【历史沿革】
鼓胀之名，在我国最早的医学文献《黄帝内经》中就已经出现。
《素问·腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。”
《灵枢·水胀篇》进一步指出鼓胀的证候特征，说：“黄帝曰：腹胀何以候之？岐伯对曰：腹胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，盲而不起，腹色不变，此其候也”。“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。对于鼓胀的治疗，已经提出用鸡矢醴，可以被视为鼓胀证治的雏型。
《金匮要略·水气病脉证并治篇》中，也把鼓胀归于水气病，并加论述，指出：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”；“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不至但苦少气，小便难”；“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不能溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。可见肝水、脾水、肾水三者皆可出现腹大的症状，说明了腹大与肝、脾、肾三脏的功能失调有着非常密切的关系。
《诸病源候论》对鼓胀病理的认识也进行了深入的探讨，指出：“腹胀者，由阳气外虚，阴气内积故也。阳气外虚，受风冷邪气，风冷阴气也，冷积于腑藏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹胀而气微喘”。“久腹胀者，此由风冷邪气在腹内不散，与藏腑相搏，脾虚故胀，其胀不已，连滞停积，时瘥时发，则成久胀也”。鼓胀的形成与脾虚、脾阳虚的基础上产生的内寒，引起气机壅滞有关，说明是一种本虚标实之证。
《千金要方》则对鼓胀发展过程中，有水无水时治疗的法则加以严格区别，指出：“有蛊胀，但胀满不肿，水胀，胀而四肢面目俱肿，大凡医者不善诊候，治蛊以水药，治水以蛊药。或但见胀满，皆以水药，如此者仲景所云愚医杀之。”
《仁斋直指方》对鼓胀的分类及预后，已颇有心得，指出：“失饥伤饱，痞闷停酸，朝则阴消阳长，谷气易行，故能食，暮则阴长阳消，谷气难化，故不能食，是为谷胀。脾土受湿，水渍于脾胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘息，是为水胀。七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷呕逆，小便多，大便黑。妇人多有之，是为血胀。久病羸乏，卒然肿满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频频，未见一愈耳”。可以看到鼓胀分类的端倪。
《河间六书》阐述热盛致胀的病理，说：“腹胀大，鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也。肿胀热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚，则腹胀也。火主长而茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也，浊气在上，则生嗔胀，此阴阳返则气结不散，胀满如饱，吴莱黄汤主之。”
《东垣十书》虽然对鼓胀的形成分析颇多，但治法多以寒热分治，创立中满分消丸与中满分消汤，其说：“或伤酒湿面及厚味之物，膏粱之人或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀，治热胀分消丸主之。如或多食辛凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以至寒胀中满，分消汤主之”。中满分消丸及中满分消汤治疗鼓胀，对后世影响极大，至今在临床上仍被医家所喜用。
《丹溪心法》也认为鼓胀是湿热为病，除与脾胃有关外，与心肺肝肾的关联是其新观点。在治疗上力戒通利之法，指出：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳，知王道者，能治此病也。或曰：胀病将终不可与利药耶？ 余曰：灼知其不因于虚，受病也浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有有余之证，亦宜略与疏导；……。”确可谓经验之谈，对临床很有指导意义。
《证治要诀》对鼓胀的名称加以推究，说：“蛊与鼓同，以言其急实如鼓非蛊毒之蛊也，欲谓之膨，又谓之蜘蛛病，所感不同，只是腹大而急、余处皮肉如常，……。”
《医门法律》说：“胀病亦不外水裹、气结、血凝……。”阐述鼓胀病理之偏实一面，说理很透彻，而且认识到积聚失治、误治，是鼓胀的病因。
《石室秘录》将鼓胀分为水鼓、气鼓、血鼓、食鼓、虫鼓五类，对每一类鼓胀的证治也进行深入总结，指出：“水鼓，满身皆水，按之如泥者是；……方用决流汤，牵牛、甘遂各二钱，肉桂三分、车前子一两，水煎服，……故二剂逐水之后，断宜屏绝，须改用五苓散调理二剂，又用六君子汤以补脾可也，更须忌食伤，犯则不救。气鼓乃气虚作肿，似水鼓而非水鼓也，其证一如水鼓之状，但按之皮肉不如泥耳，……此等气鼓必须健脾行气，加利水之药，则可救，……宜消气散，白术、薏仁、茯苓各一两，肉桂、甘草各一分，枳壳五分，汕药五钱，人参、车前子、萝葡子、神曲各一钱，水煎服，日一剂。虫鼓，惟限小腹作痛而四肢浮胀不十分之甚，面色红而带点，如虫蚀之象，眼下无卧蚕微肿之形，此是虫鼓也，必须杀虫可救。……方用消虫神奇丹，雷丸，神曲，茯苓，白矾各三钱，当归，鳖甲各一两。鲜地粟粉一两，取汁一茶壶，车前子五钱，水煎服，……但此药服二剂后，必须服四君六君汤去甘草；而善为之调理也。血鼓之证，其由来渐矣，或跌闪而血瘀不散，或忧郁而血结不行，或血邪而血蓄不发，遂至因循时日，留在腹中，致成血鼓。饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀，胀则成鼓矣。……宜消瘀荡秽汤，水蛭三钱，必须炒黑，大约一两炒黑，取末用三钱，当归二两，雷丸，红花，枳实，白芍，牛膝各三钱，桃仁四十粒去皮尖捣碎，水煎服，……切勿再与二剂，当改用四物汤调理，于补血内加白术，茯苓，人参，补气而利水，自然痊愈。”
辨证要点
1．辨缓急
鼓胀虽然病程较长，但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。
2．辨虚实的主次
鼓胀虽属虚中夹实，虚实并见，但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来，鼓胀初起，新感外邪，腹满胀痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露显著时，多以实证为主；鼓胀久延，外邪已除，腹水已消，病势趋缓，见肝脾肾亏虚者，多以虚证为主。
3．辨气滞、血瘀、水停的主次
以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主·；腹胀大，内有积块疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现红丝赤缕者，多以血瘀为主；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，腹皮绷急，叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者，称为“气鼓”；以血瘀为主者，称为“血鼓”；以水停为主者，称为“水鼓”。
治疗原则
本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，根据具体病情，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，同时兼以祛邪。
分证论治
·气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
治法：疏肝理气，健脾利水。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水乏力；苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。若苔腻微黄，口干口苦，脉弦数，为气郁化火，可酌加丹皮、栀子；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡索、丹参、莪术；若见头晕失眠，舌质红，脉弦细数者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。
处方：柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、苍朮各10克，陈皮6克，厚朴9克，砂仁6克(后下)，茯苓、猪苓各15克，泽泻12克。水煎服。
处方：当归、白芍、丹参、绵茵陈、郁金、鳖甲、牡丹皮、生地黄、黄芪、茯苓、白朮，随症加减。水煎服。
处方：西洋参、三七各30克，鸡内金60克，共研为细末。每次30克，每日1次，开水送服。
·寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治法：温中健脾，行气利水。
方药：实脾饮。
方中附子、干姜、白术温中健脾；木瓜、槟榔、茯苓行气利水；厚朴、木香、草果理气健脾燥湿；甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者，可加桂枝、猪苓、泽泻；脘胁胀痛者，可加青皮、香附、延胡索、丹参；脘腹胀满者，可加郁金、枳壳、砂仁；气虚少气者，加黄芪、党参。
用麝香0．1g，白胡椒粉0．1G，拌匀，水调呈糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有温中散寒，理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。
处方：白朮、熟附子各12克，乾姜10克，大腹皮15克，木瓜12克，茯苓15克，厚朴、草果10克，猪苓12克，砂仁6克(后下)，甘草6克。水煎服。
若气虚者，加党参、黄芪各15克。
处方：白朮、苍朮、川牛膝、怀牛膝、防己各30克。水煎服。
臌胀方(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：防己20克，椒目5克，葶苈子10克，大黄6克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻15克，厚朴12克，蟋蟀7只(焙，研细末冲服)，甘遂末0．5克(冲服)。水煎服，每日2剂。
·湿热蕴结
症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。严重时邪从火化，火扰营血，迫血妄行，可见吐、衄、便血之症。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。若邪从火化，扰动营血，宜清营凉血，方选犀角地黄汤加味。
中满分消丸
黄芩、黄连、知母清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿；姜黄活血化瘀；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热；少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。
中满分消丸
白朮 人蔘 炙甘草 猪苓(去黑皮) 姜黄各3克 茯苓(去皮) 乾姜 砂仁6克 泽泻 橘皮各9克 炒知母12克 炒黄芩36克 炒黄连 半夏(汤洗) 炒枳实各15克 姜厚朴30克
厚朴 炒一两 枳实 炒 黄连 炒 黄芩 炒 半夏 姜制五钱 陈皮、知母 炒四钱 泽泻 三钱 茯苓、砂仁、乾姜 二钱 姜黄、人参、白朮 炒 甘草 炙 猪苓 一钱
蒸饼丸，焙热服(1)。
(1).寒因热用，东垣立中满分消丸治热胀，分消汤治寒胀，二者详而用之。
中满热胀，东垣
【主治】治中满鼓胀气胀水胀热胀(1)。
1.诸病有声，鼓之如鼓，为鼓胀，气不通利为气胀，血不通利为血胀，但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下，气血不通，则水亦不通而尿少，尿少则水积而为水胀，湿热相生，则为热胀，金匮曰：病有血分水分何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此为难治，先病水后经水断，名曰水分，此病易治，水去其经当自下，水分即气分。
【方论】
1.按：此方乃合六君四苓泻心二陈平胃而为一方者，但分两有多寡，则所治有主客之异矣。
2.朱丹溪曰：脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰，是为乎人，今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，故阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，以其胶固难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉，宜补其脾，又须养肺金以制水，使脾无贼邪之患，滋肾阴以制火，使肺得清化之令，却咸味，断妄想，无有不安，医者急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半日，其胀愈甚，而病邪甚矣。元气伤矣。
处方：黄连、黄芩、知母各10克，枳壳、厚朴、法半夏各9克，陈皮6克，猪苓、泽泻、栀子各12克，绵茵陈20克，甘草6克。水煎服。
处方：玉米须60克，赤小豆30克，冬瓜子15克，水煎服。
处方：猫人蔘20克，茵陈20克，金钱草15克，石见穿15克，半枝莲30克，泽泻15克，车前草12克，郁金12克，延胡索10克，大腹皮10克，山楂12克。水煎服，每日2剂。
·肝脾血瘀
症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮。．
方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、侧柏叶；积块甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互结者，加白芥子、半夏等；水停过多，胀满过甚者，可用十枣汤以攻逐水饮。
调营饮(王肯堂《證治准绳》)
处方：赤芍18克、川芎6克，当归12克，莪术15克，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克，丹参20克，大黄10克。水煎服。
用于治疗肝硬化，肝腹水之肝脾淤血尤为有效。
处方：廑虫、炮穿山甲各100克，水蛭75克，大黄50克，共研为细末，水冷为丸。每次服5克，每日服2～3次。
处方：当归30克，鳖甲20克，吴茱萸15克，炒大黄10克，桃仁10克，赤芍10克，槟榔30克，郁金10克，青皮10克，大戟15克，莪术20克，三棱20克，广木香8克，商陆15克，党参30克，甘遂10克，芫花10克，丹参30克，大腹皮30克，麦芽50克。上药共研成细末，每次吞服2克，每日2次，3日后增加药量。
处方：炒穿山甲15克，鳖甲24克，三七6克，丹参15克，茵陈30克，田基黄30克，太子参18克，茯苓18克，黄芪18克，白芍15克，女贞子15克，糯稻米根须24克。水煎2次分2次服，每日1剂。
·脾肾阳虚
症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，化气行水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。
偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚者用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒；党参、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳，化气行水；熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精；茯苓、泽泻、车前子利尿消肿；丹皮活血化瘀。
食少腹胀，食后尤甚，可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力者，酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。
处方：熟附子12克，乾姜10克，白朮12克，党参18克，茯苓15克，肉桂5克，猪苓15克，桑白皮12克，大腹皮15克，泽泻12克。水煎服。
处方：淡附子、焦白朮各10克，杏仁、香附、橘红各lO克，党参、紫河车各12克，当归、白芍、茵陈各15克。水煎服。
鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g（去鳞及内脏），赤小豆30g，多用于鼓胀虚证。
·肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤；偏肝阴虚以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。
若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母；午后发热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；齿鼻出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼面赤颧红者，可加龟板、鳖甲、牡蛎等。
处方：沙参18克，生地黄15克，枸杞子12克，当归10克，鳖甲30克，党参15克，柴胡10克，莪术、三棱、鸡内金、茯苓、赤芍、猪苓、泽泻各12克。水煎服。
若齿鼻衄血者，加仙鹤草20克、茅根15克。
处方：甲鱼500克，独头大蒜200克；或鳖甲30-60克，大蒜15～30克。水煎煮熟，勿入盐，淡食之。
处方：黄芪15克，党参15克，白朮10克，茯苓10克，山药20克，黄精15克，枸杞子15克，女贞子15克，柴胡10克，白芍10克，丹参20克，赤芍10克，桃仁10克，土鳖虫12克，干蟾蜍5克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
·鼓胀出血
症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
泻心汤中大黄、黄连、黄芩大苦大寒，清胃泻火；十灰散凉血化瘀止血。酌加参三七化瘀止血；若出血过多，气随血脱，汗出肢冷，可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
·鼓胀神昏
症状：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。
上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，抽风诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用安宫牛黄丸；痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹；抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5％-10％葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1-2次，连续1-2周。若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。
阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。
臌胀治疗的其他疗法
1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2．饮食疗法
(1)赤小豆茅根煲瘦肉：赤小豆250克，白茅根30克，猪瘦肉适量，共煲至豆熟，饮汤食肉。具有利水消胀的作用。
(2)玉米须煲龟：玉米须60克，龟1只去内脏洗净，加适量清水煲至烂，调味饮汤食肉。具有育阴利水的作用。
(3)丹参煲田鸡：丹参30克，田鸡(青蛙)250克，将田鸡去内脏洗净，与丹参加适量水共煲熟，用白糖调味饮汤食田鸡。适用于各类型臌胀。
【转归预后】
本病病机以本虚标实为特点，病变极为复杂，概要论之，一般初起多以气滞为主，表现为气滞湿阻证，随着患者体质的变化及失治误治，水湿可从寒化或热化，湿从寒化，则转变为寒湿困脾证；湿从热化，则转变为湿热蕴结证，表现为以实为主；水势壅盛之时，水湿阻气阻血，气滞血瘀益甚，呈现肝脾血瘀证。若经治腹水大减或消失，而病迁延不愈，久则寒水伤阳，或过用寒凉，又可由实为主转变为以虚为主，而成脾肾阳虚之候；热水伤阴，也可由以实为主转变为以虚为主，而成肝肾阴虚之候。如复感外邪或过用滋补壅塞之剂，虚胀也可表现出实胀的症状。
本病初期，虽腹胀大，正气渐虚，但经合理治疗，尚可带病延年；若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便如鸭溏，四肢消瘦，则预后不良；若见吐血、便血、神昏、痉厥，则为危象，预后不良。
【预防与调摄】
加强对病毒性肝炎的早期防治，避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者。《杂病源流犀烛·肿胀源流》对调摄也有很好的经验：“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒。”即注意保暖，避免反复感邪；注意劳逸结合，病情较重时应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累；注意营养，避免饮酒过度，病后应忌酒及粗硬饮食，腹水期应忌盐；宜安心静养，避免郁怒伤肝。
【结语】
鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，切实做到补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。
【文献摘要】
《素问·腹中论篇》：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病?岐伯对曰：名为鼓胀。……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者，何也?岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”
《灵枢·水胀》：“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”
《金匮要略·水气病脉证并治》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘、”“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不能溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《诸病源候论·水肿病诸候》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也。”
《格致余论·鼓胀论》：“今令七情内伤，六淫外侵，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。经曰鼓胀是也。”“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”“医不察病起于虚，急于作效，街能希赏。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。……制肝补脾，殊为切当。”
《丹溪心法·鼓胀》：“朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。”
《景岳全书·肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同类，故直走血分。……故饮酒者身面皆赤，此人血之征，亦散血之征，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……。其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”
《医门法律·胀病论》：“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”
《寓意草·面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》：“……从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则为难治。……而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎?……后人不察，概从攻泻者何耶?……其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛。自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。……明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一法，开鬼门，洁净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣。”
肝硬化腹水（臌胀）
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，当腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实，当腹水量>1500ml时，会有症状和体征。大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤;小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水一般是从乙肝、丙肝、丁肝、酒肝、血吸虫、自免肝等慢性肝病，再到肝纤维化，肝硬化最后到腹水。
腹水的诊断
腹水的症状表现为腹胀、腹大、口渴、尿少、压迫症状、原发病症状。腹水症状与腹水量相关：少量腹水〔300～500ml)〕时，可无明显不适而不易被觉察;
中等量腹水(500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音;有大量腹水(3000mL以上)时，表现为呼吸困难及下肢浮肿。肝硬化主要临床表现为肝功能减退的表现、门脉高压的表现、肝脏本身的表现、并发症、相关疾病、实验检查，如肝掌、蜘蛛痣等。
腹水的确认方法一般是通过望诊，即腹部彭隆，呈蛙腹状。两胁肋浊音：腹水处于结肠周围和腹腔内低位的间隙，形成两胁肋浊音区。还可通过移动性浊音、液波震颤、腹部B超、腹部CT、腹腔穿刺进行确认。
腹水的西医治疗
首先一般采用限钠限水方法，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;再次是利尿，应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱。还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。
当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。
最严重的就是肝脏移植，但是这样的治疗是有一定的风险。首先肝来源不好配型成功;再次住院期间的费用可能是20多万。维持费用：术后头一年，患者服用的抗排斥费用需要7-8万，如果还需服用抗乙肝药物，这一年的药费将在10万元以上。到第二年，由于用药减量，需5-6万元维持到第三年，药物减量后费用更低，最后可能需要1--3万元维持。5年生存率：80%。
臌胀的中医治疗
中医上主要通过扶正和祛邪两个方面进行治疗。扶正方面是调补肝、脾、肾及脏腑、益气血、益阴液。祛邪方面是依靠行气、利水、化瘀、解毒来进行，最后都达到利水的目的。
1.行气利水
肝硬化腹水气失调的特点：肝硬化腹水有气虚、气滞的不同。气虚常责之于脾肾两脏。脾虚不能制水，则水湿逗留;肾虚则不能化而泛滥。气滞与肝失疏泄关系最密，常见肝郁而气滞。
肝硬化腹水调气的方法：气虚宜补气;气滞当理气、破气。但临床而见本病至有腹水出现，每每虚实相兼，纯虚纯实者颇少见，故予治疗时常融补气、破气于一炉，攻补兼施，相辅相成。
2.滋阴利水
在肝硬化后期或经常服用西药利尿剂时，常会出现舌质红或红降等伤阴现象。利水会更伤阴，滋阴则助水。治疗意见：利水药中加入养阴药物，如生地、沙参、石解、麦冬、元参之类。与利尿药中配以阿胶一味，颇能奏效。
3.化瘀利水
瘀结化水是肝硬化腹水的主要病机。临床表现有瘀的证据。活血药可扩展血管，增加肝、肾血流量，有利于水的排出。
4.温阳行水
用于慢性肝病，迁延不愈，肝病及脾，日久则由脾及肾，肾火虚衰，无力温助脾阳，蒸化水湿，导致开阖失调，气化不利，水湿日聚渐盛。
麻瑞亭治验集
臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。
【脉證机理】
气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。
肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃下降而化水。肝脾左升，在下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。
由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不瘉，致使肝脾俱伤，木郁剋土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气臌。肺胃不降，阳分之水淫溢不降，而病水胀，由是而病臌胀。
阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不瘉，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而剋土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻，或见舌质暗紫。
【治则】健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。
【方药】猪苓 片9~12克、建泽泻9~12克、粉丹皮9克、炒杭芍9克、制首乌15~30克、广橘红9~12克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9~12克、苏泽兰30克、木防己9克、车前子9克、赤丹参15克、草蔻仁6克 。水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿。炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝。广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆。苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水。木防已、车前子，疏通水道，利尿消胀。草蔻仁，暖脾行瘀。
【加减】肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。腹胀尿少，精神不振者，加炒苍朮12至15克，或加地肤子12至15克，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行淤以消食。肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以温升肝气。
【忌宜】忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
【按语】
臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的疾患。
肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很多，不仅限于肝炎不瘉转化而成，其他病症，经久不瘉，也可病此。此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，层出不穷，危病迭出。发病机制，本属虚寒，标属虚热。治疗此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。
