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李瑞瑞（甘肃省天水市第一人民医院神经内二科 741000） 【摘要】 脑梗塞患者早期指导功能锻炼，结合穴位按摩及时调整运动量，可减少脑梗塞后遗症、降低致残率，提高患者的生存质量。 【关键词】 脑梗塞 肢体 言语 吞咽 心理 锻炼 穴位 按摩 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0279-02 引言：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病的70%，许多病人有家族史。该病好发于45～70岁中老年人。男性比女性高。其致残率很高，恢复较慢，常遗留不同程度的肢体功能障碍，严重增加家庭和社会的负担，而且影响患者的生活能力和工作。作为一名专科护士要熟练掌握康复知识，对提高护理质量和减少患者致残率。脑梗塞引起的偏瘫，因许多病人不能保持功能位置及早期进行有效的功能锻炼造成了肢体关节变形，影响了其功能的恢复，通过长期对脑梗塞患者肢体功能早期康复护理的临床观察，我发现按护理常规并给合中医穴位按摩及时进行功能锻炼，效果显著，能得到广大患者朋友的认可。 现将平时护理中的功能锻炼经验和中医穴位按摩方法总结如下： 首先：肢体的锻炼 脑梗塞患者发病急性期过后，如果病人无严重的意识障碍，待病情稳定后，家属即可开展早期被动运动。先做肌肉按摩，再做被动运动，以预防肌萎缩，肌痉挛和关节变形，也可适当刺激相关穴位，运动时用力要适度，幅度由小渐大，并注意保持肢体功能位放置。提高训练效果，改变肢体活动能力，在本人以往的护理工作中，总结出以下的训练：次序由上到下，由左到右，由被动到主动，依附中医筋络相关知识，在康复训练中，按摩肢体上相关穴位，促进血液循环，增强肢体活动力。 一、指关节被动运动：一只手将病人的拇指分开，另一只手将四指呈握拳状，然后再将四指分开，拇指屈向手心，也可适当按摩外营带穴，八邪穴，以及十宜等穴位，可有效的改善手指麻木不能屈伸等。 二、腕关节被动运动：让病人肘屈曲，一手扶住腕关节的下方，另一只手握住患手的四指，进行曲、伸运动，按摩列缺等穴位，可促进腕关节的活动。 三、上臂和肘关节的被动运动，上臂将患侧上臂外展，一手固定肩关节，另一手握住患手，反复进行内旋，家属一手固定肘关节，另一只手握住患手，用手指按摩患肢的手三里、曲池、肩髃等穴位，可改善上肢不遂手臂痹痛等。 四、膝关节运动：一只手握住患者患侧足跟，脚掌抵住自己的前臂，另一只手托住膝关节的下方，将膝关节屈曲，伸展，可按摩足三里、中渎、风市、膝阳关、阴关，可减轻下肢麻木，无力等。 五、踝关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，一手托住患者患侧的足跟，抵住前臂，另一只手压住患侧小腿，向上用力。也可按压解溪、涌泉等穴位，可治疗下肢萎痹。 六、址指关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，一手握住患者患侧脚掌，另一只手握住脚趾，进行向上向下的运动。 其次：言语障碍 多数脑梗塞的病人都伴有言语障碍，言语不利的病人情绪不稳，抑郁，痛苦，对说话有恐惧感。医护人员及其家属要多接触病人，了解病人心理状况，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者多说话，耐心纠正发音，从简单到复杂，初期，如“e”、“啊”、“歌”等，说简单的词语，好转之后，大声读报纸及识字卡，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。 口角歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、流涎，不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨等。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心理解病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。 脑梗塞病人多少都有吞咽困难的伴随 1、轻度：能咀嚼，但不能用舌向口腔深处送进食物，可用汤匙将少量食物送至舌根处，让病人吞咽，偏瘫患者食物堆积于瘫侧颊部内侧或由瘫侧口角流出，故应向健侧送入1/2勺食物，待患者完全咽下，张口确认无误后再送入食物，量由1/2勺渐增至1勺，并保持环境安静，不说话，避免因分散注意力而引起呛咳，拒绝继续进食。 2、重度：不能顺利进任何饮食。（1）舌肌的运动训练，用湿纱布 拖住舌头引导它向各个方向运动，上抬、卷曲，顶上腭，有力量时可用压舌板给抗阻，以强化肌肉力量，扩大可动性。有利于吞咽。（2）进食训练：体位，取坐位或45°半卧位，颈部前屈，防止误咽，易诱发吞咽反射，进食量从少到多，从3～5ml开始，逐渐增加，一口食物多次吞咽，除去咽部残留物。 食物选择：要求食物外观能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物。首先，确认吞咽能力，从果冻、冻状酸奶、蛋羹等半固形食物开始，逐渐增加固体食物。原则上是经口摄取与输液或鼻饲并用，以满足患者机体的营养所需。 最后：心理护理 在心理护理过程中，注意建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者存在的思想问题；创造良好的医疗环境，激励病人自觉配合各种治疗、护理，特别是康复计划。脑梗塞患者做好心理护理是解除病人的心理障碍和树立战胜疾病信心的重要环节。 良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证，护理人员要尊重理解病人，包括入院时热情接待，向病人作自我介绍，耐心宣讲住院规则，周围环境。尊敬病人的人格，了解病情或进行治疗护理，不要离病床远远的，耐心听取病人诉说病情。除了掌握病情还要了解病人职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况，这样病人感到亲切又使病人获得自尊心理，尽快适应住院环境。消除思想负担，病人就会以院为家，视医护人员为朋友，从而对医护人员产生信任，以利于疾病的康复。 意义：结合中医穴位按摩来有效的提高脑梗塞引起的偏瘫，因许多病人不能保持功能位置及早期进行有效的功能锻炼造成了肢体关节变形，影响了其功能的恢复，通过长期对脑梗塞患者肢体功能早期康复护理的临床观察，我发现按护理常规并给合中医穴位按摩及时进行功能锻炼，效果显著。 参考文献 [1].腧穴分布定位图解 /刘建桥，路力为主编.北京 ：人民军医出版社，2011.7. [2].针灸大成/明·杨继洲原著 靳贤补辑重编 黄龙祥整理.一北京：人民卫生出版社 2006.6. [3].高丽萍，霍春暖，张雅静等.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999，34（7）：393. |
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