上颌前牙区牙根屏障即刻种植、即刻修复病例报告－Socket Shield Technique 临床...

 

口腔种植读书会

    上颌前牙区即刻种植治疗极具挑战性。一方面由于患者对于种植美学求很高，一方面由于上颌前牙区通常牙槽骨较薄，牙龈菲薄，拔牙后牙槽骨、牙龈极易发生吸收、退缩，影响种植修复的美学效果。目前为止，国内、外还没有一种可靠的技术能够确保上颌前牙区即刻种植的长期美学效果。

本报告的患者为29岁女性。主因“右上前牙牙冠脱落1日”来院就诊。患者2年前于外院行右上前牙桩核冠修复，1日前进食时修复体脱落，来院咨询治疗案。

临床检查见：11残根，松（-），龈（-），断面龋坏，平齐牙龈龈，牙龈菲薄。21外翻（图1）。术前根尖片及CBCT示：11根尖区低密度影，牙根腭侧有横向裂纹，唇侧骨板薄，牙槽突与牙根长轴基本一致，符合一型分类（图12、13）患者因时间、费用问题，拒绝正畸治疗，强烈要求即刻种植、即刻修复。

图1

图12 
图13

治疗过程

1、采用种植微动力系统，微创拔除腭侧牙根，保留部分唇侧牙根，按照最终修复体的最佳位置进行常规种植窝洞制备（图2）。

2、植入种植体，种植体轴向穿出点为修复后牙冠切端偏舌侧，深度为唇侧龈缘下3mm，紧贴唇侧牙根，距离邻牙大于1.5mm，植入初期稳定性大于35Ｎcm（图3）。

3、采用常规闭窗印模技术，制取种植体水平印模（图4）。

4、术后4小时，戴中央螺丝固位、聚合瓷一体冠（图5、6）。

图5

图6

5、术后拍根尖片，确认临时冠就位良好（图12）。

图12

6、戴临时冠3月后复查，示临时冠完好，近远中牙龈乳头保存完好，龈缘曲线与邻牙协调，牙龈颜色、质地正常，牙槽突外形协调，美学评分指数14分满分（图7、8）。

图7

图8

7、开始最终修复，重新制备种植体水平印模，制作中央螺丝固位全瓷冠（图9）。

图9

8、戴最终修复体，就位良好（图12）。 术后1年复查，牙冠完好，牙龈美学评分14分（图10、11）。

图12

图10

图11

术前术后ＣＢＣＴ对比测量示：唇侧牙槽骨稳定（图13）。术前术后石膏模型扫描，数字软件重合对比测量：唇侧牙龈组织稳定（图14）。

图13

图14

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