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傅青主是明末清初杰出的思想家、书画家、医学家，其传世医书主要有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》、《大小诸证方论》等，对后世均有重要影响。笔者在阅读其著作的过程中，发现傅氏对各类病证辨证治疗独具特色，组方严谨，用药巧妙，常发前人之未发。现特以傅青主运用升麻为主治疗各种疾病的条文为例，简要归纳并分析于下文，从而管窥傅青主学术思想及辨证论治特色。 
傅青主用升麻治疗便秘相关条文见于《傅青主男科》，共2条。《傅青主男科·实症大便不通》载：“方用：大黄(五钱)，归尾(一两)，升麻(五分)，蜂蜜(半杯)，水煎服。此方大黄泄利，当归以润之，仍以为君，虽泄而不至十分猛烈，不致有亡险之弊，况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉。”《傅青主男科·大便不通》载：“此症人以为大肠燥也，谁知是肺气燥乎，盖肺燥则清肃之气，不能下行于大肠，而肾经之水，仅足自顾，又何能旁流以润涧哉？方用：熟地、元参(各三两)，升麻(三钱)，火麻仁(一钱)，牛乳(一碗)，水二碗，煎六分，将牛乳同调服之，一二剂必大便矣。此方不在润大肠而在补肾及清肺，夫大肠居于下流，最难独治，必须从肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣，此下病上治之法也。” 《傅青主男科》书名虽有“男科”二字，但其所指的“男科”与现代中医学界所说的“男科”有不同的学术概念。现代所说的“男科”，主要指男性生殖系疾患(包括阳痿、遗精、滑精、早泄、不育等病证)，而傅氏所说的男科，则指男性常见、多发的内科病证。但值得说明的是，此书中所讲的内科各病证、病机、方药也适用于妇人，书名取“男科”二字，大概与封建社会重男轻女思想有关。 治疗便秘诸方中，含有升麻的方剂，最常用的莫过于张景岳的济川煎。张景岳认为：“若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达”，并且认为“水亏血虚而秘滞者，济川煎”。因此，后世医家多用于治疗虚证便秘。关于此方中升麻之功用，后世医家以及中医方剂学教材莫不以升清降浊概之，未免令人难晓其义。观傅氏用升麻治疗便秘的2则条文，前一条为治疗实证便秘，在用大黄泻下通便，当归、蜂蜜润肠通便的同时，为防止泻下伤正，反佐升麻，以制诸药泻下之力。 再观第二条治疗便秘的条文，此条文中便秘的病机则变为肺燥津枯之虚证便秘，与济川煎所治疗的“水亏血虚而秘滞者”异曲同工。傅氏认为，此虚证便秘，应用肺肾同治的方法，“肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣。”观此方组成，熟地黄、元参、火麻仁和牛乳皆是滋肾润肠之品，可知傅氏此方中用升麻，认为其有“启其上窍”之功用。清·陈士铎《本草新编》则进一步对升麻治疗便秘的原因作了进一步阐述，认为虚证便秘诸滋阴药中佐以升麻“盖阴之性凝滞而不善流动，取升麻而升提其阴气，则肺金清肃之令行。况大肠与肺又为表里，肺气通，而大肠之气亦通，肺气通，而肾之气更通，所以闭者不闭，而结者不结也”。与济川煎、傅氏治疗虚证便秘方互相参看，则升麻作用彰明较著。可见傅氏用升麻治疗便秘，用于实证便秘时，群泻下药中佐以升麻，以起反佐之用；用于虚证便秘中，诸滋阴润肠药中使以升麻，以引药上行，润肺通便。
《傅青主男科·阳虚下陷》载：“凡人饥饱劳役，内伤正气，以致气乃下行，脾胃不能克化，饮食不能运动，往往变为劳瘵，盖疑饮食不进为脾胃之病，肉黍之积，轻则砂仁、枳壳、山楂、麦芽之品，重则芒硝、大黄、牵牛、巴豆之类，纷然杂进，必致臌闷而渐成劳矣，若先以升提之药治之，何至于成劳，方用：人参、柴胡、陈皮、甘草(各一钱)，升麻(三分)，黄芪、白术(各三钱)。”《傅青主男科·阴虚下陷》载：“凡人阴虚脾泄，岁久不止，或食而不化，或化而溏泄，方用：熟地(一两)，山药、山萸、白术(各五钱)，茯苓(三钱)，升麻(三分)，肉桂、五味子、车前子(各一钱)，水煎，晚服。此方纯是补阴之药，且有升麻以提阴中之气，又有温湿之品以暖命门而健脾土，何至溏泄哉。” 治疗清阳下陷之泄泻，经典方剂当属补中益气汤。傅氏治疗阳虚下陷所致泄泻之方药，亦是从补中益气汤化裁而来，与补中益气汤方药组成相比，只是减去一味当归。其治法也是用“升提之药治之”。后一条文用升麻治疗“阴虚下陷”之泄泻，则是傅氏发前人所未发。关于泄泻之病机，历代医家大都以脾阳虚论治，以阴虚下陷论治者少。傅氏治疗阴虚下陷之泄泻用熟地黄、山药、山茱萸滋补脾肾之阴；白术、茯苓、车前子补脾，同时使肠中水湿从小便而下；五味子收涩肠道；升麻提阴中之气，使阴不下陷，从而达到止利之效果；佐以肉桂暖命门而健脾土。关于“暖命门而健脾土”，陈士铎《外经微言·脾土篇》云：“脾土之父母，不止一火也。心经之君火，包络、三焦、命门之相火，皆生之。然而君火之生，脾土甚疏；相火之生，脾土甚切，而相火之中命门之火，尤为最亲。少师曰：其故何欤？岐伯曰：命门盛衰，即脾土盛衰。命门生绝即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生。”傅氏用升麻“提阴气”之作用治疗便秘，则取其启上源而润肠道，此处又用“提阴气”之作用，升阴气而止泻。可见傅氏用药之灵活，辨证之精当，也为临床治疗脾阴虚之泄泻开拓了一条新的思路。
《傅青主男科·治火丹神方》载：“丝瓜子、元参(各一两)，柴胡、升麻(各一钱)，当归(五钱)，水煎服。”《傅青主男科·火症》载：“真火症，初起必大渴引饮，身有斑点，或身热如焚，或发狂乱语，方用：石膏、知母、升麻、半夏、甘草(各三钱)，元参、麦冬(各一两)，竹叶(一百片)，水煎服，一剂少止，三剂愈。”《傅青主男科·火越》载：“此乃胃火与肝火共腾，而外越不为丹毒，即为痧疹，非他火也，方用：元参(一两)，干葛(三两)，升麻、青蒿、黄耆(各三钱)，水煎服。” 关于“火丹”之病名，傅氏各著作未见明确解释。陈士铎在《辨证录·火丹门》中有云：“人有身热之后，其身不凉，遍身俱红紫之色，名曰火丹，人以为热在胸膈，谁知热在皮肤乎。”前述傅氏用升麻治疗便秘、泄泻等证，升麻用量多在数分。此处用以治疗火丹、斑疹之症，升麻用量增至数钱。可见傅氏认为治疗火丹、发斑等证，升麻宜多用。至于其中缘由，《本草新编》有云：“夫升麻之可多用者，发斑之症也。凡热不太甚，必不发斑，惟其内热之甚，故发出于外，而皮毛坚固，不能遽出，故见斑而不能骤散也。升麻原非退斑之药，欲退斑必须解其内热，解热之药，要不能外出元参、麦冬与芩、连、栀子之类。然元参、麦冬与芩、连、栀子，能下行，而不能外走，必借升麻以引诸药出于皮毛，而斑乃尽消。倘升麻少用，不能引之出外，势必热内走，而尽趋于大小肠矣。夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解。此所以必须多用，而火热之毒，随元参、麦冬与芩、连、栀子之类而行尽消化也。”陈士铎治疗斑疹用消斑神效汤(元参一两，麦冬一两，升麻三钱，白芷一钱，白芥子三钱，沙参三钱，丹皮五钱，水煎服)，并且认为“此方妙在用元参、麦冬以消斑，尤妙在升麻多用，引元参、麦冬以入于皮肤，使群药易于奏功，而斑无不消也”。
《傅青主女科·脚手先下难产》载：“妊妇生产之际，有脚先下而儿不得下者，有手先下而儿不得下者，人以为横生倒产，至危之症也，谁知是气血两虚之故乎！……当是之时，急用针刺儿之手足，则儿必痛而缩入。急用转天汤以救顺之。人参(二两)，当归(二两，酒洗)，川芎(一两)，川牛膝(三钱)，升麻(四分)，附子(一分，制)，水煎服。一剂而儿转身矣，再二剂自然顺生。此方之妙，用人参以补气之亏；用芎归以补血之亏，人人皆知其义。若用升麻又用牛膝、附子，恐人未识其妙也。盖儿已身斜，非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降。升麻、牛膝并用，而又用附子者，欲其无经不达，使气血迅速以催生也。” 此处傅氏用转天汤治疗胎位不正之难产，其中升麻与牛膝相配伍之思路尤为精妙。升麻与牛膝一升一降，调畅气机，从而使不正之胎位恢复正常。 综上所述，傅青主善用升麻治疗各种疾病，用其“提阴气”作用治疗便秘和泄泻，且在诸泻下药中配伍以作反佐之用。在治疗火丹、发斑等血分有热证时，常增加剂量，佐清热解毒引药上行，以加强清热解毒、发散郁火之作用。更创造性地运用升麻配伍牛膝，一升一降，纠正胎位，以治疗胎位不正之难产。从而可见傅氏在治疗疾病时，辨证之独特，用药之精当，不愧为一代临床大家。 本文来源：《傅青主升麻运用探析》（《新中医》2013年4月第45卷第4期，作者：王阅军 等 ） |
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