中医执业（助理）实践技能常见病证精简总结（二）

二十九、癌病

（一）脑瘤

1.痰瘀阻窍证：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤加减

2.风毒上扰证：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减

3.阴虚风动证：滋阴潜阳息风——大定风珠加减

（二）肺癌

1.瘀阻肺络证：行气活血，痹阻于肺——血府逐瘀汤加减

2.痰湿蕴肺证：健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减

3.阴虚热毒证：养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤和五味消毒饮加减

4.气阴两虚证：益气养阴——生脉散合百合固金汤加减

（三）肝癌

1.肝气郁结证：疏肝健脾，活血散瘀——柴胡疏肝散加减

2.气滞血瘀证：行气活血，化瘀消积——复元活血汤加减

3.湿热聚毒证：清热利胆，泻火解毒——茵陈蒿汤加减

4.肝阴亏虚证：养血柔肝，凉血解毒——一贯煎加减

（四）大肠癌

1.湿热郁毒证：清热利湿，化瘀解毒——槐角丸加减

2.瘀毒内阻证：活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤加减

3.脾肾双亏证：温阳益精——大补元煎加减

4.肝肾阴虚证：滋肾养肝——知柏地黄丸加减

（五）肾癌，膀胱癌

湿热蕴毒证：清热利湿，解毒通淋——八正散合龙胆泻肝汤加减

1.瘀血内阻证：活血化瘀，理气散结——桃红四物汤加减

2.脾肾两虚证：健脾益肾，软坚散结——大补元煎加减

3.阴虚内热证：滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸加减

三十、痹证

（一）风寒湿痹

1.行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤加减

2.痛痹：散寒通络，祛风除湿——乌头汤加减

3. 着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤加减

（二）风湿热痹

1. 风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减，前者以清热宣痹为主，

用于偏风热明显者，后者重在清热利湿，用于偏湿热盛者

（三）痰瘀痹阻证

1. 痰瘀痹阻证：化痰行瘀，蠲（juan）痹通络——双合汤加减

2. 肝肾亏虚证：培补肝肾，舒筋止痛——独活寄生汤加减

三十一、痉证

1. 邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤加减

2. 肝经热盛证：清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤加减

3. 阳明热盛证：清泄胃热，增液止痉——白虎汤合增液承气汤加减

4.心营热盛证：清心透营，开窍止痉——清营汤加减

5.痰浊阻滞证：豁痰开窍，息风止痉——导痰汤加减

6. 阴血亏虚证：滋阴养血，息风止痉——四物汤合大定风珠加减

三十二、痿证

1.肺热津伤证：清热润燥，养肺生津——清燥救肺汤加减

2.湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉——加味二妙散加减

3.脾胃虚弱证：补补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤加减

4.肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸加减

5.脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤加减

三十三、腰痛

1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤加减（又名肾着汤？）

2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸加减

3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤加减

4.肾虚腰痛：

1）肾阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉——左归丸加减

2）肾阳虚：补肾壮阳，温煦筋脉——右归丸加减

三十四、乳癖

（一）内治

1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散加减

2. 冲任失调证：调摄冲任——二仙汤合四物汤加减

（二）外治

中药局部外敷于乳房肿块处，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或一生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。

三十五、湿疮

（一）内治

1.湿热蕴肤证：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

2.脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒——除湿胃苓汤加减

3. 血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风散加减

（二）外治

1. 急性湿疮：

1）初起：清热止痒——中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外敷，或10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。

2）水疱糜烂，渗出明显：收敛、消炎、促进表皮恢复——黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、三黄剂湿敷，或2%-3%硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。

3）急性后期：保护皮损，促进新生，清除炎症——黄连软膏、青黛膏外搽。

2.亚急性湿疮

消炎、止痒、干燥、收敛——青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外搽。

3.慢性湿疮

止痒、抑制表皮细胞增生、促进炎症吸收——各种软膏剂、乳剂，如外搽5%硫黄软膏、5%-10%复方松馏油软膏、10%-20%黑豆馏油软膏。

三十六、痔疮

（一）内治

1.风热肠燥证：清热凉血祛风——凉血地黄汤加减

2.湿热下注证：清热利湿止血——脏连丸加减

3.气滞血瘀证：清热利湿，行气活血——止痛如神汤加减

4.脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷——补中益气汤加减

（二）外治

1.熏洗法：活血止痛，收敛消肿——药物加水煮沸，先熏后洗，或毛巾蘸药湿热敷，常用五倍子，苦参汤等。

2.外敷法：消肿止痛、收敛止血、去腐生肌——药敷于患处，消痔膏、五倍子散

3.塞药法：消肿、止痛、止血——栓剂，塞入肛内，如痔疮栓

4.枯痔法(少用)：枯痔散、灰皂散敷于2、3期的内痔

三十七、脱疽

（一）内治

1.寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络——阳和汤加减

2.血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤加减

3.湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤加减

4.热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血——顾步汤加减

5.气阴两虚证：益气养阴——黄芪鳖甲汤加减

（二）外治

1. 未溃

1）选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；

2）当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每天一次；

3）附子、干姜、吴茱萸等分研末、蜜调，敷于涌泉穴，每天换药1次；

4）红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，20min/次，bid 2.已溃溃疡较小，可选上述中药熏洗，

外敷生肌玉红膏；溃疡较大，坏死组织难退落，先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面结痂皮，依次清除坏死痂皮，软组织，腐骨。

三十八、精癃

（一）内治

1. 湿热下注证：清热利湿，消癃通闭——八正散加减

2. 脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿——补中益气汤加减

3.气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿——沉香散加减

4.肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿——知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等

5.肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿——济生肾气丸加减

（二）

外治（多为急则治其标法）

1.脐疗法

1）独头蒜1个，生栀子3枚，食盐少许，捣烂如泥敷于脐部；

2）葱白适量，捣烂如泥，加少许麝香和匀，敷脐部，外用胶布固定；

3）食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

2.灌肠法：大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150ml，QD

三十九、肠痈

（一）内治

1.瘀滞证：行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

2. 湿热证：通腑泄热，解毒利湿透脓——复方大柴胡汤加减

3. 热毒证：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散加减

（二）外治

无论脓成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷。阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3

天抽脓一次），用金黄膏或玉露膏外敷；采用通里攻下、清热解毒之中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ML，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30min左右滴完），使药物直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

四十、崩漏

（一）出血期治疗

1.血热证

1）虚热证：养阴清热，止血调经——加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶

2）实热证：清热凉血，止血调经——清热固经汤加减

2.肾虚证：

1）肾阴虚证：滋阴益肾，止血调经——左归丸去牛膝，合二至丸

2）肾阳虚证：温肾固冲，止血调经——右归丸去肉桂，加补骨脂、淫羊藿

3.脾虚证：补气升阳，止血调经——举元煎合安冲汤加炮姜炭

4.血瘀证：活血化瘀，止血调经——桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄

（二）血止后治疗（以复旧为主，结合澄源）

1.辩证求因，治本调经

1）血止后，根据不同年龄调月经周期，促进卵泡发育成熟并排卵，以调补肝肾、理气和血，方用大补元煎合寿胎丸、二至丸加减；

2）B超检测卵泡发育接近成熟时，佐以活血通络之品，如茺蔚子、红花、路路通、鸡血藤、丹参等，同时酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。

3）基础体温上升，说明已排卵，温肾暖宫，调肝养血，方用加减苁蓉菟子丝丸化裁。

2.中药周期疗法

1）经后期重补肾调肝养血，促卵泡发育成熟；

2）经间期重助阳活血，诱发排卵；经前期重补助肾阳养肝，维持黄体功能；

3）经行之际，重活血调经，随证用药。连续3-6周期，建立正常周期，恢复排卵。

四十一、闭经

1.肝肾不足证：补肾养肝调经——归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸或滋肾补冲丸

2.气血虚弱证：补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减

3.阴虚血燥证：养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸加减

4.气滞血瘀证：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤加减

5.痰湿阻滞证：豁痰除湿，调气活血调经——苍附导痰丸或丹溪痰湿方

四十二、痛经

1. 气滞血瘀证：理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤

2.寒凝胞中

1）阳虚内寒：温经暖宫止痛——温经汤

2）寒湿凝滞：温经散寒除湿，化瘀止痛——少腹逐瘀汤加苍术、茯苓

3. 湿热下注：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁

4.气血虚弱：益气补血止痛——圣愈汤去生地加白芍、香附、延胡索

5.肝肾虚损：益肾养肝止痛——调肝汤

四十三、绝经前后诸证

1.肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳——左归饮加制首乌、龟板

2. 肾阳虚：温肾扶阳，佐以温中健脾——右归丸合理中丸

3. 肾阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血——二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂

四十四、带下病

（一）带下过多

1.脾虚：健脾益气，升阳除湿——完带汤

2.肾虚

1）肾阳虚：温肾培元，固涩止带——内补丸

2）肾阴虚：益肾滋阴，清热止带——知柏地黄丸加芡实、金樱子

3.湿热（毒）

1）湿热：清利湿热——止带方

2）热毒：清热解毒——五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术

（二）带下过少

1.肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

2.血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀——小营煎加丹参、桃仁、牛膝

四十五、胎漏、胎动不安

1.肾虚：固肾安胎，佐以益气——寿胎丸

2.气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮去当归加黄芪、阿胶

3.血热：滋阴清热，养血安胎——保阴煎加苎麻根

4.跌仆伤胎：补气和血，安胎——圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断

5.徵瘕伤胎：祛瘀消徵，固冲安胎——桂枝茯苓丸加续断、杜仲

四十六、产后发热

1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀——解毒活血汤加银花、益母草

2.血瘀：活血化瘀——生化汤加丹参、丹皮、益母草

3.外感：养血祛风——荆防四物汤加苏叶

4.血虚：补益气血——八珍汤去川芎，加黄芪

四十七、不孕症

1.肾虚

1）肾阳虚：温肾补气养血，调补冲任——毓麟珠加紫河车、丹参、香附

2）肾阴虚：滋阴养血，调冲益精——养精种玉汤加女贞子、旱莲草

2. 肝郁：疏肝解郁，养血理脾——开郁种玉汤

3.痰湿：燥湿化痰，理气调经——启宫丸加石菖蒲

4.血瘀：活血化瘀调经——少腹逐瘀汤

四十八、徵瘕

1.气滞：行气导滞，活血消癥——香楞丸加减

2.血瘀：活血散结，破瘀消癥——桂枝茯苓丸加减

3.痰湿：理气化痰，破瘀消癥——开郁二陈汤加减

四十九、肺炎喘嗽

（一）常证

1.风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰止咳——三拗汤加味

2.风热闭肺证：辛凉宣肺，化痰止咳——银翘散合麻杏石甘汤加减

3.痰热闭肺证：清热涤痰，宣肺降逆——麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减

4.毒热闭肺证：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

5. 阴虚肺热证：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤加减

6. 肺脾气虚证：补肺益气，健脾化痰——人参五味子汤加减

（二）变证

1.心阳虚衰证：益气温阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

2.邪陷厥阴证：平肝息风，清心开窍+羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

五十、小儿泄泻

（一）常证

1.风寒泻证：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减

2.湿热泻证：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减

3.伤食泻证：消食化滞，和胃止泻——保和丸加减

4.脾虚泻证：健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

5.脾肾阳虚泻证：温补脾阳，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减

（二）变证

1.气阴两伤证：益气养阴——人参乌梅汤加减

2.阴竭阳脱证：回阳固脱——参附龙牡救逆汤加减

（三）其他疗法

1.敷贴疗法：丁香3g，吴茱萸6g，干姜10g，共研末，每次2-3g，加酒调成糊状，敷贴神阙穴，QD，用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

2.推拿疗法

1）推三关，摩腹，揉龟尾，推上七节骨。用于风寒泻。

2）清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。

3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，推上七节骨，用于伤食泻。

4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

3.针灸疗法

1）针法：足三里，中脘，天枢，脾俞。呕吐加内关，上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝。实证泻法，虚证补法。

2）灸法：足三里，中脘，神阙。隔姜灸或艾灸。用于脾虚泻，脾肾阳虚泻。

五十一、厌食症

（一）

1. 脾失健运证：运脾开胃——不换金正气散加减

2. 脾胃气虚证：健脾益气——异功散加减、

3. 脾胃阴虚证：养阴和胃——益胃汤加减

（二）其他疗法

1.推拿疗法：补脾经，揉板门，运内八卦，摩腹，揉足三里，捏脊。用于厌食各证型。

2.贴敷疗法：丁香、吴茱萸各20g，肉桂，木香各10g，白术30g，共研细末，3-5g/次，加酒调糊，敷贴神阙穴，QD，7天一疗程。用于脾失健运，脾胃气虚证。

五十二、水痘

（一）常证

1.邪伤肺卫：疏风清热，利湿解毒——银翘散加减

2.邪炽气营：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减

（二）变证

1.邪陷心肝：清热解毒，镇惊息风——清瘟败毒饮加减

2.邪毒闭肺证：清热解毒，开肺化痰——麻杏石甘汤加减

五十三、痄腮

（一）常证

1. 邪犯少阳：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤加减

2.热毒壅盛证：清热解毒，软坚散结——普济消毒饮加减

（二）变证

1. 邪陷心肝：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮加减

2.毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤加减

（三）其他治疗

1.涂敷法

1）鲜仙人掌、鲜马齿苋任选其一，捣烂外敷腮部1-2次/天。

2）如意金黄散、紫金锭、青黛散任选其一，以水或醋调匀后外敷腮部，1-2次/天。

2. 针刺法

翳风、合谷穴，用泻法，强刺激。发热加大椎、曲池；睾丸小腹疼加血海、三阴交。QD。

五十四、挠骨下端骨折

（一）手法整复

1.整复体位：坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。

2. 伸直型骨折：……

3.屈曲型骨折：……

（二）固定方法

1.伸直型骨折：……

2.屈曲型骨折：……

（三）药物治疗

1.儿童骨折：初期活血祛瘀、消肿止痛，中后期内服药物可减免。

2.中年人骨折：按三期辩证用药

3.老年人骨折：中后期养气血、壮筋骨、补肝肾

4.解除固定后：应用中药熏洗以舒筋活络，通利关节

（四）练功活动

固定期间，积极做指间、指掌关节的屈伸锻炼及肩肘部活动，做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。

五十五、肩关节脱位

（一）手法复位

1.手牵足蹬法：……

2.牵引回旋法：……

3.拔伸托入法：……

4. 倚背复位法：……

5. 悬吊复位法：……

（二）固定方法

常采用胸壁绷带固定法。将患者上臂保持内收内旋位，肘关节屈曲60°-90°，腋窝部衬以软垫，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊于胸前，一般固定2-3周。

（三）药物治疗

1.新鲜脱位

1）初期：活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活血止痛汤等；外敷活血散，消肿止痛膏。

2）中期：肿痛减轻，服舒筋活血、强壮筋骨之剂，可服壮筋养血汤、补肾壮筋汤；外敷舒筋活络膏。

3）后期：体质虚弱者，可服八珍汤、补中益气汤等；外洗方可选苏木煎、上肢损伤洗方等，煎水熏洗患处，促进肩关节功能恢复。

2.习惯性脱位：内服补肝肾、壮筋骨，如补肾壮筋汤、健步虎潜丸

3. 合并骨折：按骨折三期辩证用药

4. 合并神经损伤：加强祛风通络，加用地龙、僵蚕、全蝎等。

5.合并血管损伤：加强活血祛瘀通络，可合用当归四逆汤加减。

五十六、颈椎病

1.理筋手法……

2.药物治疗治宜补肝肾、祛风寒，活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸，或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药。麻木明显加全蝎粉，早晚开水调服各1.5g，眩晕明显可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液，急性发作，颈臂痛较重者，宜活血舒筋，

3.牵引治疗枕颌带牵引法以缓解肌肉痉挛、扩大椎间隙、流畅气血、减轻压迫刺激症状。患者坐位或仰卧位，牵引姿势头部略向前倾为宜牵引重量可逐渐增大到6-8kg，隔天或每天1次，每次30min。

4.练功活动做颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼，还可做体操、打太极拳、做健美操等运动锻炼。

五十七、腰椎间盘突出症

（一）理筋手法，

1.先用按摩、推压、?法等手法

1）按摩法：……

2）推压法：……

3）?法：……

2. 后用脊柱推扳法……

1）俯卧推髋扳肩：……

2）俯卧推腰扳腿：……

3）侧卧推髋扳肩：……

4）侧卧推腰扳腿：……

3. 最后用牵抖法、滚摇法

1）牵抖法：……

2）滚摇法：……

（二）药物治疗

急性期或初期，宜活血舒筋，方选舒筋活血汤加减。慢性或久病，体质多虚，宜补肝肾、宣痹活络，方选补肾壮筋汤。兼有风寒湿，宜温经通络，方选大活络丹等。

（三）牵引治疗

主要采用骨盆牵引，适于初次发作或者反复发作的急性期患者。患者仰卧床上，在腰髋部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10—15kg重量做牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量。每天牵引1次，每次30min，10次为1疗。

（四）练功活动

腰腿痛症状减轻后，应该积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常后伸、旋转腰部，做支腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。