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一、月经病
1月经先期： ㈠病因病机：气虚统摄无权，冲任失固，月经先期而至。血虚，热扰冲任，迫经先期而行。 ㈡证治：⑴气虚证,补气摄血调经,补中益气汤。⑵阳盛血热证，清热凉血调经，清经散。⑶虚热证：养阴清热调经，两地汤。 2月经后期： ㈠病因病机：虚者或因营血亏损或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢。实者或因气郁血滞，冲任受阻，或因寒凝血瘀，以致冲任不畅因而月经过期而致。 ㈡证治：⑴血寒证，温经散寒调经，温经汤。⑵虚寒证，扶阳祛寒调经，艾附暧宫丸。⑶血虚证，养血调经，大补元煎。⑷气滞证，理气调经，乌药汤。 3月经先后无定期： ㈠病因病机：本病多由肝郁和肾虚所致。肝郁则疏泄失常，血海蓄溢失度；肾虚则封藏失司，冲任失调，故尔月经先后无定期。 ㈡证治：⑴肝郁证，疏肝理气调经，逍遥散。⑵肾虚证，补肾调经，固阴煎。 4月经过多： ㈠病因病机：本病的病因病机与月经先期基本相同，主要是气虚统摄无权，冲任不固或血热迫经泄溢以致量多。也有瘀血伤络以致经量增多者。 ㈡证治：⑴气虚证，补气摄血固冲，举元煎。⑵血热证，凉血清热止血，保阴煎加地榆、槐花。⑶瘀血证，活血化瘀止血，失笑散加血余炭、茜草、益母草。 5月经过少： ㈠病因病机：有虚实之分。虚者化源不足，冲任血虚；或精血亏耗，血海不盈；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，经血不畅行。 ㈡证治：⑴血虚证，养血调经，滋血汤。⑵肾虚证，补肾养血调经，归肾丸。⑶血瘀证，活血化瘀调经，桃红四物汤。⑷痰湿证，化痰燥湿调经，苍附导痰汤。 6经期限延长： ㈠病因病机：本病多由瘀血阻滞冲任气血失调，新血不得归经，或因阴虚内热，扰动血海所致。 ㈡证治：⑴血瘀证，活血祛瘀止血，桃红四物汤合失笑散加益母草、茜草。⑵阴虚血热证，养阴清热、调经止血，两地汤合二至丸加茜草、乌贼骨、益母草。 7痛经： ㈠病因病机：致病因素致使冲任、胞宫气血流通受阻。不通则痛；或致冲任、偶然性宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。 ㈡证治：⑴气滞血瘀证，理气化瘀止痛，膈下逐瘀汤。⑵寒滞胞中证：①阳虚内寒（虚寒），温经暧宫止痛，温经汤加附子、艾叶、小茴香。②寒湿凝滞，温经散寒除湿、化瘀止痛，少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。⑶湿热下注证，清利湿热、化瘀止痛，清热调血汤加红藤、败酱草、苡仁。⑷气血虚弱证，益气活血止痛，圣愈汤袪生地，加白芍、香附、延胡索。⑸肝肾虚损证，益肾养肝止痛，调肝汤。 8经间期出血： ㈠病因病机：氤蕴之期，肾阴虚，相火偏旺，冲任不固，或湿热损伤冲任，或瘀血伤络以致出血。 ㈡证治：⑴肾阴虚证，滋肾养阴止血，两地汤合二至丸。⑵湿热证，清利湿热，清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。⑶血瘀证，化瘀止血，逐瘀止血汤。 9闭经： ㈠病因病机：分虚实。 ㈡证治：⑴肝肾不足，补肾养肝调经，归肾丸加鸡血藤、首乌。⑵气血虚弱，补气养血调经，人参养营汤。⑶阴虚血燥，养阴清热调经，加减一贯煎加黄精、丹参、枳壳。⑷气滞血瘀，活血祛瘀、理气通经，血府逐瘀汤。⑸痰湿阻滞，豁痰除湿、活血通经调经，苍附导痰丸合佛手散。 10崩漏： ㈠病因病机：病因复杂，多由月经不调发展而来。本着：急则治其标，缓则治其本的原则。灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 ㈡证治：⑴虚热证，滋阴清热、止血调经，保阴煎加沙参、麦冬、五味子、阿胶。⑵实热证，清热凉血、止血调经，清热固经汤加沙参。⑶血瘀证，活血化瘀、止血调经，四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。⑷肾虚证，①偏肾阳虚，温经固冲、止血调经，右归丸去肉桂、当归，加黄芪、覆盆子、赤石脂。②偏肾阴虚，滋肾益精，止血调经，左归丸去牛膝，加女贞子、旱莲草。 11经行乳房胀痛 ㈠病因病机：七情内伤，肝气郁结，脉络欠通；肝肾经血不足经脉失于濡养，以致肝经循行部位随经期出现痛证，尤以乳头胀痛为主证。 ㈡证治：⑴肝气郁结，舒肝解郁，理气止痛，柴胡舒肝散加茯苓。⑵肝肾阴虚，滋肾养肝，一贯煎。 12经行发热： ㈠病因病机：经期及经期前后，气血变化较平时急骤，若素体阳盛，或阴虚，或气血虚弱，或瘀而化热，因而易发生气血营卫失调。 ㈡证治：⑴血热内盛，清热凉血调经，清经散加益母草。⑵肝肾阴虚，养阴清热，两地汤。⑶气血两虚，益气固表。补中益气汤。⑷瘀热证，化瘀清热，血府逐瘀汤加丹皮。 13经行头痛： ㈠病因病机：血虚、肝火、血瘀导致经行头痛的机理。 ㈡证治：⑴血虚证，养血益气，八珍汤酌加枸杞、首乌。⑵肝火证，养阴清热、柔肝息风，杞菊地黄丸酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。⑶血瘀证，调气活血，化瘀通络，通窍活血汤。 14经行身痛： 证治：⑴血虚证，养血益气、柔筋止痛，当归补血汤加白芍、鸡血藤、山茱萸。⑵血瘀证，养血祛风、散寒除痛，趁痛散加桑寄生、鸡血藤。 15经行泄泻：证治： ⑴脾虚证，健脾渗湿、理气调经，参苓白术散。⑵肾虚证，温肾扶阳、暖土固肠，健固汤合四神丸。 16经行吐衄： 证治：⑴肝经郁火，疏肝清热、引血下行，清肝引经汤。⑵肺肾阴虚，滋肾润肺、引血下行，顺经汤加牛膝。 17经行口糜： 证治：⑴阴虚火旺，滋阴降火，知柏地黄丸。⑵胃热熏蒸，清热泻火、荡涤胃热，凉膈散。 18经行风疹块： ⑴血虚证，养血祛风止痒，当归饮子。⑵风热证，疏风清热养血，清风散。 19经行眩晕： 证治：⑴血虚证，养血益脾，归脾汤。⑵阴虚阳亢，滋阴潜阳，天麻钩藤饮。⑶脾虚挟痰，健脾温阳、化湿祛痰，半夏白术天麻汤。 20经行浮肿： 证治：⑴脾肾阳虚，温肾健脾利水，苓桂术甘汤加补骨脂、川芎、巴戟天。⑵气滞血瘀，理气活血，健脾利湿，八珍汤加泽兰、茯苓皮。 21经行情志异常： 证治：⑴肝气郁结证，舒肝解郁，逍遥散。⑵痰火上扰证，清热涤痰，生铁落饮。 22绝经前后诸证： 证治：⑴肾阴虚证，滋养肾阴，佐以潜阳，左归饮加制首乌、龟板。⑵肾阳虚证，温肾扶阳，佐以温中健脾，右归丸合理中汤。⑶（肾阴阳俱虚，补肾阳滋肾阴，调益冲任，二仙汤合二至丸加熟地）。 二、带下病： ㈠病因病机： 脾虚、肾虚、湿热、湿毒为病，累及任脉失固、带脉失约发为带下病。 ㈡证治： ⑴脾虚证，健脾除湿，升阳益气，完带汤。⑵肾虚证：①肾阳虚，湿肾培元，固涩止带，内补丸。②肾阴虚，益肾滋阴、清热止带，知柏地黄丸加欠实、金樱子。⑶湿热证，清热除湿，止带方，并配合外治法。⑷湿毒证，清热除湿解毒，五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根皮、白术，并配合外治法。 三、妊娠病： 1恶阻： （以下均为证治），⑴肝胃不和，抑肝和胃，降逆止呕，苏叶黄连汤酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。⑵脾胃虚弱，健脾和胃，降逆止呕，香砂六君子汤。⑶恶阻不能进食，呕吐加重，可能气阴两亏当，益气滋阴，和胃降逆生脉散合增液汤加减。 2妊娠腹痛： ⑴血虚证，养血安胎止痛，当归芍药散去泽泻，加首乌、桑寄生。⑵虚寒证，暖宫止痛、养血安胎，胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。⑶气郁证，舒肝解郁、止痛安胎，逍遥散。 3胎漏、胎动不安： ⑴肾虚证，固肾安胎、佐以益气，寿胎丸加党参、白术。⑵气血虚弱，补气益血、固肾安胎，胎元饮去当归加黄芪、阿胶。⑶血热证，滋阴清热、养血安胎，保阴煎加苎麻根。⑷跌扑伤胎，补气和血安胎，圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续继。 4堕胎、小产、滑胎： 去胎益母为主，去胎的方法根据病势而定流血少或已停止，⑴去胎；可逐瘀调血，生化汤加牛膝、红花、益母草，宫内有残存物，出血加重者尽快作清宫术；小产则按分娩过程处理。警惕大出血的可能，应作好急救准备。注意病程中并发其它言不由衷证。滑胎重在防治，关键在孕前查明原因，针对原因进行治疗不属器质性原因，并排除男方因素，则宜以补肾、健脾、养血、固冲调治；月经不调者当先调经。不宜怀孕过密，两次怀孕时间至少相隔一年以上。若滑胎患者已怀孕应予积极保胎，治疗同胎漏、胎动不安；势已难保者，按坠胎、小产处理。⑵滑胎：补肾益脾、调冲，补肾固冲丸。 5胎萎不长： ⑴气血虚弱，补气益血养胎，八珍汤。⑵脾肾不足，健脾温肾养胎，温土毓麟汤去神曲。 6胎死不下： 去胎益母，根据情况作产科处理，或在严密观察下辨证论治。⑴气血虚弱，补养血活血、益气下胎，救母丹。⑵血瘀，活血行气、祛瘀下胎，脱花煎加芒硝。 7子烦： ⑴阴虚证，清热养阴、安神除烦，人参麦冬汤加莲子心。⑵痰火证，清热涤痰、除烦安胎，竹沥汤去防风加浙贝母。 8子肿： 加强孕期调护进低盐饮食。⑴脾虚证，健脾利水，白术散加砂仁。⑵肾虚证，化气行水，真武汤。⑶气滞证，理气行滞、健脾运湿，天仙藤散合四苓散。 9子晕、子痫： ⑴子晕阴虚阳亢，育阴潜阳、清热安胎，杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌。⑵子晕脾虚肝旺，健脾利湿、平肝潜阳，白术散加钩藤、石决明。⑶子痫肝风内动发作时以控制抽搐、加强护理为主、发作间隙配合辨证论治，宜平肝息风，羚角钩藤汤。⑷子痫痰火，肝风内动，清热豁痰开窍，牛黄清心丸加竹沥。子晕、子痫经治疗症状未能控制，或有其它严重并发症者，应适时考虑终止妊娠。 10子悬： 扶脾疏肝、理气行滞，紫苏饮加黄芩。 11子喑: 滋肾润肺,六味地黄丸加沙参、麦冬。 12子嗽： ⑴阴虚肺燥，养阴润肺、止咳安胎，百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、黑芝麻、灸百部。⑵痰火犯肺，清金化痰、止咳安胎，清金化痰汤去石膏，加桑叶、枇杷叶。 13子淋： ⑴心火偏亢，清心泻通淋，导赤散加玄参、麦冬。⑵湿热下注，①清热利湿通淋，加味五苓散。②滋阴润燥通淋，知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前草。 14妊娠小便不通： ⑴气虚证，补气升陷举胎，益气导溺汤。⑵肾虚证，温肾扶阳、化气行水，肾气丸去丹皮。⑶其它治疗可用针灸或热熨法。 15难产： ⑴气血虚弱，大补气血，蔡松汀难产方。⑵气滞血瘀，理气活血、化瘀催产，催生饮加益母草。 四、产后病：了解“三冲”“三急”“三病”“三审”的内容。 1产后血晕： ⑴虚者：益气固脱，独参汤；⑵实者：行血逐瘀，夺命散加当归、川芎。危重证宜中西医结合急救。 2产后痉证： ⑴阴血亏虚，滋阴养血，柔肝祛风，三甲复脉汤加天麻、钩藤、菖蒲。⑵邪毒证，撮风散加桑寄生、白芍、蝉蜕。 3产后腹痛： ⑴血虚证，养血补气止痛，肠宁汤。⑵血瘀证，活血温经止痛，生化汤加益母草。 4产后大便难： 养血润燥，四物汤加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。 5产后发热： ⑴感染邪毒，清热解毒、活血化瘀，解毒活血汤加银花、益母草。⑵血瘀发热，活血化瘀，生化汤加丹参、丹皮、益母草。⑶外感发热，荆防四物汤加益母草；①风寒证加苏叶、秦艽；②风热证加银花、连翘或用银翘散；⑷中暑，清暑益气汤。血虚发热，补血益气，调和营卫，八珍汤去川芎，加黄芪。 6产后排尿异常： ⑴因肾虚者，补肾温阳化气，肾气丸。⑵因气虚者，补气行水，补中益气汤。⑶因产时膀胱受压所致的小便不通或失禁者，补气固胞，黄芪当归散加白芨。⑷因产时膀胱受伤所致漏者，手术或以养血活血法。 7产后恶露不绝： ⑴气虚证，补气摄血，补中益气汤加鹿角胶、艾叶炭。⑵血热证，养阴清热止血，保阴煎加阿胶、旱莲草、乌贼骨。⑶血瘀证，活血化瘀，生化汤加益母草、炒蒲黄。 8产后自汗、盗汗： ⑴气虚自汗，补气固表、和营敛汗，黄芪汤。⑵阴虚盗汗，养阴益气、生津敛汗，生脉散加浮小麦、牡蛎。 9产后身痛（含产后关节痛）： ⑴血虚证，养血益气、温经通络，黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤。⑵肾虚证，补肾强腰壮筋骨，养荣壮肾汤加熟地。⑶。风寒证，养血祛风、散寒除湿，独活寄生汤。 10缺乳： ⑴虚证，补气养血、益其化源，通乳丹。⑵实证，疏肝解郁、通络下乳，下乳涌泉散。 11乳汁自出： ⑴气血虚弱，补气益血，乳以固摄，八珍汤加味。⑵肝经郁热，舒肝、清热，丹栀逍遥散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎。 五、妇科杂病： 1症瘕： ⑴气滞，行气导滞、活血消症，香棱丸。⑵血瘀，活血散结，破瘀消症，桂枝茯苓丸。⑶痰湿，理气化痰、破瘀消症开郁，二陈汤。 2阴挺： ⑴气虚证，补气升提，补中益气汤加川继、金婴子。⑵肾虚证，补肾固脱，大补元煎加金婴子、欠实、鹿角胶、紫河车。 3脏躁： 甘润滋补、养心益脾，甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁。 4不孕证： ⑴肾虚证：①偏阳虚，补肾暖宫、调补冲任，毓麟珠加紫河车、丹参、香附；②偏阴虚，滋阴养血，补养冲任，养精种玉汤加女贞子、旱莲草。⑵肝郁证，舒肝解郁、养血理脾，开郁种玉汤。⑶痰湿证，燥湿化痰、理气调经启宫丸加石菖蒲。⑷血瘀证，活血化瘀调经，少腹逐瘀汤。 5阴痒： ⑴湿热证，清热除湿、祛风止痒、杀虫，萆薢渗湿汤加苍术、苦参、白藓皮、鹤虱。⑵阴虚证，滋肾降火、调补肝肾、佐以祛风，知柏地黄丸加加当归、白藓皮、制首乌。结合外治。 6阴疮： ⑴热毒证，清热解毒、活血化瘀，五味消毒饮加乳香、没药、赤芍、丹皮，或仙方活命饮。⑵若脓积未溃而体虚热不明显者当益气养血，托脓外出，托里消毒散。⑶寒凝证，益气养血、托毒外出，托里消毒散（阳虚寒凝）阳和汤合小金丹。 7阴吹： ⑴腑气不通，润肠通便，麻仁丸。⑵脾气虚弱，益气开清、调理脾胃，补中益气汤。⑶痰湿者，化痰燥湿、调理脾胃，橘半桂苓枳姜汤加白术、苡仁。 六、治疗概要：⑴补肾滋肾；⑵疏肝养肝；⑶健脾和胃；⑷补益气血；⑸活血化瘀；⑹理气行滞；⑺清热凉血；⑻温经散寒；⑼利湿除痰；⑽解毒杀虫（含外治法） 附录： 经先气虚与血热，补中清经丹两地。红后血寒虚气滞，温经艾附乌药与。 先后肝郁肾虚证，逍遥散与固阴是。多则气虚血热瘀，举保失笑加味宜。 经少血肾虚痰瘀，滋归桃红苍附执。延长气滞阴虚热，桃红失笑两地至。 痛经寒湿气血肝，膈湿少府圣调肝。经间肾阳湿热瘀，两至清肝与逐瘀。 闭肝气阴气滞痰，归人一血苍佛散。崩漏血热肾脾瘀，保清左右固四看。 乳胀肝郁肝肾虚，柴胡疏肝一贯煎。发热血气肝瘀阻，清两补中血府宜。 头痛血虚肝火瘀，八珍杞菊通窍必。身痛血虚与血瘀，当归补血趁痛是。 泄泻脾虚与肾虚，参苓健固四神宜。吐衄肝火肺肾虚，清肝引经与顺经。 口糜阴虚兼胃火，知柏地黄凉膈剂。风疹血虚与风热，当归饮子消风具。 眩晕血虚阳亢脾，当归天麻半夏宜。浮肿脾肾气滞瘀，苓桂八物相用是。 神志肝郁痰火扰，逍遥生铁两方具。绝经肾虚分阴阳，左归右归理中治。
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