慢性乙肝为什么要定期检测乙肝相关指标

崔丽安 天津中医药大学第一附属医院

慢性乙型肝炎，病情缠绵，反复发作，多数患者临床无自觉证状，有些患者一经查体就是肝硬化，甚至肝癌。所以对于慢性乙肝、乙肝病毒携带者以及长期服用抗病毒药者，定期检测乙肝相关指标(肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超）至关重要，那么那些检测指标能判定乙肝的病情进展和疗效呢？

1、丙氨酸转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）：是反映肝细胞损伤的敏感指标。它们主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高，其升高的程度与肝细胞的受损程度呈正相关。因此是目前最常用的肝功能检测指标。

2、乙肝病毒DNA水平（HBV-DNA）：血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒复制的可靠定量指标。这种被医生称为“多聚酶链”(DNA)技术是目前最常用的检测乙肝病毒DNA的方法。如果血清中检测到的HBV-DNA≥10^5拷贝/ml，说明乙肝病毒复制较活跃，体内的病毒量较多。但是乙肝病毒不会直接引起肝细胞损伤，而是由于病毒诱导的免疫功能紊乱造成肝损伤，病毒复制的量并不代表肝细胞损伤的程度，许多HBV-DNA阳性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此，不能把病毒复制指标当作肝损伤的标志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治疗疗效和病毒变异的预测指标。抗病毒治疗的患者应该每3个月化验一次，了解药物抑制乙肝病毒的情况。

3、乙肝五项：乙肝病毒有三种抗原成分，表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。这三种抗原在人体内可引起机体免疫反应，产生相应的三种抗体，即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒感染的诊断标志。但由于用一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原（HBcAg），只能检测到其它五项指标（即乙肝五项或乙肝两对半）。以往主要通过定性检测明确是否存在乙肝病毒感染，现在定量检测则成为判断疗效的一个重要的检测指标。目前研究发现，HBsAg的水平和肝组织内cccDNA（共价闭合环状DNA）水平有直接的相关性。所以，HBsAg可以间接地反映病毒感染的肝细胞里面cccDNA水平。在抗病毒治疗过程中，HBsAg、HBeAg定量检测可用于疗效监测，如果HBsAg总量下降，提示治疗反应及预后比较好。

4、甲胎蛋白（AFP）：是由胎儿肝细胞合成、在胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。一般在妊娠后开始升高，胎龄16-20周时达到最高峰，然后逐渐下降，至胎儿出生后1-5周完全消失。原发性肝癌患者血清中AFP常明显升高，一般超过400微克/升，甚至达到1000微克/升以上或呈进行性升高。因此临床医生常把AFP作为原发性肝癌的辅助检查、疗效考核和判断预后的检测指标。但AFP升高不一定都是肝癌，由于AFP是胎儿肝细胞发育时的一种特殊蛋白，因此在肝炎活动期和肝硬变时，伴随肝脏的修复和肝细胞的再生，也可产生和分泌AFP，但通常仅轻度升高，一般小于400微克/升，这种AFP的升高不一定是坏事，重型肝炎升高，常提示肝细胞再生活跃；在使用一些刺激肝细胞再生的药物后（如促肝细胞生长素），也可出现AFP升高。

除此之外，患睾丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道肿瘤、胰腺癌伴肝转移等也常出现AFP升高。

5、上腹部B型超声波（B超）：B超的发明，给广大患者带来了最常用、最方便、最经济和无创伤的肝病影像学检查技术，使医生隔着肚皮就看清了你的肝脏和其他脏器，他能帮助我们医生诊断肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏肿瘤、寄生虫、胆囊炎和胆结石病等，尤其是肝脏肿瘤简单、易行的初筛方法。所以，他是我们肝胆病患者的“好朋友”。

来源：好大夫在线