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血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，建议每日摄入胆固醇＜300mg，尤其是心血管疾病等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，脂肪摄入应优先选择富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油）；每天摄入糖不超过50g，最好控制在25g以下。足量饮水，不喝或少喝含糖饮料。控制体重；戒烟，限酒；坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7天、每次30分钟。主动运动最好每天步行6000步，减少久坐时间，每小时起来动一动。 他汀能显著降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白水平，也能降低血清甘油三酯（TG）水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，是血脂异常药物治疗的基石。指南推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，他汀不耐受或低密度脂蛋白水平不达标者，应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布，注意观察降脂药物的治疗反应。 ⑴推荐剂量：推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，包括（每天的剂量）：阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40mg；匹伐他汀2~4mg；普伐他汀40mg；辛伐他汀20~40mg；血脂康1.2g。他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增加。 ⑵他汀的安全问题：绝大多数人对他汀的耐受性良好，但有少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。 他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用，可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。推荐剂量为10mg/日，安全性和耐受性良好。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中等强度他汀与依折麦布联合治疗。 可降低TG水平和升高HDL-C水平。常用药物有：非诺贝特片、苯扎贝特，常见不良反应与他汀类似。可使高甘油三酯伴低高密度脂蛋白的人群获益。 高纯度鱼油主要成分为ω-3脂肪酸，主要用于治疗高甘油三酯血症。近期研究显示大剂量高纯度鱼油（4克/天），能显著降低动脉粥样硬化性心血管病患者不良心血管事件的发生。 瑞百安是PCSK9抑制剂的商品名。PCSK9抑制剂可阻止低密度脂蛋白受体降解，促进LDL-C的清除，目前已知PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C 50%~70%。 |
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