经方辨治肺癌并发症验案

1、小青龙汤治疗肺癌顽咳
朱某， 男， 52 岁。患者 2004 年5 月始起咽喉作痒作呛， 随之咳嗽频作， 日渐加剧。伴胸闷气促， 甚则如窒息状， 痰白黏， 入夜难以平卧。2005 年 6 月起出现干咳少痰， 胸闷， 午后发热， 周身乏力， 曾投用大量抗生素、 激素、 支气管解痉剂及喷雾剂等治疗，效果不明显。经某结核病防治所胸片查示： 右下肺球形病灶。后转院痰涂片发现癌细胞， 又行支气管镜检并取活检诊为肺小细胞癌。因患者不同意手术治疗， 又行 3 次化疗及胸部放射治疗， 病情未见好转， 反复性咳嗽喘促 ， 越发越甚。2006 年 6 月 21日突咳喘剧作， 医始投射干麻黄汤未效。迁延数 日后 ， 延他 医，初服红参， 继服高丽参， 后服人参精， 历时 10余 日， 病情逐 日加重， 遂来就诊。刻下观其形面如染， 咳喘抬肩， 端坐如钟， 咳嗽频频， 时作干呕， 痰量多、 色白清稀。头面汗 出如珠， 证有垂危之势。但观其脉沉弦且紧， 至数均匀和缓。遂投小青龙汤加减： 麻黄 6g， 桂枝9g， 干姜 6g， 白芍 12g， 细辛 3g， 半夏 9g， 五味子 12g， 炙甘草6g， 大枣 15g， 杏仁9g。上方服后， 当晚喘咳减半。3 剂后呼吸平缓， 汗出顿止， 能平卧， 并进饮食。
（按）： 患者癌瘤袭肺虽久， 但素体健壮， 且精与神俱存。虽气短难言， 但声音清晰， 语言断续乃呼吸急促所致。虽汗 自出， 但仅见于面部， 由气急而迫液外出， 外气皮不固也。虽有恶寒， 但四肢不甚冷， 非真阳虚衰， 应视为表证恶寒。频频咳嗽、 干呕， 不得卧， 为水饮 内停之疚。水停心下 ， 胃气上逆则干呕。外寒内饮， 壅塞于肺， 致肺气失宣， 肃降失常， 痰气交阻而喘息咳嗽。其脉沉弦且紧， 弦主痰饮， 紧主寒， 为痰饮之常脉。《 伤寒论》 第 40条云： “ 伤寒表不解， 心下有水气， 干呕， 发热而咳， 或渴， 或利， 或咳， 或小便不利， 少腹满或喘者， 小青龙汤主之” 。本案与小青龙汤脉证相参。盖小青龙汤有解表散寒、 温肺化饮之功， 为散寒逐饮之常用方剂。方内既有麻黄之发汗平喘， 又有五味子、 白芍之收敛， 一开一合致散而肺气不伤。《 伤寒论》 中， 小青龙汤原为表实无汗而兼内饮者设 ， 可常用于微见汗出者。微汗出者肺气已开， 酸收之品适宜。今患者头面部汗出淋滴， 故减轻麻黄用量，加重五味子用量， 以防发散太过。加杏仁、 桂枝泻肺利水平喘。加大枣平和诸药保护胃气。可见肺癌之咳不外虚实两端， 然而虚实二证并非青白分明， 显而易辨， 常错综复杂， 临证当机圆法活 ， 方可 收效 。



2、葶苈 大枣泻肺 汤合真武汤治疗肺癌上腔静脉综合征
于某， 男 ， 78 岁。于2008 年 2 月 10 日因右胸痛， 干咳， 音哑就诊于某医院， 经胸部 CT 确诊为右肺癌伴肺门及隆突下淋巴结转移， 细胞学穿刺诊断为未分化癌。同年 6 月 26 日因头面颈胸水肿， 呼吸困难 ， 不能平卧， 声音嘶哑而住院。查体： 右锁骨上可触及 1． 5 X0． 5cm大小的淋巴结 1 枚 ， 颈胸静脉怒张． 两肺可闻干湿性 罗音 。心律 齐， 肝脾 未扪及 ， 腹部 叩诊 无移 动性 浊音． 双下肢无浮肿。临床诊断： 右肺未分化癌 ， 肺门及纵膈淋巴结转移并上腔静脉综合征。经放化疗及对症支持疗法， 症无缓解， 请中医会诊 。刻诊 ： 症状 及体征同前 ， 颜面晦暗 ， 呛咳胸 痛 ， 咯稀 白泡沫痰， 头昏心悸， 背心寒冷， 舌质暗红、 苔自腻、 舌体胖大， 脉沉细。辨证属痰瘀阻于胸膈， 肾虚水泛。予葶苈大枣泻肺汤合真武汤化裁： 葶苈子 20g， 大枣 1 0枚， 泽兰 30g。猪苓 15g， 炙附子 10g，白芥子 1 0g， 白术 30g， 白芍 15g， 茯苓 20 g， 生姜 10g， 水蛭粉 1． 5g( 冲服) 。水煎服， 每日1剂， 每 日3 次。治疗 1周 ， 头面颈胸水肿渐消， 呼吸气急缓解。守原方继续辨证调治， 水肿消失， 呼吸平稳。带瘤 生存 6 个 月。
（按）： 上腔静脉综合征是肺癌晚期常见并发症， 属祖国医学“ 喘症” 、 “ 水肿” 范畴。肺为水之上源， 肺癌晚期， 肺气耗散， 伤阴损阳， 心肺营运不畅， 脾肾阳气衰竭 ， 使气机升降失调， 水饮瘀毒泛滥， 结于胸隔之上， 阻遏清阳， 凌心射肺 ， 并溢于肌肤。故见头面颈胸 水肿。颜 面晦暗， 喘憋气 急 ， 不 能平卧 ， 头 昏心 悸等症。治疗应泻肺利水， 温肾消瘀， 以截生痰之源。故以葶苈大枣泻肺汤合真武汤化裁。方中葶苈子、大枣泻肺行水， 下气平喘； 附子、茯苓 、 白术温 阳化气 ， 健脾 利水 ； 白芥 子去皮 里膜 外 之痰 ； 泽兰 、猪苓 、 水蛭粉逐瘀利水 。诸药合用 ， 使水去而肿消 。



3、小柴胡汤合 白虎汤治疗肺癌 之癌 性发 热
张某 ， 男 ， 61 岁 。因恶 寒 发热 二 月 余 于 2008 年 3 月就 诊 。2008 年 1月 ， 无明显诱 因出现 恶寒 发热 ， 无汗 ， 咳嗽 咯黄痰 。经CT 及细胞学检 查为左 肺腺 癌并 左上 肺 感染 。拒 行 手术 及放 化疗。在外院先后以静脉滴注抗生素 、 抗病毒药物、 激素等 ， 并 口眼消炎痛及物理降温， 体温短时间内稍降， 复又升高， 最高达 39．8℃。如此反复 2 月之久， 患者及家属已失去治疗 信心， 经介绍， 求中医一试。刻诊 ： 恶寒， 壮热， 无汗， 口渴喜饮 ， 口干苦，大便 2 日未行 ， 小便黄 ， 舌质红 ， 苔黄 腻 ， 脉 弦。辨证 为少 阳病热传阳明。治宜和解少阳、 清热解毒。予小柴胡汤合白虎汤化裁，处方 ： 柴胡 30g ， 黄芩 12g， 法夏 12g， 竹叶15g， 连翘 15g， 党参 10g，大枣 10g， 甘草 10g， 生 姜 10g， 生 石膏 30g ， 知 母 12g。服 方 3 剂 ，恶寒发热明显减轻 ， 最高体温 37． 6℃， 大便通， 小便调， 咳嗽减轻， 纳食增加。继进 3 剂， 体温降至正常。
（按）： 发热是肺癌常 见的 症状之 一 ， 其病 因 主要 与 合并感 染 、肿瘤组织 坏死分解产生致 热源 等 因素有 关。小柴 胡 汤出 自《 伤寒论》 第96 条： “ 伤寒五六 日， 中风， 往来寒热， 胸胁苦满 ， 嘿嘿不欲饮食 ， 心烦喜呕 ， 或胸中烦而不呕， 或渴 ， 或腹中痛， 或胁下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不 渴 ， 身有微 热 ， 或咳者 ， 小柴胡 汤主之。 ” 肺癌初起 ， 肺失疏泄 ， 致使邪结胁下， 阳气出入受阻， 阳气郁遏 ， 不能外达就不发热而恶寒 ， 蓄极得 通 ， 阳气 向外 ， 复 发热 而不恶寒。这样正邪分争， 以恶寒开始， 发热告终， 发热次数不定， 亦无规律 ， 形成往来寒热。小柴胡汤方中， 柴胡气质轻清， 苦味最薄 ， 能疏少 阳之郁滞 ； 黄芩苦寒 ， 气 味较重 ， 能清 胸腹蕴 热 以除烦满， 柴芩合用 ， 能解少 阳半表半里之邪； 半夏、 生姜调理胃气； 人参、 大枣 、 炙甘 草 益气 和 中， 扶正 祛 邪。本 方 寒 温并 用 ， 升降 协调， 有疏利三焦、 条达上下 、 宣通内外、 和畅气机的作用。白虎汤方出自《 伤寒论》 第 176 条： “ 伤寒， 脉浮滑， 此以表有热 ， 里有寒，白虎汤主之” 。脉浮， 为阳热浮盛 于外； 脉滑， 主实热壅盛于里，表里俱热 ， 故原文说“ 此 以表 有热 ， 里有 热 ” 。 以脉 测症 ， 以方 测症 ， 当有壮热 、 汗 出、 不恶 寒 、 反恶 热 、 尿 赤 口渴 、 舌红 苔黄等 症。里热壅盛， 充斥内外， 故治以白虎汤清透热邪。《 温病条辩》 云：“ 白虎本 为达热出表 ， 脉 浮弦而细 者 ， 不 可与也 ， 脉沉 者 ， 不 可 与也。不渴者， 不可与也， 汗不出者， 不可 与也” 。而《 伤寒来苏集》亦有 “ 发热无汗 ， 其表 不解 者 ， 不 可与 白虎汤 ” 之 说 ， 临 床上肺癌性 发热 的患者多无汗 ， 不必 拘泥 于吴鞠 通之 “ 四禁 ” 。大凡 掌握表邪未解者应慎用， 而里热未盛或病非阳明实热者在禁用之列。如患者壮热无汗， 然其脉洪大， 口大渴， 喜饮 ， 大便秘结， 阳明里热炽盛。若遵前人之言， 不可用 白虎汤， 则必高热不退 ， 伤阴耗液， 致使病情加重。《 医学衷中参西录》 云： “ 石膏原具发表之性， 其汗不出者不正可借以发其汗乎? ? ? 然阳明实热之证，渴而兼汗出者， 十人之中不过一二人 ， 是不几将白虎汤置之无用之地乎?” 此确为经验之谈。本案中小柴胡汤合白虎汤和解少 阳清透热 邪 ， 并加 连翘 、 竹 叶解毒 生津 ， 切 中病机 ， 故收效甚捷 。



4、柴胡桂枝干 姜汤治疗肺癌胸腔积液
邱某 ， 男 ， 68 岁 ， 2007 年 4 月 1日初诊。患者 自述 咳嗽 ， 右侧胸胁疼痛 l 0 天， 逐渐发生呼吸困难． 遂来院， 经 CT 检查发现右肺占位、 纵隔淋巴结肿大、 胸腔积液 积液达前第 3 肋间． 胸水检查发现大量癌细胞。在西医院予 以放化疗胸水未 见减少， 只能借助引流管引流胸水， 患者十分痛苦， 遂求助中医。门诊医生给予“ 十枣汤” 研末口服． 治疗一周． 效果不显， 遂住院治疗。余查其右侧胸胁胀满， 往来寒热 ， 舌质淡红、 苔 白滑， 脉弦滑； 右肺叩诊浊音界胸前第 三肋间． 呼吸音 明显减 弱。B 超示 ： 右 侧胸水11． 8cm 。余认为其为邪入少阳， 少 阳枢机不利， 水邪停聚所致。属 中医 “悬饮 ” 范畴 ， 遂投 以柴胡桂枝 干姜 汤以和解少 阳， 温化水饮。处方： 柴胡 30g． 黄芩 25g， 桂枝 15g， 干姜 20g， 天花粉 20g． 煅牡蛎 20g ， 炙甘草 20g ， 桑 白皮 20g， 石苇 20g。服药 10 剂 ， 复查胸腔 B 超示 ： 右侧胸水 6． 0cm。继以上方调治半月 ， 诸症悉除 ， 患者痊愈 出院。
（按） ： 肺癌胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症， 严重地影响患者的生活质量和生存期。悬饮为饮停胁下所产生的病证。其病机为邪入少阳， 致少阳枢机不利， 阳气不得温化水饮 ， 饮停胁下．进一步阻碍了少阳气机， 故产生了一系列病症。《 金匮要略》提出： “ 病痰饮者， 当以温药和之” 的治饮总则。而治悬饮更须先开达少阳气机． 引药以入少阳， 而柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼水饮内结之证而设 。方中柴胡、 黄芩、 半夏同用能和解少阳， 通利三焦； 桂枝、 干姜、 甘草， 三药合用以温化水饮 ， 体现了治疗之原则； 天花粉、 牡蛎同用逐饮开结。饮郁日久， 必有热生， 桑白皮 、 石韦同用泻热逐饮。诸药合用 ， 必达驱逐水饮之 目的。