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我们来讲讲小青龙汤化裁加减当中的主角——小青龙汤。 《伤寒论》中的小青龙汤，我们这里先称之为“仲景小青龙汤”，因为这个“仲景小青龙汤”和汉传的“小青龙汤”是不一样的。 有人会说，在《辅行诀》当中，也有大小六神方，那里面的六神方和汉传的六神方有什么区别吗？简单跟大家提一下，这个区别就在于《辅行诀》的六神方，从严格的汤液配伍法则来讲，是存在着缺陷和不足的，里面的条文也存在着一些问题。而恩师本着严格的汤液配伍法则，将真正的大小六神方恢复并完善，写于《经方法钥》当中，也在汉传经方辨治班当中作了详细的讲解。 其中，标准的大小青龙汤，以及朱雀汤、白虎汤、玄武汤，这四神方是没有使药的。汉传小青龙汤，也就是《伤寒论》中的麻黄汤。汉传大青龙汤，就是《伤寒论》小青龙汤去芍药、干姜，加杏仁，这在前面廖东阳老师的课程当中也简单提到了。汉传六神方作为《汉传经方辨治学》课程中的内容，我们便不多提及了，下面就正式开始分析仲景小青龙汤。 【仲景小青龙汤】 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（洗，半升） 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。 药症： 麻黄 温 辛苦涩 《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 桂枝 温 辛甘滋 刘志杰：治伤寒中风。 《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 干姜 热 辛 《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 《别录》寒冷腹痛，中恶霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。 细辛 大温 辛 《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。 《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。 五味子 温 辛酸甘滋微苦 《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。 甘草 平 甘滋 《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久轻身延年。 芍药 凉 酸苦 《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 仲景小青龙汤，恩师在《伤寒论类编补遗》当中，已经详细地从仲景先师的角度分析和讲解了，这里我们不再过多重复，单刀直入的从汉传中医的角度来分析它。 仲景小青龙汤，它是在汉传标准的大青龙汤的基础上，去杏仁加干姜、芍药。由于三两干姜的加入，仲景小青龙汤便从基础方——大青龙汤的青龙汤类方转变为玄武汤类方。既然作为玄武汤类方，它首能祛寒除滞祛饮。 刘志杰经方解析法 三才解析法 阳性药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子 平性药：甘草 阴性药：芍药 四象解析法 君药：麻黄3 臣药：桂枝3、干姜3、细辛3、半夏4、五味子3 佐药：甘草3 使药：芍药3 从药性上看，五味温药，一味热药，一味性平的甘滋药，一味凉药，说明仲景小青龙，在祛寒化饮除滞的基础上，又有使药清热的作用。 从药味上看，辛甘温发散，能解表通滞。甘酸除饮，酸苦除烦，能利水祛饮，清热除烦。 从药症上看，麻黄、桂枝，辛温解表，发越降逆。麻黄定喘，桂枝止逆气、吐息不利。细辛辛温通窍，解拘挛、除痹痛，还能协同麻黄止头痛脑动。 既然仲景小青龙汤在汉传大青龙汤的基础上加了干姜而转向了玄武汤类方，说明它在大青龙汤祛寒除滞的基础上增加了温中化饮，解决饮证的效果。干姜和半夏，都能降逆止呕，但止呕以半夏为主力。五味子酸温，能敛化水饮，还可以养虚劳、补不足。炙甘草养胃补津液。加上了使药芍药，止腹痛、清热、利小便。 几味温热药中，虽然干姜药性为热，是主导全方走向玄武汤类方的主药。而温性药当中的麻黄质轻，辛温发散的偏性也较大。所以在整个方子当中，三两麻黄，发散除滞的偏性、烈性便更不小。所以，正如上面讲到的君药确立条件，麻黄就因为其烈性大，而取代热性的干姜，升为君药。所以仲景小青龙汤以麻黄为君，携领全方，祛寒化饮、理气通滞，解决虚寒饮证为主、滞证为辅的疾病。 那么，仲景小青龙汤，便既可解表散寒除滞通痹，又可温里化水降逆祛饮，还能清热补津。这样我们就可以分析出以下几点了。 病理产物：气滞、水饮 五证：饮证 六纲：表（太阳、少阴）、里（太阴），或表里同病（合病） 上面六纲这里，以内伤为主。论外感的话，仲景小青龙汤无论对外感伤寒还是中风，从理论上还是实际上讲，都有很好的疗效。外感风湿，也有一定针对性。 在《汉传经方辨治学》课程当中，恩师就将仲景小青龙汤放在“辨中风病合并传变并治”一章当中，借此提示大家，它对治的，很多时候也是外感合并内伤病。既可以祛较重的表里饮证，又可以祛在表为主的滞证以及外感证。 并且，如果我们将上述八味药的药症相互叠加，可以治疗的病种是非常之多的。凡是虚寒饮、滞证，无论是内伤病还是外感病，仲景小青龙汤都有用武之地。 那仲景小青龙汤的常见症状主治又如何呢？下面我们从条文中分析一下。 251、伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（宋40） “伤寒、表不解”，准确说应该写成外感风寒，太阳、少阴的伤寒或中风皆有可能，以太阳外感为主。或者外感风寒之后，经治疗表证也没有得到解除。 这里没有提到发不发汗，是因为无论外感伤寒还是中风，有汗还是无汗，都会伴随着发热，方中有麻黄、桂枝、甘草、芍药，麻黄汤和桂枝汤的方义都在，所以在这里，汗出与否并不是重点，重点在于是否发热。 “心下有水气”，说明有心下在里的水饮和气滞参与了，汉传称作“水气互结”，两种病理产物互结于心下。这也在说明，是有太阴的问题了，是个外感风寒合并太阴病。 “干呕、发热而咳”，这几个主要的症状，是因为在外感风寒或寒邪的影响下，勾动在里的太阴水饮造成的。临床上有很多虚寒水饮盛的常年咳喘患者，一遇到刮风着凉，就会发作，甚者会“咳逆倚息不得卧”。 于是我们还可以总结出，仲景小青龙汤的主证有：外感风寒、发热、呕、咳、心下有水气。这个时候，我们应用仲景小青龙汤，解表止喘、温中化饮，就可以很好的解决这些问题。 而后面的“或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者”，这些都是小青龙汤的或然症。渴，是因为外邪勾动里饮，水饮不化津液造成的。 下利、小便不利、少腹满，也是因为饮盛，部分太阴水饮结于中下焦造成的。噎、喘，是水气互结，气滞、水饮结于心下，气机不利上逆而致噎，虚寒水饮逆肺而致喘。 当然这只是列举出来具有代表性的几个或然症而已，如果一一列举出来，只怕会同虚劳百疾一样“不可尽数”。那么，凡是在仲景小青龙汤针对的病机下，出现的其他症状，只要在上述八味药的药症主治当中，都是可以解除的。 那么，仲景小青龙汤的常见症状主治就可以简单列举了。 常见症状：发热、恶寒或恶风，有汗或无汗，咳喘、干呕，心下满闷等。 常见体征：舌淡或淡红，苔薄白或有齿痕，脉浮弦或浮缓。 在舌脉上，大家不能教条，在符合仲景小青龙汤病机的下，会出现很多种舌脉表现的。 大家还需要知道，仲景小青龙解表利水祛饮的作用，不只是针对这个“心下有水气”，因为细辛解决“百节拘挛、风湿、痹痛、利九窍”的功效，加上和其他几味药的配伍协同，也可以解决上焦头面疼痛不适以及五官孔窍疾患，尤以鼻腔及呼吸道的常见疾患为主。 并且，还能解决饮留肢体而身体疼痛沉重水肿的“溢饮”，以及水饮留注诸关节而导致关节肌肉疼痛麻痹、甚至屈伸不利的“留饮”。 用现代医学名词来讲，外感风寒或虚寒水饮导致的哮喘、鼻炎、咽炎、神经性头痛、风湿性关节痛、肩周炎、颈椎病、肢体浮肿、特发性水肿等虚寒性滞、饮证，都在仲景小青龙汤的治疗范围之内。 用恩师的一句话来评价就是：“举凡虚寒水饮导致的一身内外诸病，皆治之”。 在方后，还有一段或然症的加减化裁，以及小青龙汤的其他条文和加减化裁应用，我们就留到下一节课来讲解。 （关霖杨） |
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