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第 1770 期 作者 / 胡丽娅 康艳 湖北中医学院附属医院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
肝硬化是慢性肝炎发展的晚期，如病毒性肝炎、慢性乙醇中毒性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。肝功能失代偿肝硬化最常见的临床表现是肝硬化腹水，5 年内代偿性肝硬化腹水的累积发生率为 30%，一旦发生腹水，1 年死亡率为 15%左右，5 年死亡率 44%～85%。因此，肝硬化腹水的预防和治疗一向是诊疗研究的难点。肝硬化引起的腹水属于祖国医学“鼓胀”的范畴。病名“鼓胀”最早见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》篇曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓胀的常见症状。《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水，言：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便继通。”即指肝硬化腹水的中医临床表现。 关于中医腹胀的发病机制，《素问·阴阳应象大论篇》认为：“寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。概而言之，鼓胀病因有六淫侵袭，酒食不节，情志所伤，虫毒感染，病后续发五个方面。关于鼓胀病机，张婷婷等认为，鼓胀首病气血，继则病水，气、血、水相互胶结，肝郁血瘀是发病之源，脾胃气虚是发病之本，久病及肾，脏腑功能失调，此外，肝硬化腹水的形成与肺脏也有密切的关系。邓春玲等认为，肝脾肾受损致脏气衰败，气滞、血瘀、水停腹中，发为“鼓胀”，是肝硬化腹水的主要病机。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）吴会晓等认为，肝硬化腹水随着病机演变，可大致分为三个阶段，肝脾不和、肾阳亏虚、肝肾阴虚，应施以不同治法，分别为肝脾同治、温肾利水、滋阴利水，同时整个过程兼顾活血化瘀。郑保平认为历代医家从脏腑、经络、水湿痰瘀等方而进行了阐释，其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机，在络病病机方而则认为是“邪阻肝络”。 关于中医腹胀的发病机制，《素问·阴阳应象大论篇》认为：“寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。概而言之，鼓胀病因有六淫侵袭，酒食不节，情志所伤，虫毒感染，病后续发五个方面。关于鼓胀病机，张婷婷等认为，鼓胀首病气血，继则病水，气、血、水相互胶结，肝郁血瘀是发病之源，脾胃气虚是发病之本，久病及肾，脏腑功能失调，此外，肝硬化腹水的形成与肺脏也有密切的关系。邓春玲等认为，肝脾肾受损致脏气衰败，气滞、血瘀、水停腹中，发为“鼓胀”，是肝硬化腹水的主要病机。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）吴会晓等认为，肝硬化腹水随着病机演变，可大致分为三个阶段，肝脾不和、肾阳亏虚、肝肾阴虚，应施以不同治法，分别为肝脾同治、温肾利水、滋阴利水，同时整个过程兼顾活血化瘀。郑保平认为历代医家从脏腑、经络、水湿痰瘀等方而进行了阐释，其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机，在络病病机方而则认为是“邪阻肝络”。（以上内容摘自：《肝硬化腹水的诊疗研究进展》作者：1闫晓宇 2吕文良 1陕西中医药大学第一临床医学院2中国中医科学院广安门医院，《西部中医药》 2020年第4期第143-145页） |
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