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他汀类药物在心脑血管疾病的预防和治疗方面占有重要的位置。但是他汀类药物的不良反应（肝毒性、肌毒性等）也不容忽视。他汀类药物所产生不良反应不仅与个体遗传基因有关，还与药物的剂量密切相关。 临床研究和荟萃分析结果显示，大剂量他汀较小剂量他汀导致肌酸激酶严重升高（>10倍参考值上限）的风险明显增加。常规剂量他汀类药物治疗引起转氨酶升高超过3倍参考值上限者不超过1%，大剂量他汀类药物治疗可引起2%~3%的患者转氨酶升高超过3倍参考值上限。 CHILLAS研究比较强化他汀（阿托伐他汀20-40mg或同等强度他汀）与中等强度他汀（阿托伐他汀10mg）的获益，1355例18-80岁中国ACS患者人组，患者基线低密度脂蛋白（LDL-C）平均为2.7 mmol/L.治疗3个月后，两组LDL-C水平分别下降20.2%和26.6%。他汀剂量加倍后LDL-C水平下降了6.4%。我们把他汀剂量加倍，胆固醇仅下降6%，称之为他汀的“6%效应”。 尽管美国心脏病学会和美国心脏协会血脂指南取消了降脂目标值，并推荐高强度的他汀治疗。由于国内LDL-C的基线水平较西方人普遍偏低，服用中等强度甚至低强度的他汀即可获益。而大剂量使用他汀的临床获益并不明确，不良反应危险却成倍增加。 因此，为了尽可能降低他汀不良反应的发生率，对于中国人，所有他汀均采用较小剂量开始治疗依然是最明智的做法，如胆固醇不达标，可以联合其他药物（如胆固醇吸收抑制剂依折麦布）治疗。 |
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