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东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 欢迎关注微信公众号“东单九号院” 老妈最近很是忧心忡忡，因为她的两个老朋友的家人都发生了大面积脑梗，躺在医院监护室里，神志不清；她自己也觉得有些平衡不好、走路不稳，到医院一查，核磁显示陈旧性多发腔隙性脑梗塞。她觉得自己是中风了，不知道该怎么办？ 人们常说的中风，主要有两种：出血性中风和缺血性中风。 出血性中风又叫脑出血，主要因为年老或者多年的高血压造成血管壁损伤，突然或者急剧升高的血压使通往脑部的血管破裂，从而导致血液进入脑部，或者进入头骨与脑部之间的腔隙中（这种称为蛛网膜下腔出血）。出血性中风占全部中风的15%左右。 而85%的中风为缺血性中风，又叫脑梗塞、脑血栓形成，主要因为动脉粥样硬化斑块造成通往脑部的血管阻塞，或者局部血栓形成，从而导致部分脑组织缺血。 无论哪种中风，发病时都很急，都有一些共同的症状，未及时治疗的话后果都很严重。 所以一旦出现下列症状，马上打急救电话，不要等，不要犹豫： 1. 突然口眼歪斜 出现以上情况，你就有可能中风了，马上打急救电话，马上去可以治疗中风的医院。有些老人为了怕麻烦，想等子女下班回来再说，或者晚上发病，想等天亮了再说，千万不可！  中风时，脑组织缺血缺氧4分钟，脑细胞就会发生损伤或者死亡，时间越长，损伤及死亡的脑细胞越多，对脑功能的损害就越大，后果就越严重。脑出血时造成对脑组织的急性压迫，颅内压迅速升高，短期内甚至可能致命。 所以，治疗中风是件争分夺秒的事，越早治疗，以后恢复的可能性就越大，一旦出现以上症状，不要等，马上拔打120急救电话，告诉接线员“我可能中风了”！ 急救车将你送到医院后，医生会给你抽血化验，并马上做一个头颅CT，看是不是有脑出血。这一点至关重要。脑出血可以从头颅CT上马上看出来，而脑出血和脑梗塞的治疗方法截然不同！
脑出血的治疗方法则截然不同。大多数情况下，脑出血比脑梗塞更危险。出血造成颅内压迅速升高，压迫脑组织，包括控制心跳呼吸的脑干组织，因此，控制血压、稳定生命体征、降低颅内压成为治疗的关键。 许多时候，病人需要气管插管、呼吸机辅助呼吸，或者需要神经外科手术，开颅降压。这也是为什么脑梗塞的溶栓治疗有严格的禁忌征和时间范围限制，因为一旦使用不当，反而容易造成脑出血，更危及生命！
中风的病人，许多会有吞咽困难而造成无法进食。因此在急性期，会需要鼻饲管喂食或者静脉营养支持。以后根据吞咽能力的恢复来决定何时可以开始自主进食。 如果预计吞咽功能短期内不能恢复，则需要经皮胃造瘘，留置长期胃管来保证营养的供应。 营养支持跟不上，蛋白摄入不足，病人消瘦、虚弱，肌肉消耗，吞咽、行走等各项功能的恢复更加缓慢，而且抵抗力下降，也更容易发生肺炎、泌尿道、褥疮等各种感染。  康复治疗，是在专业人员的指导下，训练病人受损伤的神经功能逐渐恢复，包括吞咽训练、语言训练、肌肉训练、行走训练、平衡功能的训练等等。 康复治疗在病人脱离生命危险、神志清醒后，越早开始越好。在美国的医院，一般中风病人住院期间即开始康复治疗，出院以后也有短期和长期的康复医院继续治疗，尽大可能地帮助病人恢复。 在国内，康复治疗还远远不够。做为家属，可以做些力所能及的来帮助病人，比如在病人肌力尚弱时，每天帮病人被动运动胳膊、腿，鼓励病人做握拳、抬手、抬腿、转脚腕等动作，一天多次；用轮椅推病人多外出活动，保护病人尝试行走等等；针灸治疗也有益；最最重要的，从心理和精神上鼓励支持病人，帮助他建立恢复的信心。  还有一种中风，只是一过性脑功血不足(TIA)，又称为“小中风”，病人中风的症状通常在24小时内自行缓解。 “小中风”病人如果在窗口期来到医院，没有禁忌征，同样也应该与其他急性中风一样进行溶栓治疗。如果症状已完全消失，依然要去医院进行检查，寻找原因（如脑血管畸形、房颤所致小的脑梗塞等）。 “小中风”是一个红色警告，预示着不久的将来发生“大中风”的风险大大增加，所以一定要加以重视，采取措施，预防“大中风”的发生。  另有一种中风，称为“无症状中风”（Silent Stroke)，并没有明显的中风症状或者不记得有过中风的症状了，但是脑部影像学检查却发现有中风的证据。大多数偶然发现的“陈旧性脑梗”多属于此类。  说一千道一万，最最重要的，我们怎么做，才能预防中风的发生呢？ 1 控制血压 对于有高血压的人，一定要按时按量吃降压药，把血压控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者，要求更严格，最好控制在130/80mmHg以下。对于60岁以上的老年人，则可以稍放宽，150/90mmHg以下即可，以减少因血压过低可能造成的晕厥或摔倒。 2 控制血脂 对于有高血脂的人，建议使用他汀类药物（如辛伐他汀、洛伐他汀等），不仅可以降低血脂，还具有抗炎的作用，可以保护血管壁，减少血管壁的炎性反应，减少心血管疾病和中风的发生，这都是经过了多个国家大规模临床试验得到了证实的结果。 3 控制血糖 对于糖尿病患者，应通过饮食和药物，使空腹血糖控制在70-130mg/dl (3.9 -7.2 mmol/L)，餐后2小时血糖控制小于180mg/dl (10 mmol/L), 糖化血红蛋白（反映过去三个月血糖的平均水平）应控制小于7%。 4 使用抗血小板的药物 戒烟，限酒，减肥（如果体重超重或肥胖），锻炼，低盐饮食（每日食盐摄入不超过6克），低糖低脂，多吃蔬菜水果。 首选药物为阿斯匹林，81-100 mg/天即可。对于有胃肠道不适反应的，可以使用肠溶阿斯匹林片。 5 对有房颤的病人 发生脑梗塞的风险极大增加，一定要去看心脏专科医生，控制房颤心率，并综合全身其他情况评估，是否需要抗凝治疗。 6 健康的生活方式 戒烟，限酒，减肥（如果体重超重或肥胖），锻炼，低盐饮食（每日食盐摄入不超过6克），低糖低脂，多吃蔬菜水果。  参 考 文 献 1. Stroke health center. Www.webmd.com.  肖丹华 1997年毕业于协和医科大学八年制临床医学专业，医学博士，2004年获哥伦比亚大学医学院营养学博士学位，2012年获美国内科医师执照，2014年获美国肥胖医学专科执照，现任美国大西洋医疗系统营养代谢中心专科医生。开有个人公众号“小小四月花”  东单九号院 面向大众普及的医学资讯 来自东单三条九号的校友 图片来源：正版图库 |
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