教授往往兼顾这三方面考虑遣方用药。针对“不通”之病机常用全蝎、蜈蚣、川芎、丹参、威灵仙、白芷、菊花、藁本、羌活、葛根、柴胡等以祛风活血通窍，攻其病邪；“不荣”者，常用黄芪、党参、白芍、山茱萸、杜仲、牛膝、鸡血藤等益气血、养肝肾，补其不足；“脑神受扰”者则常配用合欢皮、郁金、浮小麦、酸枣仁、远志等品。 呆 证 刘教授认为本证的主要病机为气、血、精亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用而灵机记忆皆失，出现神思迟钝、遇事善忘等痴呆症状。刘教授根据这一病理特点，通过大补气血，兼以涤痰活血通络的大法，重用黄芪以大补气血，同时配用熟地、首乌、杜仲、牛膝、菟丝子、肉丛蓉等以益精填髓，以半夏、石葛蒲、远志等以豁痰开窍，在临床上有一定的疗效。此外，刘教授还喜用广东省中医院研制的痴复康口服液，内有黄芪、边条参、当归大补气血，配用紫河车、巴戟天、首乌益肾填精培补先天之本，有半夏、石葛蒲、远志等涤痰醒脑开窍以治标，标本兼治，共奏益知醒脑之功，而在临床实验中，痴复康对于患者头晕、肢体运动功能、睡眠、二便障碍改善率试验组优于对照组，语言表达方面则较对照组差；此外还具有降低血液中的胆固醇和甘油三脂，升高高密度脂蛋白的作用。另据动物实验研究表明，痴复康对实验性动物的学习、记忆力障碍都有不同程度的改善作用。 痫 证 痰浊之邪是癫痫发病的根源，与风、火、瘀等病理因素相互搏结阻滞经络、蒙蔽清窍、上扰神明。刘教授认为“治痫必先治痰”，涤痰熄风是其治疗癫痫始终的重要法则，临床常用胆南星、半夏、天麻、白附子等除痰之品，和地龙、蜈蚣等熄风通络之品，并常配伍水牛角以熄风止痉定痫。然而癫痫反复发作必然耗伤正气。正如前人有所指出，补虚定痫，以固其本。刘教授亦认为癫痫久发不愈，多属虚证，故在临证中常立养血熄风、健脾化痰之法，其还在总结广东省名老中医林夏泉先生治疗癫痫经验的基础上，经过多年临床实践，研制出益脑安胶囊(片剂)，其中选用天麻、全蝎、当归等为主药，共奏养血熄风、活血通络、涤痰定惊、安神止痛之功，用于治疗癫痫，早期的实验性研究中证实，益脑安胶囊能起到抗癫痫作用。故在治疗癫痫过程中，刘教授常以汤剂与益脑安胶囊配合应用，以胶囊剂长期服用，汤剂间断服用，在发作频繁时配合汤剂以加强药效。 总 结 中医脑病的病种十分庞杂，临床表现变化多端，影响因素众多，然而深究其病机，大多为“本虚标实”，涉及脏腑，不离肝、脾、肾三脏。“本虚”多为脾虚气血生化不足和下焦肝肾阴精亏虚，精华物质不能充养脑髓，清窍失养；“标实”多因或肝肾阴精不足，阴虚不能制阳，肝阳暴亢，上犯神明；又因脾虚运化失司，酿生痰湿，或运血无力，日久成瘀，败痰死血阻滞经脉，一旦人体正气不足，或遇六淫侵犯，以致风、火、痰、瘀相互搏结，痹阻脑脉，遂可发为中风、头痛、眩晕、呆证、痫证等等。 刘茂才教授正是紧紧抓住这一主要病理特征，临证擅用攻补兼施之治法，攻逐痰瘀，通腑泄热，推陈致新的同时，在治疗上注重补养气血、补益肝肾等补虚之治法。尤其在一些因虚致实的情况下，其主张祛邪务求及时，却不强求彻底，尤其对内生诸邪，常“衰其大半而止”，只要没有明显禁忌，都会尽早用上扶正补虚的药物。此外，刘教授还指出，扶正补虚是一个长期的过程，我们应该遵循“以平为期”的治疗理念，不必强求回复既往的“强健”，而是让机体在新的条件下达到新平衡，遣方用药力求稳中取效，避免破坏气血阴阳的稳态。 |
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