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也许你对主动脉夹层并不熟悉，但“北医三院孕妇之死事件”让全国人民知道了主动脉夹层疾病，各种关于主动脉夹层的科普铺天盖地，但是绝大部分文章对主动脉夹层用了一个形容词：罕见。的确，主动脉夹层的发病率约为十万分之三，符合WHO对于罕见病定义的发病率范围。但是，对于心外科医务人员来说，主动脉夹层真的太熟悉了。
其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪： 这病真有这么恐怖？这病到底是怎么一回事儿呢？追根溯源，要从主动脉说起。 主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。 主动脉夹层，始发于主动脉内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层，即“真假”两腔。 其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。 也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是生命已到了燃眉之时，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。 未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，多数在发病后数小时内死亡，有文献报道主动脉夹层发病24 h病死率25％，48 h病死率50％。，以后每过1小时死亡率增加1%。，故将近90%的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存，但基本丧失劳动能力。
而对于有机会接受手术的患者，其术后的远期生存率随着近几年手术水平的提高较以往有了明显的改善。 导致主动脉夹层的原因？
什么样的人容易患病呢?原来，高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45～70岁，目前此类疾病已经开始逐渐年轻化。 对于大部分主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因。在我国，高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血压，得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗，有些患者虽然吃了药，但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。 先天因素中，要数马凡综合征最常见，这种病缘于染色体异常，表现为面容显老，四肢纤细且长度较长，全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成，异常的血管壁很容易发生破损、撕裂，发展成主动脉夹层。目前还没有满意的治疗方案。因此，做好孕检和产检是早发现、早干预的重要措施。 如何识别？
如果夹层的发展过程较慢，患者的主观感受并不强烈。因此，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片等检查，如果发现血管异常，更要完善CT扫描，以明确病变情况。 当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续不缓解，甚至因疼痛出现呕吐、晕厥，随着夹层进一步撕裂，疼痛可向胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹部、股部。 需要哪些检查？ 对于怀疑是主动脉夹层的患者，胸片和超声是性价比最高的选择。 有条件的应尽早完善增强CT检查，以获取最完全的资料，包括夹层累及的范围、直径和位置关系，为后续制定手术方案提供强有力的支持依据。
此外，抽血化验也必不可少。完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查，用以明确患者贫血、各脏器功能受损及电解质紊乱等情况，有利于医师综合判断患者的身体状况，才能制定出最为可靠的治疗方案。
应该怎么应对？
当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，平卧位休息，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120或请身边的人寻求医疗救助。 对于确诊为主动脉夹层的患者，需要在第一时间内尽量避免夹层破裂，缓解疼痛、降低血压、控制心率，减少主动脉壁所受到的压力。 主动脉夹层大多需要手术，主要目的是为了挽救生命，治疗应根据夹层类型而定。在临床工作中，医生常根据主动脉夹层受累的部位将其分为Stanford A型和Stanford B型。 StanfordA型指的是累及升主动脉的主动脉夹层，常需行孙氏手术。也就是说，需要打开胸骨，低体温停循环下行主动脉人工血管置换，即用人造血管替换原来破损的主动脉。
StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，用导丝从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，建立一个支架输送通道，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉，封闭主动脉破口。
正是因为主动脉夹层的高死亡率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发生高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。 |
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