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射雕英雄传中洪七公大侠和徒弟郭靖的降龙十八掌至刚至猛，无坚不摧。 这很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物，效果显著，快速起效，但是由于医学科普不足及很多民间的误解，多数患者，家属，甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。 1、激素恐怖症 所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变，经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素？激素多不多？实际上激素外用治疗，绝大多数激素成分停留于皮肤内，与系统口服或者注射激素不同，副作用相对较小，目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物，只要是科学合理的使用，完全没有必要过于恐惧，反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物，并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。 但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂，应该遵循分期治疗，分级治疗的原则，合理使用激素类药物。 2、湿疹的分期治疗 医学上，根据湿疹皮损的性质，将湿疹分为急性期，亚急性期，慢性期。 急性期是皮疹初发，伴有渗出（流水），这时候，最好使用1-3%硼酸溶液湿敷，之后使用氧化锌油，激素及抗生素等混合制剂外用治疗，待皮损渗出减少或停止，立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。 亚急性期，皮损较红，没有渗出，或渗出很少，可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。 慢性期，皮损常常较厚，可以选择激素分级较强的药物治疗。 3、湿疹的分级治疗 医学上，根据湿疹皮损的面积，性质，瘙痒的情况，将湿疹分为轻度，中度，重度。 轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可，中度湿疹在使用保湿剂的基础上，常常需要使用弱效至中效激素药物，必要时口服抗组胺药物控制瘙痒，重度湿疹，常常需要系统治疗，口服甚至注射药物治疗，应咨询专业医师指导治疗。 4、外用激素的分级 美国外用激素抗炎效能分级 欧洲外用激素抗炎效能分级 5、外用激素药物的使用方法及注意事项 不同病期、部位使用不同强度和剂型，面部、颈部及皱褶部位，皮肤较为柔嫩，应选用相对弱效的糖皮质激素，避免使用强效含氟制剂，以免出现萎缩纹等。 治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂，以求在数天内明显控制急性症状，包括皮疹，瘙痒等，表现为皮疹颜色变暗，搔抓减少等； 对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物，短期内控制病情后，改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗； 注意不同年龄患者药物的选择，儿童慎用强效糖皮质激素； 如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易导致湿疹反复发作，使用激素反而更多，应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应，例如皮肤变薄，多毛，毛细血管扩张等，以及大面积应用的全身不良反应； 大面积应用激素药物，应注意可能的全身不良反应； 注意撤停药的方式方法，建议阶段性减量，即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。 弱效至中效激素一般连续使用一周左右，必要时建议请专业医师指导停药； 6、外用药物的剂量 由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因，很多家长不愿意多使用激素类药物，我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪？ 目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则，什么意思哪？就是说末节指头的药膏，如图所示，可以应用于巴掌大小面积的皮损上面，均匀涂布于皮损上，建议顺时针及逆时针轻柔按摩，使药物渗透入皮肤内。 7、外用药物和润肤剂的使用顺序 外用药物如为霜剂（Cream）建议在使用润肤剂之前15分钟使用，乳膏（Ointment）则在润肤剂使用15分钟之后使用。 这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则，还是应该根据患者的不同情况，选择适合自己的个体化方案。必要时，建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。 赵作涛 北京大学第一医院 副主任医师/副教授 北京大学医学部悉尼大学联合培养博士、德国明斯特大学皮肤病医院博士后 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组委员、中华医学会变态反应分会皮肤过敏学组委员、中国医师协会皮肤性病学分会过敏与临床免疫专业委员 |
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