治胸痹三方在临床中的应用

《金匮要略》治胸痹三方在临床中的应用

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《金匮要略》治胸痹三方在临床中的应用

2008年1月

第28卷第1期

河南中医

HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE?January2008

VlO1.28No.1



文献综述?

《金匮要略》治胸痹三方在临床中的应用

武强彬

(天津中医药大学2005级硕士研究生,天津300193)?关键词:《金匮要略》;胸痹;瓜蒌薤白白酒汤;瓜蒌薤白半夏汤;枳实薤白桂枝汤;冠

心病;心力衰竭;心肌炎;心律失常;高脂血

症;肺系疾病;慢性胃炎

中图分类号:R222.16文献标识码:A文章编号:1003—5028(2008)01—0077—03

《金匮要略?短气病脉证治》中,张仲景提出了治疗胸痹?的三个名方:瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂?枝汤.他们在临床上主要用于冠心病,心绞痛的治疗.同时?他们对心衰,心肌炎,心律失常,高脂血症,肺系疾病,慢性胃?炎等的治疗均有疗效.本文就近几年来有关这三方在临床?上的应用进行综述.

1胸痹三方的现代药理研究

张建敏_1等以结扎冠脉方法制备心肌缺血模型,以不同?剂量的加减瓜蒌薤白半夏汤灌胃后,测定心肌梗死范围,检?测血清丙二醛(MDA)的含量.结果大鼠心肌梗死面积百分?率,血清MDA含量间差别均有非常显着性意义(P均<

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0.01).得出结论加减瓜蒌薤白半夏汤能够明显缩小心肌梗?死面积,降低血清MDA含量,对缺血心肌组织有显着的保护?作用.靳秀明_2等分别用加减瓜蒌薤白半夏汤(中药组)和?生理盐水(对照组)灌胃,以结扎冠脉方法制备心肌缺血模?型,应用流式细胞仪(FCM)及免疫组化观察心肌细胞凋亡及?凋亡相关基因BCL一2和Bax蛋白的表达,同时监测血清?SOD及心肌组织MDA的含量.再灌注4小时中药组与对照组相比,缺血心肌细胞凋亡率,Bax蛋白表达明显减少,心肌?BCL一2蛋白表达显着升高,Bax和BCL一2的比值亦随之下?降,中药组血清SOD含量高于对照组,心肌组织MDA含量?显着低于对照组.认为加减瓜蒌薤白半夏汤能减少再灌注?损伤导致的细胞凋亡,其机制之一可能与提高血浆SOD活?性,减少脂质过氧化反应,下调Bax蛋白表达,上调Bcl一2蛋?白表达有关.刘贵京等应用冠脉结扎法制备再灌注损伤?模型,通过心电生理监测仪观察大鼠急性心肌缺血再灌注期?血流动力学指标的变化,同时检测血清CK—MB,SOD及心?肌组织丙二醛(MDA)的含量.复灌加减瓜蒌薤白半夏汤4?小时后两组大鼠心肌血流动力学指标左室舒张末压(LV—?EDP),左室压变化速度正负最大值(?dp/dtmax)间差别均有?显着性意义(P<0.05),两组大鼠血清CK—MB,SOD及组?织MDA的含量间差别均有显着性意义(P<0.01).加减瓜?收稿日期:2007—08—10

作者简介:武强彬(1981一),男,河北柏乡人,学士学位,在读?硕士研究生.

蒌薤白半夏汤(瓜蒌皮20g,薤白10g,半夏9g,川芎10g,?当归12g)可显着改善再灌注心肌的血流动力学指标,减少?心肌酶漏出.抑制脂质过氧化物的产生.郭书文_4等探讨一?氧化氮(NO),血小板激活因子(PAF)与缺氧性肺动脉高压的?关系及瓜蒌薤白半夏汤的作用机理,观察了常压缺氧性肺动

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脉高压时NO,PAF和肺血管形态变化及瓜蒌薤白半夏汤的?影响.结果表明在大鼠常压缺氧性肺动脉高压时,血浆中?NO水平降低,PAF的含量升高(P<0.01),瓜蒌薤白半夏汤?能明显升高NO和降低PAF的含量(P<0.01),且大鼠肺小?动脉管壁增厚,管腔狭窄程度显着减轻.吴波等_5]对栝蒌薤?白白酒汤提取物的研究表明,4种不同配比组方的栝蒌薤白?白酒汤提取物均能对抗异丙肾上腺素作用的小鼠常压缺氧?作用,延长小鼠在常压低氧状态下的存活时间;同时均能对?抗垂体后叶素所致大鼠急性心肌缺血,并得出瓜蒌与薤白的?比椤矸为1.5:1时效果最佳.

2胸痹三方的临床应用

2.1冠心病

魏丹蕾等采用人参汤合枳实薤白桂枝汤(桂枝,人参,?白术,干姜,薤白,瓜蒌,枳实等)观察治疗糖尿病无症状心肌?缺血的临床疗效,观察治疗前后血糖,糖化血红蛋白,血脂,?心肌酶谱及24h动态心电图监测等指标.临床总有效率为?88.16%,治疗前后心肌缺血发作频率,发作累计时间,与活?动有关发生率均有明显改善,其余指标治疗前后比较差异无?显着性.张志强等治疗组用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠?心病心绞痛,方用全瓜蒌30g,薤白,法半夏,丹参各15g,赤?芍12g.气虚加黄芪,党参各20g;胸痛明显加失笑散;血?瘀,浮肿加当归芍药散;脉结代,心动悸,阳虚浮肿加真武汤;?气阴两虚加生脉散.对照组用消心痛片10mg,每日3次.?治疗组抗心绞痛疗效总有效率96.67%;心电图疗效总有效?率71.67%;主要症状疗效治疗组总有效率95%,均明显高?于对照组.刘建和等认为不稳定性心绞痛病机为气阴亏?虚,痰瘀阻络,治疗上宜通补兼施,用生脉散合瓜蒌薤白半夏?汤加减,方中用人参,麦冬,玉竹,五味子,瓜蒌,浙贝母,陈?皮,法半夏,茯苓,丹参等,治疗不稳定性心绞痛36例,取得

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很好的疗效.陈茹琴_9等将冠心病患者随机分为2组,采用?瓜蒌薤白半夏汤加减(瓜蒌皮30g,茯苓,竹茹各15g,薤白,??

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法半夏,枳实各10g,陈皮,远志,炙甘草各6g.苔黄腻者加?郁金10g,太子参30g,苔白腻者加桂枝10g,党参30g)及?地奥心血康胶囊对照治疗.结果两组在缓解心绞痛发作,改?善胸痹心痛证候,改善心电图及有效率方面比较,差异有非?常显着意义(P<0.05或P<0.O1),证明瓜蒌薤白半夏汤加?减治疗心绞痛起效快,持续时间长,对缓解心绞痛,改善胸痹?心痛证候疗效明显,而且对改善心电图,降低血脂等方面均有明显疗效.安辉H等运用高效液相色谱仪和荧测仪?测定冠心病患者的血浆同型半胱氨酸,对其中高同型半胱氨?酸者随机分为治疗组(在常规治疗基础上,加用加减瓜蒌薤?白半夏汤)及对照组(常规治疗),观察1周后血浆同型半胱氨酸的变化.结果治疗组血浆同型半胱氨酸在1周后较对?照组有明显下降(P<0.O1).因此认为加减瓜蒌薤白半夏汤?可明显降低冠心病同型半胱氨酸水平,从而提高疗效,降低?死亡率.何银辉_1"等随机将110例冠心病心绞痛患者分为?治疗组和对照组,治疗组予以加味瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌?25g,薤白15g,半夏10g,人参10g,葛根25g,丹参15g,桂?枝10g,柴胡10g,郁金10g,延胡索10g,白芍20g),对照组

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予以消心痛口服.观察两组治疗前后临床症状,体征,硝酸?甘油减少量,血脂水平及不良反应.结果治疗组在综合疗?效,硝酸甘油减少量,心电图疗效,调节血脂代谢方面,均明?显优于对照组(P<0.05或P<0.O1).认为加味瓜蒌薤白?半夏汤治疗冠心病心绞痛安全,有效.李亚平等枳实薤?白桂枝汤加味治疗心绞痛96例,方中枳实12g,厚朴12g,?薤白15g,桂枝6g,瓜蒌12g,人参12g.阴虚者加麦冬,沙?参,痰湿者加半夏,阳虚者加鹿角霜,血瘀者加红花,桃仁.?对照组用西医常规治疗方法,疗效显着.孟德玉等体会?到用瓜蒌薤白白酒汤治冠心病心绞痛及心肌梗死,薤白为治?疗胸痹之要药,重用薤白以宽胸,重用桂枝以通阳,疗嗷卓?着.高鲜会等将随机抽取的急性心肌梗死患者分为治疗?组和对照组,治疗组运用尿激酶溶栓结合中药治疗急性心肌?梗死102例临床分析,中药组成为枳实12g,桂枝9g,瓜蒌?15g,薤白9g,厚朴12g,郁金12g,红参6g,黄芪15g,水蛭?6g,三七粉(冲服)3g.治疗组血管再通率,4周病死率,出血?发生率,心力衰竭的发生率,严重心律失常发生率,休克发生?率等疗效评价指标均优于对照组.

2.2心衰

高鸿治疗难治性心力衰竭,予加味瓜蒌薤白汤:黄?芪,丹参,全瓜蒌,薤白,桂枝,地龙,甘草.气虚血瘀证加红?参,三七,白茅根,山药,白术,麦冬,五味子;阳虚水泛证加真?武汤合葶苈大枣泻肺汤;心.肾阳虚证加淫羊藿,补骨脂,桑寄?生;气滞血瘀证加川芎,赤芍,苏木,土鳖虫,莪术,白茅根,泽?泻;心悸怔忡较重加山茱萸,生龙骨,生牡蛎,珍珠母等;心阳?欲脱加制附子,人参,干姜;喘促痰多加牛蒡子,紫苏子,薏苡?仁,白芥子,葶苈子;若腹大肢肿甚加五皮饮合五苓散,总有?效率95.24%.

2.3心肌炎

王建军等用炙甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤(炙甘草?12g,生姜9g,桂枝9g,麦冬15g,麻子仁12g,人参12g,生?地黄30g,阿胶10g,瓜蒌15g,薤白9g,大枣30枚.兼外感?风热者加金银花24g,连翘24g;心前区疼痛或唇甲青紫,舌??

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有瘀斑者加桃仁12g,红花9g,丹参30g;多汗烦躁加龙骨?15g,牡蛎15g;手足发凉,出冷汗加附子6g;痰多者加陈皮?12g,半夏8g;咽痛者加桔梗12g,山豆根9g;脉结代者加苦?参15g)取得较为满意疗效.闰桦等用瓜蒌薤白桂枝汤化裁组成的瓜蒌薤白温心口服液,由瓜蒌,薤白,桂枝,黄芪,丹?参,蚤休,鱼腥草,紫石英,玉竹组成,治疗d,JL病毒性心肌炎?58例;对照组以三磷腺苷100mg,辅酶A100U,加维生素C?100mkg体重/日溶于10%葡萄糖200rnl内静脉滴注,1日?1次;同时口服维生素E0.1g,维生素B110mg,每日3次,1?个月为1个疗程.两组疗效比较,心电图改善,心肌酶变化,?经统计学处理,治疗组复常率较对照组高(P<0.05).?2.4心律失常

王英观察病态窦房结综合征5例,冠心病心动过缓?12例,心肌炎心动过缓6例,冠心病频发室性早搏12例,慢?性心功能不全频发室性早搏5例,心肌病频发室性早搏2?例,高心病房颤5例,风心病房颤2例,无器质性心脏病房颤?1例;中医辨证为心气虚证5例,用瓜蒌薤白半夏汤基本方为?瓜蒌,薤白,制半夏,白酒适量.辨证用药:心气虚证减制半?夏,加黄芪,人参,桂枝,丹参,苦参,川I芎,炙甘草,炒酸枣仁,?五味子;心血虚证减制半夏,加阿胶,太子参,麦冬,龙眼肉,?柴胡,柏子仁,白术,炙甘草;心阳虚证加桂枝,制附子,人参,?丹参,红花,茯苓,龙骨,牡蛎,炙甘草;心血瘀阻证加丹参,红?花,桃仁,赤芍,川I芎,柴胡,降香,合欢皮,夜交藤;水饮凌心

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证加桂枝,白术,茯苓,生甘草,炙麻黄,杏仁,紫苏子,葶苈?子,丹参,制远志,红花,大枣.总有效率90%.王金锁认?为枳实薤白桂枝汤加减方(枳实20g,厚朴15g,薤白15g,?桂枝30g,瓜蒌20g,制附子10g,红参15g,丹参20g,桃仁?15g,红花9g,仙茅15g,巴戟天12g,甘草6g.舌红,苔黄?者,加黄芩12g;大便干者,加大黄10g;小便不利,下肢水肿?者,加泽泻15g,茯苓15g;心悸不寐者,加炒酸枣仁30g,茯?神20g)可以增加心脏窦房结的兴奋性,治疗组总有效率治?疗组(95.5%)明显高于对照组(67,4%),两组比较,有统计?学意义(P<0,05).

2.5高脂血症

赵喜锦认为高脂血症发生以脏腑功能失调为主,与?肝,脾,肾三脏关系密切,而脾脏功能失调为关键.主要病机?为脾虚痰湿瘀血阻滞,治疗以益气健脾,祛湿化痰,活血化?瘀.用瓜蒌薤白半夏汤加味.方药组成为瓜蒌15g,薤白12g,半夏10g,党参15g,黄芪30g,白术15g,茯苓15g,陈?皮15g,泽泻10g,水蛭3g,川I芎10g,槐米10g,山楂15g,?甘草6g,有效率为90%.

2.6肺系疾病

奚肇庆等"用瓜蒌薤白半夏汤加味制成的复方薤白胶?囊,治疗慢性阻塞性肺病36例,与对照组比较,对咳痰,喘息?及哮鸣音等症状和体征的改善有显着性差异,总有效率?91.7%.严华.用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗支气管哮喘60例,方用瓜蒌薤白半夏汤加味.药用全瓜蒌(打碎),桑白皮?各15g,薤白9g,法半夏,陈皮,炙紫菀,款冬花,杏仁,苏子各?10g,甘草5g.恶寒~u)ll桂枝10g,生姜5g,痰呜息涌不得?卧加葶苈子,广地龙各15g;便秘加制大黄10g,玄明粉(冲)?3g;痰黄粘稠难出加知母10g,鱼腥草15g.总有效率

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98.3%.杨亚琴等认为肺癌,食管癌的发病部位均在胸?中,而人身诸阳受气于胸而转行于背,故胸被谓之"阳位".?年老体衰,易致胸中阳气不振,继而津液难以输布,停而为?饮,聚而为痰,进而或阻遏阳气,或障碍血行.阳遏血瘀,久?则生变,在食管可成为噎膈,在肺可成为肺积.当通阳散结,?祛痰宽胸,而瓜蒌薤白半夏汤正具此功.对19例?,?期?肺癌,7例?,?期食管癌患者采用瓜蒌薤白半夏汤联合紫?杉醇,低剂量顺铂化疗.用全瓜蒌30g,薤白,杏仁,夏枯草?各15g,生半夏,生南星各9g,桂枝,苏子,草河车各12g,生姜,大枣为引.水煎取汁400ml,分3次口服,每日1剂.?28(1为1周期,2周期后评价疗效.结果肺癌CR+PR12?例,有效率60%;食管癌CR+PR5例,有效率70%.主要毒?性反应为骨髓抑制?,?度,胃肠道反应I,?度.认为瓜?蒌薤白半夏汤加味联合化疗治疗老年肺癌,食管癌疗效好,?安全,值得临床推广应用.

2.7慢性胃炎

景珩等师从王键教授,以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性?胃炎.用全瓜蒌,薤白,法半夏各10g,紫丹参,绿萼梅,蒲公?英各15g为基本方,胃脘痞满胀闷加陈枳壳,制香附,甘松?等;胃脘疼痛较甚加炒延胡索,九香虫行气活血止痛;食欲不?振加神曲,焦山楂以助运化;苔腻多有痰湿内阻,宜合用二陈?汤.一般经1周治疗,即可见明显疗效,根据病情调治1个?月,则疗效可以巩固.

2.8其他

焦鼎九针对造成陈旧性胸内伤的不同病因和临床症?状用瓜蒌薤白白酒汤灵活加减治疗陈旧性胸内伤数百例:??胸阳不振,气机闭阻型:振奋胸阳,利气开结,用瓜蒌薤白白?酒汤配枳实,木香,青皮,乌药,延胡索以行气滞.口渴加花

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粉,生地黄以生津;咳嗽上气加苏子,莱菔子以平降气逆;咳?痰不爽加半夏以逐痰饮.?胸阳不振,瘀血停积型:治宜振?奋阳气,活血化瘀,用瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤加减化?裁.?胸阳不振,气瘀互阻型,治宜通阳散结,活血行气之法,用瓜蒌薤白白酒汤合桃红四物汤与四逆散加味治之,基?本方:全瓜蒌15g,薤白12g,当归10g,赤芍12g,桃仁10g,?红花9g,枳壳12g,白酒50g,同煎,饭后服用.?胸阳不?振,气虚不运型:治宜振奋胸阳,补益正气,方用瓜蒌薤白白?酒汤合四君子汤加减治之:全瓜蒌15g,薤白12g,党参12g,?黄芪12g,白术12g,茯苓12g,甘草6g,白酒30g,同煎,饭?后服用.

3讨论

瓜蒌薤白半夏剂中的瓜蒌甘寒滑利,宽胸降气,消痰开?结,可荡涤胸中垢腻;薤白温通滑利,通阳散结,辛开行滞,苦?泄痰浊,使上,中,下的寒滞得以消除.二药相配,辛开为用,?寓泻于中,尽开泻宣痹之力;半夏辛滑祛痰,散结降逆,主在祛?痰积之痹滞.诸药合用,展气宣痹,通阳泄浊,以治痰浊闭阻,?胸阳失展之证.现代药理学研究认为J,瓜蒌,薤白及其药对?有抑制血小板聚集和促进解聚的作用,可防止血栓的形成,并?提高动物的耐缺氧作用,且瓜蒌的作用较强,薤白次之.这类?方在治疗心系,肺系,消化系疾病中均有作用,都是取仲景立?方的通,顺之原则.我们仍需要对三方及三方的化学成分做?深入研究,也包括三方之间的对比研究,以便更好地揭示中药?配伍,整体用药的科学性与先进性,更好的应用于临床.?参考文献:

[1]张建敏,靳秀明,王世君,等.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌?缺血的实验研究[J].中国全科医学,2004,7(8):544—545.?[2]靳秀明,刘贵京,王庆书,等.加减瓜蒌薤白半夏汤对大鼠缺血再?灌注心肌细胞凋亡的影响[J].辽宁中医杂志,2006,33(9):1205—?1206.

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[3]刘贵京,张禄其,马力国,等.加减瓜蒌薤白半夏汤抗缺血心肌再?灌注损伤的实验研究[J].中国全科医学,2004,7(8):541—542.?[4]郭书文,王国华.瓜蒌薤白半夏汤制剂对缺氧性肺动脉高压血?NO,PAF的影响[J].北京中医药大学,2001,24(2):37—39.?[5]吴波,陈思维.栝蒌薤白白酒汤提取物抗心肌缺血缺氧及最佳处方的筛选[J].中草药,2000,31(11):844—845.

[6]魏丹蕾,李思宁.人参汤合枳实薤白桂枝汤治疗糖尿病无症状性?心肌缺血35例[J].陕西中医,2006,27(7):776—777.?[7]张志强,朱文宗.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛60例?[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(4):246—247.

[8]刘建和.生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗不稳定性心绞痛36?例[J].实用中医内科杂志,2006,20(4):423—424.

[9]陈茹琴,梁兆球.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的临床?研究[J].河南中医学院,2006,21(4):27—29.

[1O3安辉,林凯旋,缪灿铭.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病高同型?半胱氨酸血症40例[J].福建中医药2005,36(3):11—12.?[11]何银辉,蔡奕,罗仕德.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛?58例临床观察[J].中医药导报,2006,12(2):21—23.?[123李亚平.枳实薤白桂枝汤加味治疗心绞痛96例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):331.

[13]孟德玉,王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会[J].光明中医,2006,21?(6):47.

[143高鲜会,席孟杰.尿激酶结合枳实薤白桂枝汤治疗急性心肌梗死?102例[J].医药论坛杂志,2004,25(17):66—67.

[153高鸿.加味瓜蒌薤白汤加减治疗难治性心衰42例[J].中国中医?急症,2005,14(8):782.

[16]王建军,孙玫.炙甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤治疗病毒性心肌炎?30例[J].河南中医,2004,24(6):7—8.

[17]闫桦,朱倩.瓜蒌薤白温心口服液治疗小儿病毒性心肌炎58例