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桂枝汤素有“伤寒第一方”“群方之冠”之美称，以其外和营卫，内调脾胃，从而调和气血阴阳而得名。 桂枝汤方由以下药物组成：
桂枝三两 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚
此方以桂枝为君，桂枝辛温，辛能发散，温能通阳也。以芍药为臣，芍药酸寒，酸能收敛，寒走营阴也。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之意，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。此二物相配，一散一收，一君一臣，一阴一阳，能共调阴阳也。生姜之辛，佐桂枝以解表，大枣之甘，佐芍药以和中，甘草甘平补中，以调和诸药之阴阳，然荣卫气血者，中焦饮食所化生也。故服药后啜热稀粥以助汗源，此尤妙也。
此方本为太阳中风表虚证患者而设，那么什么是太阳中风表虚证呢？
《伤寒论》说，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”意思就是说，感冒发热，用手一摸，患者身上还湿润，有汗出，问患者呢，患者说：“怕冷，稍微有点风就感觉冷。”摸脉呢，是个浮缓脉，这种病就叫做太阳中风表虚证。
那么太阳中风表虚证的主证是什么呢？
这里也引用一条《伤寒论》条文以说明之。经曰：“太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”这条和上一条意思一样，只是补充完善了桂枝汤的使用症状，这不难理解。
除了桂枝汤主治证之外，还有三条宜治之法，分别为：
1.“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”此条仍在论述太阳中风之病机为荣弱卫强，营卫不和。仍属于太阳病的范畴，但下两条就不仅仅见于太阳病了。
2.“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此条言“先其时发汗”，知“时发热自汗出”为发有定时，当于未汗之时，用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，其病可愈也。然阴虚诸病，亦时发热自汗，应予鉴别。
3.“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故而，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”此言常自汗出，发无定时，经常发作，亦为荣卫不和。虽非太阳病，亦当发汗而交通荣卫，使之相和也。
桂枝汤除以上的适应证外，还治疗麻黄汤证汗解后复烦，脉浮数，下后气上冲以及下后利止，身痛不休者。经中皆用之以解外。因此时表虽未解，肌凑已疏，且已汗下，津液已伤，脉证虽同麻黄之发热无汗，因其津伤，治当用桂枝汤为宜。
只要能掌握以上几点，就可以掌握桂枝汤的使用方法了，但在临床使用的时候，还要注意以下三点：
1.患者脉浮紧，发热汗不出者，此为太阳伤寒表实证，不能服桂枝汤。
2.酒客病，不能服桂枝汤，得汤则呕，因喜饮之人，脾胃热盛，桂枝汤甘温，恐助热生烦而呕。
3.桂枝汤用于舌淡红苔薄白，脉浮的患者，因桂枝汤用于风寒在表，患者脏无他病者。如果舌脉变化，虽有发热汗出恶风，当考虑其他疾病，桂枝汤不当与之。
桂枝汤这个方子临床加减变化颇多：
倍芍药生姜加人参名新加汤，治荣表虚寒，肢体疼痛； 倍芍药加饴糖，名小建中汤，治里虚心悸，胸中痛者； 加黄芪名黄芪建中汤，治虚损虚热，自汗盗汗等等……
很多方子都是从桂枝汤衍变而来，这些方子既可以外调营卫，发汗解肌，又可以内和脾胃，平衡阴阳。
因此，学好伤寒论，当从学好这伤寒第一方开始，学习其调和阴阳之精神，使之阴阳平和。则身体无病。经曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。”此之谓也！ 作者：侯海章 |
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