癌性腹水是癌症晚期常见的临床表现，具有顽 固、量大、反复出现的特点，它严重影响患者的生活 质量，预后较差。 临床多采用腹腔穿刺放液、腹腔内置管引流术、腹腔内化疗、腹腔内免疫疗法等治疗， 但总体疗效有限 ，癌性腹水已成为治疗的难点。 近年来，中医治疗在癌性腹水的治疗中发挥了积 极作用。 病因病机 《灵枢·水胀》谓: “鼓胀何如? 岐伯曰: 腹胀身 皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 后世医家对此多有发挥。《医门法律·胀病论》在此 基础上，进一步认识到臌胀与积聚的内在联系: “胀 病亦不外水裹、气结、血凝 …… 凡有癥瘕、积块、痞 块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。” 恶性腹水可以归结为中医学“臌 胀”的范畴，乃水积于内，鼓形于外，外似有余，内实 不足，病机乃肝脾肾三脏俱损，三焦决渎无权，水液 内聚而成鼓。 《金匮要略》将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮 4 种。其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮; 饮水流溢者水多气逆，其流于胁下者则为悬饮; 其归于四肢者则为溢饮，其偏结而上附心肺者则为 支饮。癌性腹水属中医悬饮、痰饮(狭义) 范畴。 居中焦的脾胃不但是水液代谢 的枢纽，亦是痰饮形成的枢纽，故有“生痰之源”之 谓，因而癌性腹水的成因首先归为脾胃虚弱。癌性腹水均可由“谷入而胃不能散其精”或“水入而脾不能输其气”，或水因气逆而流溢所致。 本病病机不外乎肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积 体内而成，由于晚期肿瘤病人多接受过手术或放、化 疗等多种治疗方法，手术可大伤元气，使正虚邪恋， 放疗的射线和化疗药物均属热毒，在杀伤肿瘤细胞同时可煎熬津液，使肝肾阴液亏耗，又克伐中焦阳 气，造成脾胃呆滞、气血生化乏源，久之则气、血、阴、 阳俱虚，肺失肃降，脾失健运，肾不制水，阴水日聚， 耗气伤阳。 《金匮要略》: “血不利则为水。”《血瘀论》亦: “瘀血既久，化为痰水”，“血病不离水，水病不离 血”。《医学心典》亦提出“血分者，谓虽病于水，而 实于血也。”现代医学证实腹水伴有高凝状态，因此重用活血化瘀药亦可达到行水之 目的。”故而癌性腹水多为本虚标实、虚实夹杂之 证。标实为气滞、血瘀、水停等，指病变局部有实邪 为患; 本虚为肝郁脾虚、肝脾两虚、脾肾阳虚等。 中医辨病首先辨其轻重缓急，采用“急则治标，缓则治 本”的法则 。 |
|
|
