10-56中医小药方十六（一百首）

10-56中医小药方十六（一百首）

1.祛风定痛汤

女，24岁。1月4日初诊。

患者结婚已近年，于半年前突然感外阴疼痛，不能媾合。如果强合则疼痛难忍，甚为苦恼，夫妻因此不睦。经妇科检查均属正常，拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚，如一接触则疼痛难忍。头晕心烦，自汗尿频，白带较多，但无臭味，眠食均佳，脉细，苔薄白。

“诸痛痒疮，皆属于心”，肾开窍于二阴，故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。

黄芪25克、当归15克、茯苓15克、川芎10克、独活10克、防风10克、荆芥10克、生地10克、玄胡10克、肉桂5克、水煎，日服一剂。

另外用薰洗方：荆芥25克、防风25克、蒲公英25克、地丁草25克、川椒15克、黄柏15克、艾叶10克、蛇床子10克。水煎，每日薰洗二次。

投药十剂后，症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛，复用原法内服外洗，投药十余剂后痊愈。1973年2月生一男孩。以后随访五年，未见复发。

按语：因合房则外阴剧痛，毫无快感，但妇科检查无异常发现。从调理心肾，祛风镇痛立法遣药，不期而愈。外用薰洗法，针对白带较多面设。

2.达原饮治高热

男，8岁。持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。

合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蝉蜕10克，大黄2克。

服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。

某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也?答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。

3.小陷胸汤治胸闷憋气作痛

男，52岁。素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。医院经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。

此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血淤滞而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化淤之品治之。

全瓜蒌60克，半夏10克，黄连10克，丹参30克，枳壳10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，钩藤15克，川芎20克。

患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作

4.吐血

男，43岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，现因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。

证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。

服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。

5.三子养亲汤之方证分析

三子养亲汤出自韩飞霞之《韩氏医通》“悬壶医案章第六”与“方诀无隐章第八”，由于内容较繁，且与方证无关，故仿《伤寒论》之文法，节简如下：

高年咳嗽，气逆痰痞，三子养亲汤主之。

三子养亲汤方

紫苏子（主气喘咳嗽）白芥子（主痰）萝卜子（主食痞兼痰）

上三味各洗净，微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之，每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，随甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许，若冬寒，加生姜三片。”

方证分析：

苏子：“主下气，除寒温中”，使肺之寒痰由大肠而出。

白芥子：搜剔全身内外之凝结寒痰，特别对胸膈寒痰有特效。

萝卜子：打通胃汤之滞气，利于痰的排出。

结论：高年咳嗽，气逆痰痞，多涎、胸闷、胀气者，三子养亲汤主之。

加减法：气逆甚者，以苏子为主，可酌加旋覆花；痰多者，白芥子为主，酌加杏仁；腹部气胀者，萝卜子为主，酌加厚朴；便干者，加熟蜜少许；寒呕者，加生姜三片。

6.痤疮

男，21岁，6月25日初诊。患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。

《素问?生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热。

处方：葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。

前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。

7.三黄解毒汤治中毒性痢疾

男，时当深秋，久旱无雨，下乡返县，觉腹痛不适，当晚下痢脓血数十次，寅

夜高热，急诊于县卫生院，诊断为“中毒性痢疾”，服大剂磺胺无效。翌日午后突然昏

厥不省人事，急邀余诊。

据家属代诉，患者高热不退，神昏谵语，昏厥前曾诉口渴咽干，心烦不宁、肛门灼热，大便如屋漏水，如酱状物，其脉弦数。

属奇恒险痢。经云：“暴注下迫，皆属于热。”幸年轻体实，尚有生机，急予清热解毒之法。先用地浆水(作法：取新鲜黄土，用清井

水搅拌后，澄清杂质即得。)煎服三大碗，服后良久，厥回神志稍清，便次略减，再投以三黄解毒汤加减。

黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、银花30克、地榆15克、苦参10克、菖蒲6克、木香6克、白芍6克、花粉6克。

昼夜连服二剂后，热退神清渴止，能进食藕粉半碗，大便次数大减，稍带红色粘液

自觉头眩晕，身倦怠，改用燮理汤加味。山药30克、苡仁12克、玉竹12克、白芍10克、牛蒡子6克、黄连6克、甘草6

克、(冲服)肉桂1.2克。

连服三剂，病遂痊愈。

8.防已黄芪汤的制方原理

本证系肺脾气虚，肺虚则卫外不固，而伤于风邪；脾虚则水湿内停；风夹水湿羁留肌肉经络所致。卫外不固，则汗出恶风；风湿郁滞肌腠、经脉，则身体重着；气虚不能运湿，则小便不利或湿积为水，犯溢肌肤，则一身浮肿。舌淡苔白、脉浮亦为正虚湿停，邪在肌表之象。本证病机要点为肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉关节经脉。风湿在表，理当汗解，但卫气已虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪。表虚当固，单纯固表，则病邪不去。帮当益气与祛邪合法，即益气健脾，祛风行水。

方用防已苦泄辛散，祛风除湿，利水消肿。黄芪补气健脾补肺，尤能固表行水。二药相伍，补气祛湿利水，祛风散牙固表，共为君药。白术补脾燥湿，既助黄芪补气固表，又助防已祛湿利水，为佐药。

9.半夏厚朴汤方证分析

半夏厚朴汤源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

“妇人”：此二字，仲景有什么涵义，单从此条很难看出，继续往下读。

“咽中如有炙脔”：说明“咽部有异物，欲吐不出，欲咽不能”，这让我想到现代人说的“咽炎”。

“半夏厚朴汤主之”：半夏，温性的降气化痰止呕药有消痞散结作用；厚朴，温性的祛湿理气消胀药。通过这两个药，我们暂时可以大概推测，此方的方证与痰湿相关，病性属寒，气机属逆。更多的东西，了解不多，需要“以方测证”。

半夏厚朴汤方：

半夏200lm厚朴15g茯苓20g生姜25g干苏叶10g

上五味，以水1400ml，煮取800ml，分温四服，日三夜一服。

半夏：温性的降气化痰止呕药，有消痞散结作用，主要作用于上焦；

厚朴：温性的祛湿理气消胀药，有下气作用，主要作用于中、下焦，兼主上焦；

茯苓：通过健脾达到水饮祛、心悸止、神得安、小便正常的作用，寒、热二证皆可用；

生姜：温性的散饮、止呕、健胃药，有解表功能；

苏叶：温性的宽中下气药，有发汗解表、祛痰止咳作用。

综合分析半夏厚朴汤的五味药的药性，可以发现，这5味药都指向“湿”，力量都是“下气”，整个方性温。苏叶开表，有提壶揭盖以利下气的作用；半夏与生姜将上焦的湿往下行；厚朴打通三焦，利于湿往下走；茯苓利小便，给湿以去路，同时还有健脾作用，防止湿邪再次形成。

因此得出半夏厚朴汤方证：湿邪阻滞三焦所致的咽部异物感、胸腹痞满、作呕、大便不成形等证。

对于服法，我们也当研究，仲景说，“日三夜一服”，为什么分四次？从此条无法看出，仲景说过“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，此条虽为风湿而设，但我们可以知道，治湿病不能急，应当慢慢的不间断的用力。

总结：半夏厚朴汤有治咽炎的机会，但仅限于偏寒偏湿的咽炎。半夏厚朴汤并不局限于“妇人咽中如有炙脔”，只要是偏寒偏湿引起的各证，都可以此汤随证加减使用，如果真做到“但见一证便是，不必悉具”时，算使用的比较灵活了。如果患寒湿者有“呕、腹胀”二证存在时，使用此方，更是特效了。

10.从中医验案谈中医

给一离退领导看病时，他讲述了他在北京工作时的一次看病经历。80年代，一次夏天睡觉贪凉吹风扇，醒来觉头有些疼，当时没在意，过了几天疼痛加重，后来就找医生看病，前后历三年，医者换了不少，大多是医院的名医，中西药都吃了，头痛依然没好，甚至还有医生告知治不好了，今生就这样了。后来单位同一幢家属楼同事患病，请了个家乡老中医来看病，死马当活马，他也顺便让看了下，并开了处方：川芎15克、菊花18克、防风15克、蜈蚣大者10条并说10剂管效。他见蜈蚣10条不敢吃，老医生说没事，吃坏他负责。吃了5剂疼减轻许多，又吃了5剂几年的顽疾尽好了，几十年来没复发。只可惜几年后就听说那老医生仙逝了。当时有许多疑问末解。

他说：为什么那么多名医看不好，难道学的东西不一样么？

药书规定蜈蚣用量1--3克，为何他用的就不同？是书上说的有问题？看那四味药也很简单，却为何这么管用？我笑而不答。他说“你笑什么？说说看”

我说：“中医不古，如今中医全西化量化了。没有古人的思想何来中医？又何敢言效。老中医仙逝了，中医也渐会淡出我们身边，越离越远。终有一天，中医只是以后人们心中的一个神奇的传说。”他默然无声，摇摇头，长叹了一口气。

11.妇女白带有五种类型

一、脾阳虚

饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下病。

二、肾阳虚

素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下病。若肾阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。

三、阴虚挟湿

素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固无力，而为带下病。

四、湿热下注

脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。

五、湿毒蕴结

经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，损伤仔带，约固无力，而成带下病。

12.银翘解毒散的临床运用

急性扁桃体炎发病机理是由素体内热壅盛，复感外邪，风火搏于咽喉所致，临床以热邪炽盛为主要临床表现，故用疏风清热、解毒利咽之法能收到良好效果。

基础方：银翘20克，金银花15克，山豆根15克，板蓝根15克，牛蒡子10克，炒黄芩10克，薄荷6克，桔梗10克，仙鹤草15克，白茅根30克，生甘草10克。

加减：发热重者加茯苓30克，大便干者加生大黄9克，化脓者加川贝9克。每日一剂，水煎2次，早晚分服。急性扁桃体炎患者，只要辨证准确，施药得当一般服药3~6剂即可痊愈。

方解：中医学认为，急性扁桃体炎发病机理是由素体内热壅盛，复感外邪，风火搏于咽喉所致，临床以热邪炽盛为主要临床表现，故用疏风清热、解毒利咽之法能收到良好效果。方中连翘、金银花、薄荷疏风清热；牛蒡子、板蓝根解毒利咽、散结消肿；山豆根清热解毒利咽，善治咽喉肿痛，为治咽喉疾病之圣药；白茅根、仙鹤草利尿清热，使热邪从下得解；生甘草解百药之毒，桔梗为引经药，引诸药直达咽喉。故外邪得解，热毒得清，咽喉肿痛自愈。内热加石膏、知母效果更好！

13.理中汤医案

文某，男，30岁，在广东佛山工作。夏初西瓜上市之际，晚饭后食冰镇西瓜半个，半夜开始出现头痛发烧，恶寒，全身酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，腹泻，起床后即到当地医院就诊，医院诊为胃肠型感冒并扁桃体发炎，给予静脉点滴以消炎等，具体用药不详。当天点滴完后症状没有减轻，当晚头痛加重，呈欲裂之状，无法入眠，每两三小时腹泻一次。静滴三天后症状丝毫未减，遂转诊于中医，诊为风温感冒，处以桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷等发散解表药。服药当晚，咽痛咽痒似有减轻，但头痛、腹泻未减，而且似有加重之势，平均每两小时腹泻一次。次日，遵医嘱再服药一剂，症状依然如故。

患者痛苦无奈，无法工作，遂求诊于笔者。患者头痛欲裂，不能入寐，发热恶寒，全身乏力酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，大便每两小时一次，如水状，内有未消化食物，小便如常，双侧扁桃体红肿如桃，吞咽困难。笔者认为此病因贪食寒凉而起，西瓜性凉，为解暑之物，经冰镇之后变成极寒之品，多食之后损伤脾胃阳气，导致卫阳也受影响，因此卫外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受损，枢转不利，致相火不降，逆升而至咽喉红肿疼痛发痒，逆冲而上，致头痛欲裂；中阳不足，脾气不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，发为泄泻。证属中焦阳气不足，兼有外感。处以附子理中汤，处方：附子30克，党参15克，白术15克，干姜15克，炙甘草15克。嘱咐当晚煎服。次日一早来电说，晚上服药后即上床，不知何时已安然入睡，起床后症状若失，尚觉微乏，喜不胜收。为巩固疗效，嘱咐再服一剂，米粥调养即可。其后反馈，服药后恢复如初，体健如常。

按：本案虽为感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受损而致卫阳不足而感邪，西医不考虑其起病原因，只对症处理，因此症状没有减轻。转诊中医后，前医以风温外感而治，运用发散之药后，促使阳气外散，加重其本身阳气的损伤，因此头痛、腹泻等症状加重。治疗应抓住其中焦阳气不足，枢转不利，相火不降的矛盾。笔者之所以用附子理中汤，一方面温运中焦的同时，用附子温补下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦温暖也有助于对上逆之相火的摄纳。

14.盗汗--------肝火,郁火

宋小，26，结婚后称夜里出汗，诊脉看肝火旺，用栀子10克，择泻12克，甘草5克，丹皮15克，夏枯草15克，黄芩10克，生白芍18克，青皮10克，五付，好

按。通常用什么当归六黄汤来治疗汗，诊脉肝火者用清肝法更快

陈，女，40，也盗汗几个月，诊为郁火，阴虚有火，秦艽15克，鳖甲30克，生地12克，知母10克，柴胡10克，白薇10克，生白芍20克，栀子10克，地骨皮15克，五付好

按，郁火发热和盗汗，用秦艽凉通，加上生地，骨皮，滋阴清热，效果不错，重者可加黄柏10克，本方治疗低烧也很好，

15.蒙尘的宝珠---大青龙汤

前一阵，我一位同事告诉我，我们信息技术部的谢工用一付中药治好了全家人的感冒。谢工跟我很熟，也是一位中医爱好者，但是没想到他现在已经到了学以致用的水平了。于是，我找了个机会问他详情的情况。

谢工饶有兴致的跟我讲起事情的来龙去脉。原来，前几天他们两口子加上上幼儿园的女儿都感冒了，他根据感冒的症状，到网上查了一个对症的方子—大青龙汤，回家熬了一付。因为不知道方子里面的石膏该用多少，为了谨慎起见，只用了八克。

晚上把药熬好了，自己喝了一些，给老婆喝了一些，剩了一点，又给孩子喝了。结果呢，第二天早上起来，发现三个人的感冒都好了。用我同事的话说，就是感觉完全恢复了没感冒时的状态。唯一美中不足的是，他老婆虽然感冒好了，但是还有上火的症状。

我同事感慨，这个大青龙汤真是神啊。

其实，中医里的经方，个个都很神，前提是你要用对了地方。在治疗感冒的方子里面，大青龙汤是一把利刃，有的类型的感冒，用别的方子都解决不了问题，用上大青龙汤效果立竿见影。但太过锋利也有缺点，如果使用不当的话，则会伤身。因为这个缘故，历来大青龙汤扮演了一个怀才不遇的角色，不大受中医大夫的待见，这把利刃往往被尘封，很少有人敢把它拿出来使。这也可以理解，中医大夫们治病的时候不仅要考虑疗效，还要考虑其他方面。譬如有感冒的病人来就诊，你用一个温和的方子，三五天没治好，病人不会来闹你。如果你想追求一付就好，万一用错了，把病人治坏了，后果就严重了，出了医疗事故那可不是闹着玩的。

那么如何才能正确使用它呢？下面听我慢慢道来。

感冒用中医的理念讲就是寒邪或风邪袭击了人的体表。我们可以把这两种邪气看成两伙敌人，他们有时候合起来入侵，有时候单独入侵。这个敌人入侵人体后，不同体质的人出现的症状是不一样的。

人的体质呢，可以分成偏寒、中性和偏热三种类型。大家都有经验，夏天办公室里开空调，有的人说太热了，再把温度调低点吧。有的人则说，别别，冻死了，再往下降我跟你急。

我们知道，这部分怕冷的人，他们的体质就是偏寒的，这种人比较容易着凉感冒。那部分老是嫌热的人，就是偏热体质。相比之下偏热体质的人，抗感冒的能力强一些，一般的小风小寒对他们构不成威胁。但是也有例外，如因为休息不好造成抵抗力下降，这个时候正好遇上了风寒，风寒就会攻入体表，造成感冒。

这种感冒，用中医的话来讲，就叫做“寒包火”。什么意思呢？就是体表有寒，包裹着体内的火。这个体内主要是指胸中。你可能会问，这个火是哪里来的呢？

我们刚才说了，这种感冒的人体质一般都偏热。寒气侵入体表之后呢，把体表的毛孔都关闭上了，胸中的热没有了发散的通道，就会积聚的越来越多。同时呢，因为寒邪入侵，人体要调动自己的防御部队来抵抗，这些抵抗部队也会产生热。这些大量的热，就是中医说的“火”。

一般治疗感冒的思路呢，就是用药把驻扎在表的风寒发散掉。而这个类型的感冒，除了要散掉外面的寒，还有清掉里面的热，这样的话才算是面面俱到。这个时候，该用啥方子来治疗呢？呵呵，大青龙汤大显神威的时候就到了。

大青龙汤里除了麻黄、桂枝等散寒的药外，还用了一味药，专门负责清热，所以，大青龙既可以散外寒，又可以清理热，双管齐下，把内外的问题都搞定。那用来清内热的这味药是谁呢？他就是晶晶亮的石膏。正可谓天生我材必有用，石膏在这里是不二人选，没有比他更恰当的了。前面说到我同事用大青龙治感冒的事，他老婆感冒虽然好了，但还有上火的症状，原因就是石膏用量不够，没有把热全部清掉。

那怎么能知道这个感冒是不是“寒包火”类型的感冒呢？这就要知道这种感冒的症状表现。这种感冒“寒包火”的特性，使“寒”和“热”两类不同性质的症状表现在同一个人身上。“寒”性表现为：恶寒发热（就是感觉身上怕冷，发烧），身上疼痛；“热”性表现为：烦躁、口渴、舌红。烦躁是热扰心神，口渴是热伤津液。舌红就是舌头靠近舌尖部分的舌体会偏红艳。有了以上的这些症状表现，你就可以选用大青龙汤来治疗。

这个话说起来容易，但是一遇到发烧，尤其是发高烧，大家往往会慌了手脚，第一反应是赶紧去医院挂吊针。在这种情况下能冷静的辨别症状并且做到一招制敌的中医大夫，是难能可贵的。

所幸的是，这样的中医大夫还是有的。

在山东有一个地方叫五莲，是日照的一个经济欠发达县，有优美的风景。2011年这个县里有个人去了趟青岛，回来后就发起了高烧。

发烧就去打吊瓶，打完吊瓶后退烧，不久后又烧起来了。到了第三次打吊瓶后，烧不仅不退，还越来越高。当时青岛是出血热的疫区，医生高度怀疑这个病人在青岛感染了出血热。

这个病人很紧张，就找到了五莲县的一个叫许家栋的中医来治疗。许家栋给她开了两付大青龙，第一付吃完，体温就降到了36.5度，第二付吃完就痊愈了。

这个许大夫为什么给她开大青龙？就是因为他看到了这个病人发烧的原因是体表有寒和湿，体内有郁热，这个问题正好可以用大青龙解决，所以就开了两付大青龙。

你或许会问，他怎么不化验一下是不是出血热呢？呵呵，中医才不管什么细菌病毒呢，有这个证就用这个方，有那个证就用那个方，只要用对了就见效。

你或许还会问，大青龙不是治疗“寒包火”吗？这个病人是“寒”和“湿”包“火”，也可以治吗？

说起这个问题，就勾起了大青龙的满腹辛酸。我们前面说过了，因为大青龙太过锐利，致使他千百年来往往被大夫们弃用，只能呆在医书典籍里唱寂寞的歌。如果大青龙的不幸只限于此，那还是好的。胆大的大夫还是有的，所以大青龙在少数的大夫手里还有露脸的机会。可惜的是，这些胆大的大夫对大青龙的使用认识大多也都限于我们文章里所说的“寒包火”，超出“寒包火”的范围，绝不敢使用。

现实生活中，有的人是专才，有的人则擅长多种才能，譬如郑板桥，既是画家，也是书法家，也是诗人。唐太宗李世民既精于金戈铁马、治国安邦，也是高水平的书法鉴赏家。你可知中医的药方里也有相似的情况？

大青龙汤就是一位多面手，他不仅擅长处理“寒包火”的感冒，还能克除温病感冒，除此之外，他还是一位去除“水湿”的高手。可惜历代医书对大青龙在后两方面的应用都讲述甚少，像五莲许家栋大夫那样能把大青龙的全部才能都使用出来的医生始终都是少数。所以，历史上大青龙是一个被湮没的英雄，这颗蒙尘的宝珠需要后来的中医人为他拭去尘埃，向世人展现出其瑰丽夺目的光彩。

16.自学中医治愈哮喘

09年三月患哮喘，主要症状是不能躺下睡觉，一躺下呼吸就堵得慌，还有痰鸣声。后经西医吊瓶症状加重，变成一到晚上就咳，并吐出大量清稀泡沫痰。无法入睡，直到凌晨5点后才能入睡。白天呼吸尚可。后西医开激素和氨茶碱。服后症状再次加重。不服药时，变成白天都呼吸困难。

发病时其他主要情况：怕冷怕风，舌苔厚腻，脉53下（很久前就这样）；左关肝脉明显浮起（可用肉眼看出来）；左右尺处凹陷（可用肉眼看出来）；大便不畅，每次都有宿便拉不净的感觉，全身无力，食欲差,胃部冰冷（我用热水放在胸前烫出水泡都不觉得）

自己分析生病的原因：

1、我从小体质就差，爱出汗，爱感冒，11岁那年春三月天曾得过一次哮喘，时间、症状与此次相似，后来激素治疗半年，好了。（我想是不是自己先天肾阳虚，小时候的哮喘好了也只不过是自己年龄小真阳相对足，其实是自己好了）

2、05年得了鼻炎，主要原因是我妻子很怕热（曾吹18度空调），但我又很怕冷，为迁就她，结果一直受凉感冒，最后鼻炎了。（寒气伤了阳？）后来为治鼻炎，我又采取了错误的方法，08年秋天开始每天晚上泡脚，出了大量的汗（过汗亡阳，秋天收敛的不好？）。冬天又每天取涕（伤了肾藏，伤了肺气？），冬天晚上还每天吃一点羊肉，感觉吃的胃有点堵（吃的比较晚，可能伤了脾阳？）结果09年3月17号（阳历）就突然发病。

自己的治疗经历：找了西医中医但无效。感觉不甘心，于是狠心自己翻书治疗。

09年5月开始轮流吃小青龙汤、茯桂术甘汤、真武汤（理论上这些药对哮喘都是有效的），到9月，西药氨茶碱慢慢从一天3片减到一天睡前半片，但感觉效果还是不明显。一受凉就反复。10月吃了一段时间右归丸和桂附地黄丸。

期间了解到中药店买的熟附片制的太过，没有药性，我开始怀疑自己吃的中药药效不显是不是附子的质量不过关。

于是，11月底开始用生附子吃四逆汤，感觉明显不同，出现腹泻，矢气多等排毒反应，身体明显感觉热了起来。食欲大增，体重减轻。12月22号，发了一次烧（内脏虚寒重的人是不发烧的，发烧证明四逆汤起效），那半片氨茶碱竟然不用吃了，吃到10年2月出现吃药后呕吐的现象，于是四逆汤合桂枝汤（无白芍）一起吃，反胃呕吐好了点，4月服药后再次出现呕吐。但吐完感觉呼吸很舒服。不知道是不是排病反应，因为吐得太难受，于是开始断断续续的服药，吃一次停几天，直到现在，已脱离西药，但偶尔呼吸还是有点堵，而且怕冷怕风。不敢吃水果（要热下才敢吃）。

记得发病前几个月，我的脚气病突然好了。以前脚上老是痒起水泡的。而且，几个月不放屁。这说明实际上是中焦传导无力，无法将内脏的邪气向下传导，所以表现出的现象好像是脚气好了，在哮喘发作后，我首先服用的是金匮肾气丸，服用后，就听到腹内水气流动，然后不断放很臭的屁，几天后，脚气突然发作，而且，比过去严重很多。实际就是几个月来积聚的湿毒一并流了下来。

现在通过吃四逆汤，我的双手尺部已经没有那么凹陷了，左尺已基本平了，右尺还有点凹陷，记得以前我指着我尺部的凹陷对我妻子说，等凹陷长平了，我哮喘就好了，听我这样说，她疑惑的看着我。其实没接触中医的人真的不会理解的。

这次哮喘我吃过很多方，射干麻黄汤、桂枝厚朴杏仁汤、小青龙、麻黄附子细辛汤、真武汤、茯桂术甘汤、茯苓半夏汤、金匮肾气丸、右归丸、桂附理中丸，香砂六君丸、附子理中丸，在这其中我感触最多的是中药的质量，如果药店卖的黑附片质量好一点，我也不会走那么多的弯路。从吃生附子（四逆汤:附子15干姜15炙甘草30）以来我的身体确实好了很多，不像以前那么怕冷了，以前身上经常过敏起疹子也好了（证明李可老前辈说过的：身痒多是寒症），哮喘也不明显了，脱离了氨茶碱、脱离了酮替芬、脱离了硫酸沙丁醇。虽然中间经历那么多眩暝，腹泻和呕吐。

现在，我的哮喘已经基本好了，鼻炎还有一点点，我也不着急，慢慢吃少量四逆汤调理，明显感觉在一天天变好，虽然很慢，毕竟黄帝内经说过，壮火食气，小火生气，热药吃的太猛是会伤人的，小量吃，长期吃才能补气。现在我吃四逆，身体的反应已经很小了，以前是头晕目眩身体巨冷，现在只是感觉后背有一点凉。说明自己身体内脏的寒湿之气已经排的差不多了。

按照中医的理论，当吃四逆汤会出现全身发热的现象，就说明身体内的寒气彻底排完了，就需要停药了，我觉得这一天已经慢慢临近。

现在的社会，将是一个伤寒肆虐的社会，因为这个社会有冷饮有空调有吊瓶，每一个都在将寒气深深地压入人体的内脏，一旦时机成熟，发作起来，不是鼻炎就是哮喘甚至白血病。

写下这篇文章，用以感谢那些热爱中医的人们在网上为中医的传播所做的贡献，没有他们我学不到这么多的中医知识，向他们致敬！中医万岁！

17.心下痞---半夏泻心汤证

陈某，男，76岁，解原村人。心下痞满已历三载，食后嗳逆吞酸，消化甚难。今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。服药（不详）已多，症不见轻，反有不适之感。望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。切其脉，沉滑无力。诊其腹，心下痞，脐周无压痛。询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。寒热不耐，娇气无比。古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。

审症察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。论其治则，单纯温中祛寒或苦寒清泄皆不恰当，宜苦辛兼用，补中健脾。拟：

半夏10g黄芩6g黄连3g炙草6g党参10g干姜6g红枣10枚三剂

二诊：痞满大减，诸症亦轻。上方再进三剂。

按：半夏泻心汤为调理胃肠寒热兼以补虚之方。临床使用，以心下痞满，口苦心烦，冷则不适，脉象无力等寒热夹杂者为宜。黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。

李映淮老师评语：半夏泻心汤为治痞良方，一般有上吐下泻、寒热夹杂之症。如吐泻不属主症之上热下寒，应以黄连汤为宜。

18.阳虚喷嚏案

杜某，女，38岁，木芝村人，1994年4月13日初诊。每日早晨6点15分左右，喷嚏狂作，涕泪滂沱，鼻塞不通，至8点餐后自止。已历三年。自谓感冒，服多种感冒药不效。

喷嚏，系人体排除鼻内异物之本能反射，为肺气开启，御外之正常现象。偶尔几声，周身清爽舒泰，然如此之喷嚏，虽非大病，亦甚感苦恼，当属怪病之列。经诊之，有腰脊酸痛，口干咽干，思饮思冷，经行先期，量少质黏，舌红少苔，脉象细数等一派肾阴虚损症状。盖肾阴虚，肺阴亦虚，子盗母气使然。虚则不能纳气归根，致肺气上逆而喷嚏不止。原非感冒，故非感冒药所能愈也。治宜滋阴补肾，润肺敛金。拟六味地黄汤加减：

生地24g山药12g山萸12g丹皮10g沙参15g百合30g白芍15g当归10g石膏30g三剂

二诊：喷嚏明显减少，鼻塞、多涕亦随之减轻。知已中鹄，原方续进三剂。喷嚏遂止。

19.芍药甘草汤

.主治津液受损.阴血不足.筋脉失濡所致诸证.对全身上下.内外一切之痛有解痉止痛.镇静抗炎的作用.有‘中药吗啡’之称.主方：芍药30克.甘草15克.加减：1.胃脘痛：良姜.沙参.黄芪；2.痛经：元胡.香附各10克；3.左脚跟痛：生地30克.地骨皮30克.女贞子15克；旱莲草15克.牛膝10克.木瓜10克.水煎服。4.颈椎病：芍药30克.甘草10克.葛根60克.白芷12克.姜黄15克.当归10克.111芎10克.生地20克.鸡血藤30克.木瓜15克.威灵仙15克.水煎服。

20.男，50岁。两眼困痛，视力下降半年余。医诊虹膜睫状体炎。先用西药治疗4个多月无效，继又配用明目地黄丸、杞菊地黄丸等治疗2个多月视力仍然不见增加。细审其证，两目微赤困痛，两眼在1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，胸中隐疼，舌苔薄白尖红，脉弦寸紧数。

脉弦者，肝脉也。合而论之，乃肝郁血虚，郁而化火也。治宜养血疏肝泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。

服药7剂，视力明显增加，在3米左右可以清楚的看清手指；继服20剂，视力恢复正常。

某医云：前用明目地黄、杞菊地黄不效，而改用上方何故取效?答曰：明目地黄、杞菊地黄从滋补肝肾来讲与上方是近似的，但在以下三点上却有根本区别：其一是本方疏肝之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其二是本方泻火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其三是本方滋阴降火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。这三个方面对于郁甚、火甚、阴虚甚者是至关重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黄、明目地黄不效

21.女，34岁，5月就诊。自述半年来腹胀满难忍，晨起较轻，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩，舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸，每次1丸，日二次。一周后，自觉腹部松快，再服20日病愈。随访一年未再发作。

按语：本案属瘀血症，系血瘀经隧，气机失畅之故。血属阴，夜亦为阴，阴邪旺于阴分，故晚间胀重。按揉腹部，血得温则行，再借其揉按血行得畅，其证缓解。尤在泾曰“腹不满，其人言我满，外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气壅在阳也，故日为有瘀血。”用大黄廑虫丸治疗，有良效。

22.女，14岁，患者初病时身有寒热，体温39摄氏度，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。

证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。

处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，红枣12枚。煎服。

服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，续服3剂而愈。

23.男，55岁，患者三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，诊时经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛苔白腻，切其脉弦而滑。

据脉证特点，辨为“瘅热之病，《金匮》则谓¨谷疸"。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。

柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀子10克，大黄4克。

服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法：佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀子10克。

连服7剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。

某，病伤寒数日，身热、头疼、恶风、小便频数，大便不通、脐腹膨胀，跌阳脉浮涩。此脾约证，麻子仁丸。

24.男，28岁。住某医院，诊断为流行性乙型脑炎：病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高40．3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，舌苔秽腻，色不老黄。

此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，乃用小承气汤法微和之。

服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈

25.男。14岁，患者通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热。

小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。

26.女，45岁，4月25日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：

桂枝15克白芍15克，甘草l0克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。

服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。

按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。

27.女，56岁，10月8日初诊。自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间惕动发作数十次，每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物，以手覆压左最，终止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。

推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。服用第3剂后，瞒动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发

按语：肾水冻结，目失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风。谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。

28.女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈。今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日～行，鸭溏不畅。望其面色萎黄少华，鼻头微青。形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。

证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。

拟桂枝加芍药汤加昧：

桂枝10g白芍20g炙草10g莪术10g三棱10g生姜10片红枣12枚三剂

每日一剂，且须重视饮食治疗。

二诊：疼痛明显减轻，口中和，多唾涎，此虚寒证也。

《沈氏尊生书》“凡痛必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之”，系指寒实疼痛而言，虚寒疼痛者，舍温补何以为治?拟原方加吴萸10g，黄芪15g，三剂。

三诊：疼痛止，胃纳增，大便一日一行，仍溏不畅。

嘱守方续服七剂，隔日一剂。

四诊：疼痛再未发作，精神大好，纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。改服参苓白术散善后。

29.女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈。今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日～行，鸭溏不畅。望其面色萎黄少华，鼻头微青。形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。

证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。

拟桂枝加芍药汤加昧：

桂枝10g，白芍20g，炙草10g，莪术10g，三棱10g，生姜10片，红枣12枚，三剂。

每日一剂，且须重视饮食治疗。

二诊：疼痛明显减轻，口中和，多唾涎，此虚寒证也。

《沈氏尊生书》“凡痛必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之”，系指寒实疼痛而言，虚寒疼痛者，舍温补何以为治?拟原方加吴萸10g，黄芪15g，三剂。

30.女，31岁，患者每晚前半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经医院检查未发现异常。

此属阴阳不相顺接，投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。

复诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。一年后因治胃痛来诊，追问原病，至今未发，无异状。

31.女，32岁。患者患荨麻疹已达五年之久。开始时每年发五六次，后来逐年加剧。今年起愈发愈频，竟至没有间歇。曾大量注射过葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多剂，均归无效。症状：遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时。在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直两天一次，且燥结难下，腹微痛。

处方：桂枝9克，芍药9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克服上药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月余，未再发过。

32.女，47岁，患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。查见：舌体、口腔两颊、上腭、牙龈．唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。边色淡红，中间白色疡点．疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长，舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润，脉沉细缓。

辨病脾肾虚寒，虚火上炎，治则：温阳散寒，引火归原。方用：

四逆汤原方加白朮、桂枝、肉豆蔻各10克。日1剂，分3次服。外用细辛研末敷脐。

连用6剂，溃疡面基本愈合，临床症状显著改善。效不更方，续服6剂而痊愈。3个月后随访未复发。

33.男，46岁，教师。住院病人。9月21日初诊。阅病历：去年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排，出院后常发肾绞痛。此次发作已旬余，现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C，七天不退。常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。病人形体消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，肤热而形寒，不欲食，头晕，耳鸣，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微。证属久病致虚，肾气亏耗，以致虚阳外越，法当求本治标，补肾固摄。

处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克，淮山药15克，丹皮6克，泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2剂，水煎服。

二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛，小便稍畅，纳增，尿后便盆漂油状物减少，头晕减，耳鸣、目眩如故，舌脉同前。辨证无误，效不更方，前方继服3剂。

三诊：体温已降至正常，精神转佳，饮食复常，诸症均减，舌质较前红润，脉虽沉但和缓。效验已著，毋庸更张．，续服上方3剂，诸证消除。惟耳鸣时作。病人要求出院，嘱带上药五剂，减附、桂量各为3克，续服善后。

按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石，屡用苦寒清利之品，伤及肾气，必损肾阳，以致阴寒内盛，格阳于外而发高热。阳虚为本，虚阳外越为标，此乃“标本俱急”。本复标自去，笔者据“损者益之”之则，立治本以求治标之法，而获“标本同治”之效。

34.女，39岁，农民。1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：

附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山药15g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g，当归10g，陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。

按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。

35.女，42岁，医生，已婚。咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染。经抗炎止血，雾化吸入，抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断，时多时少，咳嗽剧烈，微喘，痰量多为白泡沫，带血，放置后分三层，有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧，气短无力，面色萎黄，消瘦，纳呆，自盗汗，肢厥，脉沉细无力，舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年，虽已钙化，但素体虚弱，系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不

愈。拟肾气丸加味为治：附片30克，上肉桂10克(分次兑服)，生地炭15克，淮山药15克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓15克，枣皮10克，黑姜炭6克。

2剂后，咯血渐减，肢转温，精神渐好转。继服2剂后血止，脉象渐有力，之后以培土生金法，补肾润肺法交替治数月，体重增加，面色转红润而愈，至今已三年余未复发。

按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短，喘咳，痰饮上干，亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，肾阳虚浮者，此方诚为至宝。”本案与此相合，投之果效。

36.男，59岁。喷嚏流涕，身痒1年多。医诊过敏性鼻炎、荨麻疹。细审其证，经常频发的鼻痒喷嚏，流清涕，头晕，全身酸困，脘腹满胀，遇冷或遇冷水则即刻身痒起片状皮疹，头沉，咽痛，舌苔白，脉弦紧。

综合脉证，思之：痒者，风也；遇寒冷或冷水则疹发者，寒湿也；腹脘满胀者，脾虚寒湿也；脉弦紧者，风寒也。证脉合参，乃脾胃寒湿为本，风寒外客为标。治以健脾理气，疏散风邪。处方：羌活3克，防风3克，荆芥10克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，清茶1撮。

服药2剂，喷嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服时亦未见起疹；继服4剂，愈。

某医云：前用散寒祛风、益气助阳、养血祛风不愈，且时见加重者何也?答曰：本病脾虚夹湿为本，风寒外客为标，不健其脾则祛风必甚，但健其脾则风邪反而内入，所以治疗之时只可在健脾理气化湿的基础上，少佐祛风之品。至于为何散风祛寒而不愈，其因有二：一散风寒之力过大也，二健脾除湿之力不足也。至于益气助阳，养血祛风因何不效，乃因药证不符也。

37.男，38。鼻痒喷嚏流涕频频而发十几年。医诊过敏性鼻炎。细审其证，除频繁的鼻痒喷嚏流清涕外，并见头晕乏力，神乏喜欠伸，上半身清冷，耳鸣阵阵，脉濡缓。

证脉合参，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升也。治宜补气养阴，除湿升阳。益气聪明汤化裁，处方：升麻10克，葛根10克，蔓荆子10克，党参10克，黄芪15克，黄柏10克，白芍10克，甘草10克。

服药3剂，头晕乏力，鼻痒流涕均好转；继服30剂，愈。

某医云：此方乃东垣治疗目耳病方也，今先生却用于过敏性鼻炎者何也?答曰：此方原为气阴不足，湿郁不化，清阳不升之耳目病方。今过敏性鼻炎亦气阴不足，湿郁不化，清阳不。升所致者也，故亦用其治疗过敏性鼻炎也。

38.大宗伯董浔老，年六十七，有脾胃疾，翁以过啖瓜果而胸膈胀痛，时当处暑也。延予治。诊其脉，寸关弦紧，观其色，神藏气固。

予曰∶诸公不过用二陈平胃，加山楂、麦芽等消导剂耳，与症何涉。盖翁伤于瓜果，而为寒湿淫胜。经云∶寒淫所胜，治以辛温。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此诸公所以不能愈翁疾也。予以高良姜、香附各一两为君，肉桂五钱为臣，麝香一钱为佐，每服二钱，酒调下之。药入腹，胸次便宽，再而知饿。

39.夫人妊，腹痛昏厥者五日，名医如高、陈二公者，沈姻娅。无巨细悉任之，亦不能措手。予至诊之，两手脉皆洪大，法当下，众佥以妊难之。予曰∶经云有故无殒，亦无殒也。妊已九月，将解，即胎动奚伤？若当下不下，不独其痛难忍，而变且不测。考功是予言而请药，予即用小承气汤加苏梗、砂仁，下之而安

40.治疗精神分裂症，验方大全。

龙胆草郁金治精神分裂症

【功能主治】化痰开窍，泻火通里，化瘀行气。主治精神分裂症。

【偏方组成】龙胆草、郁金、枳实、桃仁、茯神各10～15克，胆南星、天竺黄各8～12克，黄芩10～12克，木通10～20克，大黄10～100克，芒硝10～45克。

【用法用量】每日1剂，早、中、晚3次煎服。10剂为1疗程，间隔两天可进行下一疗程。

【病例验证】以此方治疗50例精神分裂症，结果痊愈43例，有效5例，无效2例。服药2疗程者16例，不足2疗程者34例。大黄治精神分裂症

【功能主治】主治精神分裂症。

【偏方组成】生大黄60克。

【用法用量】将生大黄研为细末后，用开水冲之，待冷频服。本方为1剂，每日1剂，连服10剂为1个疗程。

【加减】用此方症状稳定后，可用制半夏、石菖蒲、橘红、枳实各10克，茯苓15克，胆南星、炙甘草各6克，水煎服，每日1剂。

【病例验证】用此方治疗精神分裂症患者44例，经用本方1～2个疗程，其中，治愈36例，显效3例，有效2例，无效3例。

商陆汁治精神分裂症

【功能主治】主治精神分裂症。

【偏方组成】商陆适量。

【用法用量】将商陆鲜根块用清洁纱布包裹，拧出其汁（不要加人水分），空腹服用其汁10～40毫升。1周后可服用第2次，一般6～7次为1个疗程。

【病例验证】用此方治疗精神分裂症患者52例，其中，基本治愈11例（青春型3例，妄想型7例，单一型1例）;显著进步者23例（青春型5例，妄想型17例。单一型1例）;进步者14例，无效者2例。总有效率为96.5%。

柴胡黄芩治精神分裂症

【功能主治】益阴潜阳，镇静安神。主治精神分裂症。

【偏方组成】柴胡9～12克，黄芩6～9克，桂枝5～8克，茯苓、党参、生姜各10克，龙骨，牡砺、半夏各12克，大黄、菖蒲、远志各6克，大枣6枚。

【用法用量】水煎，每日1剂，早晚分服。

【宜忌】禁辛辣刺激食物。

【病例验证】用此方治疗患者15例，服药28～97剂后，痊愈（临床症状消失，半年以内无复发者）8例;显效（仅有精神呆滞、睡眠差等症状，或半年内复发者）5例;无效2例。

41.室雄蚕蛾胶囊：雄蚕蛾体内含有丰富的生物就是特别是三种及特殊的激素，脑激素、蜕皮激素、保幼激素，其具有明显调节生殖活动，促进蛋白质合成和细胞生长，阻止细胞老化，延缓衰老的作用，本品提取雄蚕蛾有效成分，配以天然中药制剂，安全有效，不含西药成分和合成激素，可以长期服用，应用本品对患者的心率、血压无影响。

【主要成分】雄蚕蛾、熟地黄、肉苁蓉、菟丝子、蛇床子、淫羊藿、五味子、红参、黄芪、红景天、牛膝、附子、木香等

【主要功效】三日内即可明显见效，6个月可以根治阳痿早泄，前列腺炎，尿急尿频等男科疾病；补肾/壮*阳/，益气培元，填精补髓，适用于阳痿早泄，性欲退减，体倦乏力，梦遗滑泄，举而不坚，夜尿频繁，腰酸背痛等症。

【注意事项】1、感冒及发热时请暂停服用，本品不能代替药物。2、少年儿童及孕妇禁服。

【用法及用量】每日一次，每次一粒，如果感觉效果不明显可以口服2——6粒，纯中药食疗产品尽可放心；如感觉改善效果明显，可停服1-2日后，继续服用，临睡前用温开水送服。每4瓶为一个疗程。

【规格】40粒/瓶，2000mg/粒

【保质期】3年

【贮藏】置于阴凉干燥处

42.某女，49岁，偏胖。2015年10.14初诊！

西医诊断:

乳腺增生、卵巢囊肿、低血压、低血糖、内分泌失调！

脉:

左-寸弱，关尺沉而有力；

右-寸浮大（芤），关尺软稍沉！

舌:舌淡，中根部胎偏厚、稍黄，舌下络脉淡紫曲张！

主症:

眠差，每天凌晨3点左右醒，醒后则极难再入睡！一年多！

兼症:

记忆力差，视力下降明显，口苦、易上火，手心发热，口中淡、乏味；

腰疼、腿软，小腿、手指易抽筋，肘关节、膝关节疼痛；

怕冷、易出汗，四肢凉；

食欲食量可，喜食辣椒、生姜（但稍微食多一点则上火明显），食冷饮食物后胃隐痛；

大便可，小便偏黄，时时心悸，刷牙时牙龈易出血（量少、色淡红）！

防风25g，天麻25g，白芍50g，栀子20g，当归20g，干姜25g，炙甘草25g，猪苓25g，神曲20g，附子30g，桂枝25g。

喝五付，今日电话告知，除了睡眠问题改善不明显外，其余症状大减！

于是，嘱前方基础上再加酸枣仁25g，再服五付！

43.醋泡生姜让男人“阳气十足”

醋泡生姜男性阳气不足，其实都是属于肝阳不足，这时如果直接补肝阳，就会上火，根本补不进去。而姜是升阳的，醋又是收敛的，吃一点醋泡姜片，就可以把药劲一下补在肝上，既井阳气，又疏发肝气。除此，食醋的功效你还了解有多少？

吃姜时加些醋是一个很好的方法。因为酸味是收敛的，于是姜宣发的力量便收敛进去了，姜性由此变得平和起来，也没有姜的那一大股辣味了。

醋泡姜片有什么作用呢?醋是直接走肝经的，肝遇到酸就会收敛，这时姜的升发功能也入到肝里，收中有发，能提升肝阳之气。

醋泡生姜做法

1.生姜洗净晾干水分

2.切片，切的不要太厚，太厚了后期的浸泡不容易入味

3.取一个小碗或其他容器，放入生姜，倒入米醋

4.能没过生姜就行，三天以后就可以食用

小贴士

早晨饭后1-3片。7-9点胃经当令，此时吃姜更有助于升发胃气，促进消化，。一般情况下不建议中午或晚上吃，尤其是晚上。

刚开始吃的时候我是吃一片，后来逐渐适应了，现在是吃3片。你根据自己的接受程度来定，不习惯这味道的就只吃一片，能适应就吃2-3片。但也不宜吃太多，这是要长期食用，量不宜大。

如果觉得饭后空口吃受不了，就佐早餐食用。

胃酸过多的不要用此方。

食醋泡脚治疗脚气

足癣俗称“脚气”，是皮肤癣菌、酵母样菌和非皮肤癣菌性丝状真菌所致，患病率高。采用食醋治疗脚气，效果不错。

方法为：①将2000毫升开水倒入盆中，待水温在病人可耐受时再加入400毫升食醋，病人此时可将双脚浸入盆中，浸泡时间约半个小时或1个小时，每天浸泡1次，此法可治疗轻度足癣。②取食醋2000毫升加热至可浸入的温度浸泡双脚，每日半个小时或1个小时可治疗严重足癣。

中医认为，醋具有消痈肿，散水气，杀邪毒，止痒收敛的作用，所以用食醋祛脚气非常对症。

食醋除了保健作用外，还有美颜的功效。

女性要想颜面肌肤润泽，青春长驻，关键就要减少体内的过氧化脂质，过氧化脂质不仅是多种疾病的元凶，也是美容的克星。而食醋就能针对这种过氧化脂质让你拥有美丽容颜。

1、减轻皱纹：

晚上洗脸后，取1勺醋、3勺水混合，用棉球蘸饱，在脸上有皱纹的地方轻轻涂擦，再以手指肚轻轻按摩一下，洗净即可。这种方法可帮助消除脸部细小的皱纹。

2、柔嫩肌肤：

先洗净脸部和双手，然后浸入加入食醋的温水中洗脸和手，5分钟后换用清水洗净，长期这样做，可让皮肤光洁、细腻，水中加入的醋量宜少，以水不变色为准。

3、祛斑褪斑：

用白醋捣入中药白术适量调和，密封浸泡一星期。每天洗脸后，擦试面部长斑的地方，日久可令雀斑逐渐消除、隐退。

4、驱除倦容：

用于盆浴，在温水中加入1～2汤匙食醋，洗澡后不仅能去除皮肤老化的角质层，而且消除疲劳，焕发精神，面部也显得很红润。

5、抑制头屑：

有些女孩子头皮屑多，各种去屑洗发液都不管用。可在每晚睡觉前，用1∶1的食醋和清水在头皮屑生长处涂湿，轻轻揉搓发根部，10分钟以后，用清水洗净。这样做可以抑制头皮屑过多生成，并可以最终根治。用加入食醋的温水洗发也有效果。

6、黑发亮发：

有些女孩子头发枯干没有光泽，用了滋润洗发液也不见效，可在每次以中性洗发液洗发后，再用对入少量食醋的温水漂洗头发，20分钟后用清水冲洗。慢慢地，头发会变得柔软光泽、乌黑亮丽。

注意：

当然，除了过氧化脂质之外，白天日光中的紫外线照射、贫血及肝脏受到损伤等因素也会导致皮肤的老化。这些不利美容的因素，女性也要给予足够的重视，

维生素E、维生素C可有效防止过氧化脂质的产生，除了多食用含有这些物质的植物油和蔬菜外，亦可适当补充一些多维营养素。

外用醋一般以米醋为好，不宜用白醋，因为白醋以醋精配制。“吃醋”虽然好处多多，但也不可过量；成年人每天食醋量应在20～40克，最多不宜超过100克；醋对钙的代谢作用也不可轻视，为了防止成年女性的骨质疏松症，患有下列疾病的人不宜吃醋：胃溃疡、胆囊炎、肾炎、低血压、胆石症、骨损伤及慢性肾脏病等。

长期喝醋容易引起牙齿的腐蚀和脱钙，所以喝醋时应用水稀释，尽量用吸管直接咽下，然后用水漱口。空腹时不要吃醋，以免胃酸过多而伤胃；胃酸过多的人，不宜喝醋。

44.【官粉二香散】

【组成】官粉150克，密陀僧30克，轻粉7.5克，麝香1.5克，白檀香30克。

“【制用法】上药研细末，和匀，密封备用。每次取本散适量，晚间用鸡蛋清调匀涂擦面部患处。次日早晨洗去，每晚1次，直至痊愈。病愈后停止用药。

【功能主治】芳香通络，解毒消斑，主治妇女面部雀斑、黑痣。

【疗效】通常用药3-5次，即可获得痊愈或者显效。

2015年10月20日来自OPPO评论转发

龙啸九吟（加密绕行）、决策决定人生、特效医疗（空间加密拒加）、草本郎忠和假如。那么（加密勿扰）也转发过

45.房事后补元气最佳的饮食秘诀！

房事中大汗淋漓，房事后容易四肢发冷、心慌气短，并伴有咽喉干燥，关节酸疼，周身乏力等，这是因为阳气外泄，伤阴伤阳所致，在身体虚弱者，此种情况需要额外补充一些补气补血的食物，如桂圆、莲子、大枣等食物，煲汤饮用，可补气滋阴，涩汗固精。这里推荐一款房事后最佳的饮食食谱！

山药枸杞子汤

原料：

鲜山药200克，干莲子肉20粒，枸杞子20克，银耳6朵，冰糖少量。

做法：

鲜山药去皮，切段，与其余配料共同放入无油的瓦罐中，加清水浸泡，用小火慢炖2小时，汤液黏稠即起锅。

这道甜品以山药、莲子益气健脾，以枸杞子、银耳滋阴补肾，针对阴阳两虚的症状尤为适合。

性生活过于频繁，耗伤阴精，中医称之为“竭”，常见于一些性生活频率较高的夫妻。可饮用益精填髓的饮品来调节。

46.【验案赏析】陈宝贵从“神”论治痴呆

作者/崔俊波天津中医药大学附属武清中医院

张某，女，64岁，2008年11月5日初诊。

患者主因“记忆力下降2年，加重半年”就诊。患者2年前出现记忆力下降，情感障碍，在天津市相关专科医院诊疗，诊断为老年痴呆。曾服用安理申、美金刚、奥拉西坦等药物，疗效不佳，近半年来症状逐渐加重，智力减退明显，记忆力及计算力明显减退，曾发生2次在居住小区内不能找到回家道路的情况，思维及反应迟钝，言语减少，不善与人交往，善悲易哭，步履不稳，食欲不振，夜眠差，便溏，大便2~3次/日，生活不能自理。刻诊：神情呆滞，智能下降，舌质暗淡，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。MMSE积分18分（文化程度：大专）。头颅CT示：脑白质稀疏，中度脑萎缩。

西医诊断：老年痴呆（阿尔茨海默病）。

中医诊断：痴呆。

证属：脾肾两虚，髓海不足，痰浊阻窍。

治法：补肾益髓，健脾化痰，开窍醒神。

处方：山茱萸30克，生熟地各20克，党参20克，黄精15克，清半夏10克，茯苓15克，炒白术15克，砂仁10克，石菖蒲30克，远志5克，郁金10克，陈皮10克，鸡内金10克，炙甘草10克。30剂，日1剂，煎取450毫升，分早中晚3次温服。配合服用“回神颗粒”每日3次，每次10克（2袋），连服1个月。

二诊（2008年12月5日）：眼神较前灵活，言语较多，喜欢与人交流，口角已不流涎，情绪平稳，食欲渐增，大便正常，日常生活尚需家人帮助自理。前方加葛根30克以舒筋通络，继服4个月。

三诊（2009年4月10日）：记忆力逐渐增强，家人曾实验性将患者带离距家1公里外的超市，家属跟踪发现患者可自行回家，思维较前敏捷，能与正常人交流，情绪稳定，日常生活基本自理，舌质淡，苔薄白，脉细。MMSE积分24分。停用中药汤剂，继续服用“回神颗粒”每日3次，每次5克以善其后。

随访5年：病情未见加重，记忆、认知、计算等功能逐渐有所好转，日常生活可自理，仍服用“回神颗粒”，每日2次，每次5克。

按：患者年老体虚，脾肾两虚，肾精不充，髓减脑消，故记忆减退，思维迟钝。肾主骨生髓，肾虚则下肢萎软无力，而步履不稳，计算失误。脾虚健运失司，则食欲不振，时而便溏。水湿不运，聚而为痰，痰浊阻窍，神机失用，致神情呆滞，言语减少，善悲易哭。舌质暗淡，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细皆为脾虚痰阻之候。方中以山萸、二地、黄精补肾益精；以四君子汤益气健脾和胃；以二陈汤燥湿化痰，理气和中。《名医方论》张璐曰：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若和之二陈，则补中微有消导之意。

盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。”由此看出，补益中必加消导，使补而不滞，久病益胃补肾是其治疗大法。《新编本草》云“（石菖蒲）开心窍必须佐以人参。治善忘，非人参为君亦不能两有奇验也”，而古书之人参多为上党人参，实为当前所用之党参，故方中重用党参及石菖蒲以开窍醒神。方中石菖蒲、远志、郁金行气化痰开窍；“脾为生痰之源”，故加砂仁、鸡内金以醒脾开胃、消食导滞。

全方共奏补肾益髓，健脾化痰，开窍醒神之功。回神颗粒为根据天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵教授的经验方研制的院内制剂，回神颗粒主要由人参、石菖蒲、鹿角、灵芝、五味子、川芎、丹参七味药物组成，具有补益五脏精气，开窍通络，化瘀祛痰之功用，在治疗脑梗塞、脑出血、痴呆、创伤性脑损伤、一氧化碳中毒等疾病方面均取得良好的疗效。故合用回神颗粒而使方药对症，达到良效。

以上所载方药请在医师指导下使用。

47.软肝消积汤（广州中医药大学）

党参、白术、茯苓、甘草、鸡内金、白茅根、丹参、鳖甲、绵茵陈

肝硬化病虽在肝，实为脾失健运，认为本病病因比较复杂，病机往往虚实互见，但均与肝脾有关，而病变中心主要在脾，这是因为肝病日

久，有乘克脾土之转归，《金匮要略》有“见肝之病，知肝转脾，当先实脾”的规律。

《内经·素问至真要大论》日：“诸湿肿满，皆属于脾。”说明湿与脾的关系非常密切。湿郁中焦，影响脾运，或脾阳(气)虚，中士不运，导致三焦不通，决渎失职，进一步妨碍水液之运行，致湿郁于中，引起肿满，前者为邪气为病，后者为本气自病，但总以妨碍脾之运化，脾失所司，则津液气化凝滞，肿满随之而生，臌胀多由此发。

治疗上治当理脾，先运脾后健脾，老师治疗本病，常以运脾法为先，邪去胀消后再健脾运化，扶正培本至为重要。运脾，临证常用软肝消积汤，由党参、白术、茯苓、甘草、鸡内金、白茅根、丹参、鳖甲、绵茵陈等组成，方中鸡内金善化有形瘀积，直入于脾；自茅根，系取其行气利水之作用，正如张锡纯所云：“气之郁而不畅者，茅根皆能畅达之，善利水又善理气，故能佐鸡内金，以奏殊功也。”丹参入血行肝之效，炙鳖甲入肝脾二经，有滋阴潜阳、软坚散结、消癥瘕的作用，四君子以健脾，绵茵陈清化湿热，利胆推黄。全方合用，健脾祛湿，清热活血，软坚散结，方小力坚，用之临床效果显著。

48.小儿食积发热

女，1岁。发热不退已四天。住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于4月12日请蒲老会诊：白昼发热39℃，至夜间体温多达40℃，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左。

按发热而不咳嗽，发汗而热不退，非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻，乃食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麦芽以消食积。

处方：柴胡八分白芍一钱炒枳实一钱炙甘草五分竹茹一钱焦山楂一钱建曲一钱五分麦芽一钱五分莱菔子一钱淡豆豉三钱生姜二片

服上方第一剂时，高烧仍在40℃，第二剂发烧即退，大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸证悉平而愈。

按：小儿发热，证各不同，治亦有异，或因风寒外感，或因饮食内伤，必须辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屡发汗，汗出虽多，而热不解，徒伤其表，迨明其是食积发热之后，法取“和而兼消”，其热再剂即解，其所以用和而兼消者，因其证初起即有惊惕，兼之又屡发汗，肝脾之气失调，阴亦受伤，故用四逆和肝脾，而以芍药、甘草复其阴，柴胡、枳实推陈致新，以助消导之力。

49.桂枝加龙骨牡蛎汤治慢性荨麻疹

覃某，男，23岁，2015年7月23日初诊。患者自诉1年前无明显诱因出现全身散发风团，瘙痒剧烈，经多家医院治疗，予口服抗组胺药、提高免疫药及自血疗法等，未见缓解，瘙痒加重，发作频繁。刻下症：全身散发淡红色风团，局部皮肤温度稍高，恶风寒，汗出，口中和，纳食可，心烦，严重失眠。舌淡红，苔薄白，脉浮。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：太阳表虚兼证。治则：祛风解表，调和营卫，重镇安神。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。方药：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大枣10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，甘草6克，荆芥10克，防风10克，路路通15克，蝉蜕6克。10剂，中药颗粒剂，水冲服。反复嘱患者，发作时注意保暖，保持心情舒畅。二诊（2015年7月31日）：风团较前减少，诸症减轻。口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉浮数，加石膏30克，赤芍15克，地黄30克，续服10剂。三诊（2015年8月13日）：风团瘙痒明显减轻，失眠明显好转，守方7剂，巩固治疗。嘱患者忌食鱼虾蟹、牛羊肉等易引起过敏的食物，注意气温变化及时调节生活起居，加强体育锻炼。按：荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征性的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”21nx.com全身散发风团，局部皮肤温度稍高，以荆芥、防风、路路通、蝉蜕疏风散热。然皮肤局部皮损应与整体辨证相结合，恶风寒、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮属太阳表虚证，予桂枝类方；兼心烦，严重失眠，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。桂芍相配，为调和营卫、阴阳，煅龙骨、煅牡蛎为重镇安神，姜枣相配补脾和胃、调和营卫，防重镇之剂伤脾碍胃。二诊时口渴多饮，脉浮数，转为太阳阳明合病，在原方基础上加石膏清阳明气分之热，赤芍、地黄加强清热凉血生津之力。诸药合用，营卫阴阳调和，则疾病自愈。

50.男，43岁，患者盗汗六年，每二三天一次，近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。

证属阳气虚衰，阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴。

处方：制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。

服药4剂，盗汗竟止，精神转佳；继以原方出入10剂调理。随访二年，未复发。

51.男，24岁，患者患风瘾疹已八年之久，时愈时发，发时皮肤突感瘙痒，续即出现红色块疹，随搔随发，瞬即蔓延全身。疹块呈圆形或椭圆形，有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗，注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等，均不见效。

处方：麻黄3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蝉衣3克。

服1剂，症状减轻一半，翌日再进1剂，全身疹块完全消退。患者为防复发，继进原方8剂而痊愈。后经随访数次，未见复发。

52.女，31岁，患者于五年前因产后受凉，发热，关节呈游走性疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治疗效果不佳而入院。现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香，恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39摄氏度，舌质偏红苔薄黄少津，脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37.4～38.3之间。

经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒，脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒，脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象，但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：

柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。

服2剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津，后痊愈出院。

53.女，35岁，患者两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。

治宜温肾扶阳，祛寒止痛。处方：四逆汤加味：盐附子24克（洗去盐味先煎2小时），炙甘草18克。干姜12克，怀牛膝12克。

服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。

54.女，24岁，未婚，6月19日初诊。自述18岁起白带增多，偶有所感则抖颤，特别明显地表现在两大腿交叉，紧紧靠扰而抖颤，自己完全不能控制，抖颤后即下白滑之物，并有舒服的感觉；如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重，甚或日发二、三次：抖颤时全神贯注，如呆如痴，大汗淋漓，可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱，或忧郁愁烦，抖颤后白物如注，状如粘胶，极为疲乏，但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚，数年来屡经医治无效，痛苦难言。据其父母介绍，患者平素多思善感，有所愿不遂。

视其形体消瘦，唇色无华，面带忧郁，神情不爽，寡于言语，舌边尖红，苔薄黄，烦热，口干溲黄，月经前后症状加重，经行时少腹隐痛。脉症互勘，乃心肾不交，相火偏旺，前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心，平熄相火，投以知柏地黄汤加减，并开导患者，务使心境开旷，善自调养，否则药难奏效。

55.女，26岁，已婚，翻译。3月16日初诊。

患者结婚三年，夫妻感情甚佳。但婚后每于性交时，两性一接触，阴道即排泄津液甚多，及至性交时全身颤抖不能忍耐，甚致意识蒙胧全无所知。性交后气息奄奄，全身瘫软，两三日不能起床。因此，避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱，接吻，阴道即排泄大量津液，继则全身瘫软，数日不能上班工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体倦，不能耐劳。月经期准，量不多，色较淡。形体较瘦弱，面色白，舌质淡，少苔，脉象弱。

此为命门火不足，下元虚惫。治当补命火、固下元。

处方：生龙牡各18克、熟地15克、枣皮10克、山药15克、茯苓10克、附片6克、肉桂3克、巴戟10克、菟丝子10克、淫羊藿10克、远志10克、五味子6克。

上方服十剂后，自觉精神体力渐增，虽未有房事，但拥抱接吻时未见排泄津液，过后也无全身瘫软现象。舌质淡红，少苔，脉缓。前方加减继服。

二诊(5月8日)：患者陈诉在节日期间曾有一次性交，约20分钟，性欲正常，自觉满意，过后无瘫软不能起床的现象，次日尚能外出游玩。至此停服汤剂，改为丸剂以巩固疗效。

生龙牡各60克、熟地45克、枣皮20克、山药45克、茯苓45克、附片20克、肉桂10克、淫羊藿30克、巴戟30克、菟丝子30克、鹿角胶20克、覆盆子30克、紫河车30克，共研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次一丸，早晚服。

次年3月随访，患者自治疗后，精神体质均较前健壮。

按语：历来医学文献记述男性阳萎早泄者多，言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动随即排出分泌物，与男性早泄或见色遗精者相同，及至性交时早己阴萎，故不能耐受，以至全身颤抖，甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足，下元虚惫，方用桂附八味去丹皮，泽泻，纯补命火，淫羊藿有治男子阳萎不举，女子阴萎不兴之功，菟丝、巴戟温养肾精，远志、五味强心肾，敛阴精，以防神动于中，精泄于下，龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效，确属不易。

56.【气厥医案】男，25岁，3月20日初诊。每晚昏倒1次，持续8天，自春节后因家事常与其兄纠纷，至3月12日，口角加剧，不免恶语伤人。于傍晚时突然昏倒，不省人事，即告西医急诊，医生赶到时已苏醒，其间约10分钟，翌日往医院体检，未见异常体征，脑血流图提示：双侧血容量稍偏低。西医以癔病及癫痫对症治疗数天未见好转，且昏倒时间渐延长，19日晚达15分钟之久，次日邀余诊治。昏厥每于入夜时分发作，初觉眩晕，继则全身乏软，随即不省人事，气息微弱，口开手撒，四末发凉，无握拳、抽搐、大小便失禁，移时苏醒。诊见：身体羸瘦，声低微，面恍白，神呆滞，口淡不欲食，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属气虚下陷之气厥证，治以益气升阳，安神定惊。拟补中益气汤加味。处方：黄芪30g，高丽参、远志、陈皮各6g，白术、当归身、熟枣仁各15g，炙甘草、升麻各5g，柴胡10g。1剂，水煎服。

21日复诊：药后当晚未见昏厥，胃纳稍佳，但仍觉头晕肢乏，面色恍白，舌淡，脉细。药已对症，守方2剂。

26日三诊：已不见昏厥，遂即据方又服3剂，每晚亦安然，面色转红润，食欲大振，脉缓和有力，嘱其调畅情志可停药，随访至今未复发。

【杏林迷悟】体会：本案患者中气素虚，加之兄弟纠纷，更受惊恐，“恐则气下”，下则清阳不展，气机逆乱，“乱于头则为厥逆”。《素问·生气通天论》曰：“日酉而阳气已虚…阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”，故每于入夜时分症发，耳不闻声，目不视人，当属气虚下陷之气厥证。不足补之，下者举之，取益气升阳之补中益气汤。方中黄芪、高丽参、白术、炙甘草益气；当归补血使气血双补，血随气升；柴胡、生麻升举清阳，合陈皮能透达阳气，熟枣仁、远志则安神定志，诸药合用，虚得补，陷得升，逆乱得调。

57.女，26岁，患者分娩已3个月余，近5天来，双乳头裂口疼痛难忍，哺乳时尤甚，大便干结，数日一行，身不发热，无腹痛。视其双乳房胀满充实，皮色如常，触之微热而痛，双乳头均可见裂口，有陈旧血痂少许，有少量粘稠黄水渗出。曾用热敷及香油调蛋黄油外敷，罔效。脉弦而无力，舌质嫩红苔少而润。

处方：柴胡10g，熟地黄30g，当归30g，白芍15g，茯苓30g，甘草6g，生姜6g，丹皮6g，栀子10g，益母草30g，川芎6g，蒲公英15g，大枣6g.4剂。1剂/d，分早晚两次服。药后疼已止，再服4剂以巩固疗效。随方6个月未再复发。

58.傍晚突然小腹急痛难忍，想入厕无便。外阴凉缩感牵引肚脐。口青面白，惊恐怕冷，体温37.8度。安腹诉痛。心肺无异常，腹部不明显压痛点。脉像沉紧。缘起于午睡时同房后到淮河里甩河沙，喝冷天热饮后即感觉全身畏寒，无力，后出现腹痛。

处方：麻黄9g，炮附片12g，北细辛5g，元胡12g，桂枝15g，干姜6g，甘草3g。急煎服三次。并且身着毛衣。次日午时复诊已经痊愈。

59.女，32岁。10月10日初诊。

过敏性鼻炎病史已四五年。近几年发作愈发严重，往年此时过敏性鼻炎发作早已经减轻，今年却越来越重，不能见风，不能受冷，否则发作更形严重，喷嚏连连，清涕如水，鼻塞，夜间鼻塞更为严重，难以入睡，眼睛痒，鼻子痒，鼻腔干燥，上颚干，咽喉干，大便干，一动就出汗，出汗后症状有所缓解，有鼻息肉。舌淡红，瘦，苔薄白，脉沉微。

处方：荆芥10g苏叶10g黄芩15g桑白皮15g生地15g麦冬15g玄参10g旱莲草15g生甘草15g五剂

10月15日二诊：夜间已不鼻塞，其他喷嚏，清涕，各部位干痒自觉减轻很多。

处方：荆芥10g防风10g黄芩15g桑白皮15g苦参10g生地15g麦冬15g玄参20g旱莲草15g生甘草15g五剂。

10月20日晚三诊：所有症状消失，只是有点腹胀。嘱再服十剂巩固。

处方：荆芥10g，防风10g，黄芩10g，苦参10g，生地30g，陈皮10g。十剂。

60.男，35岁。鼻痒喷嚏流涕7～8年。医诊过敏性鼻炎。始以西药治之不效，继以中药散寒祛风，养血祛风相配合亦无效。细审其证，鼻痒喷嚏流涕仅发于秋季，且见胸满，舌苔薄白，脉沉缓寸弱。

综合脉证，思之：秋季者，燥令也，收令也。脉沉缓，气滞湿郁也。治以理气除湿。处方：人参10克，紫苏10克，陈皮10克，枳壳10克，前胡10克，半夏10克，葛根10克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克。

服药3剂，诸证好转；继服30剂，愈。

某医云：参苏饮本为《太平惠民和剂局方》中的治疗虚人外感风寒，内有痰湿之方。今反用于过敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃气虚，复感凉燥，痰湿阻郁，故每至秋令则病发也，故治宜补胃肺之气，理气化痰可愈。参苏饮者，既能补肺胃之气，又能理气化痰，故予参苏饮亦可治过敏性鼻炎也。

61.男，35岁。鼻塞流涕喷嚏，眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效，继以中药益气聪明、桂枝，以及疏风散寒，养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。细审其证，每至夏季天热之时即反复感冒，鼻塞流涕，喷嚏连连，眼耳俱痒，头晕乏力午后甚，肩背酸冷不适，唇干不饮，小便赤涩无夜尿，脚心热，舌苔白，脉虚大弦紧。

综合脉证，思之：夏令者，暑热也，暑令热邪，伤气伤阴，故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧，亦气阴两虚之脉也。治宜补气养阴，除湿清热，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，生姜3片，大枣5个。

服药2剂，诸证消失；继服15剂，追访4年，未见复发。

62.男，4岁，患儿泄泻清水样大便七天，曾服藿香正气丸、保和丸、枳朮导滞汤、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后转中医症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。

证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方猪苓汤加牡蛎：

猪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克．，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。

服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬l2克，五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。

63.女，51岁，患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚。屡经治疗效果欠佳来诊。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥，大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。

证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：

茵陈蒿15g，大黄6g，栀子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。

3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服12剂痊愈。

扶正剔邪搜络方.肺纤维化（摘录）

人参12g、麦冬15g、五味子10g、浙贝母12g、皂角刺6g、水蛭6g、地龙10g、全蝎3g

在络病理论指导下，应用扶正剔邪搜络方治疗

肺纤维化独具特色，具有较好的疗效。其方中重用人参，大补元气，益肺补肾，使气旺血行；麦冬滋阴润燥；五味子益气生津，三药共用有益气养阴，润燥生津之功；浙贝母清热化痰散结，皂刺剔痰搜络，地龙搜络逐瘀，水蛭化瘀通络，张锡纯认为水蛭‘’破瘀血而不伤新血‘’专入血分而不损气分；全蝎味辛，性平，有开瘀解毒，消气血凝滞之功，凡气血凝聚之处皆能开之，善解毒，二者共起搜络解毒逐瘀之

功。诸药同用，浅行气络深窜血络，可共达搜剔肺络之功。

64.通脑汤.慢性脑供血不足（湖北中医杂志）

黄芪30g，当归15g，川芎10g，地龙10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，葛根30g，首乌20g，怀牛膝15g，石菖蒲15g，杜仲15g，天麻10g，茯苓15g，钩藤15g，桑寄生l5g组成。

若伴冠心病者，可加瓜蒌15g，薤白10g，红花1Og；伴高血压病者，可加夏枯草l5g，草决明1Og，杜仲10g；伴高血脂症者可加山楂15g，泽泻10g；伴颈椎病者可加伸筋草15g，鸡血藤10g，木瓜1Og；伴耳呜重者可加石菖蒲10g，菊花10g。

65.邓铁涛自拟验方——强肌健力饮

【组方】黄芪20g，五爪龙15g，党参15g，白术15g，当归10g，升麻5g，柴胡10g，陈皮10g，甘草5g。

【用法】每天1剂，日2次口服。

【适应证】用于补脾益气、强肌健力。重症肌无力（脾胃虚损型），症状为眼睑下垂、四肢倦怠乏力、吞咽困难、纳差便溏、少气懒言、舌淡嫩、齿印、苔薄白或浊厚、脉虚大或弱。

按语

本方主治之证主要为重症肌无力。肌肉在五脏属脾所主，脾为生化之源，脾虚则生化无权，气血不足，致肌肉无力。方中重用黄芪，甘温大补脾气，以作君药。五爪龙，粤人称之为“南芪”，与黄芪南北呼应，功能补脾益肺，生气而不助火，与党参、白术同助黄芪，加强补气之功；因血为气母，故用当归以养血生气，以上三药共助黄芪为臣。脾虚气陷，故用升麻、柴胡司升阳举陷之职；脾虚失运，且重用补气之品，则须防气滞，故用陈皮以反佐，达理气消滞之的，与升柴共为佐药，甘草和中，调和诸药，任使药之职。全方共奏补脾益肺，益气强肌之功。复视斜视者，可加首乌以养肝血，或加枸杞子、山茱萸同补肝肾。抬劲无力或腰脊酸软者，加枸杞子、狗脊以补肾壮骨。腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉。畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温肾壮阳。吞咽困难者，以枳壳易陈皮，加桔梗一升一降，以调气机。口干、舌苔花剥者，加石斛以养胃阴。舌苔白厚或白浊，加茯苓、薏苡仁以化湿。咳嗽多痰者，加紫菀、百部、橘络以化痰。夜寐多梦，心烦失眠者，加熟枣仁、夜交藤养心宁神。

66.男，24岁。初诊：患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡，习渐严重，甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖，面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。舌苔黄腻，根部垢厚。

当清化湿热，治在厥阴。

柴胡6克，苏藿梗各10克，独活5克，草豆蔻5克，车前子10克，山栀6克，黄芩10克，龙胆草6克，醋大黄10克(后下)，二剂

二诊：药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久，非一剂可愈之证，仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。

柴胡6克，黄苓10克，泽兰叶10克，片姜黄6克，蝉衣6克，钩藤10克，川楝子10克，防风6克，杏仁10克，大黄粉2克，龙胆草4克(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂

上方服后，患者前来告知，阳萎已完全治愈。

67.女，35岁。某机关干部。6月3日初诊。自述从1993年前开

始，每年夏季不能在阳光下活动，如在阳光下活动，体温即升高到38℃左右，并伴恶寒乏力，头晕头痛，仅颈部、两髋部汗出，汗珠如黄豆粒大，精神萎靡不振，整日昏昏欲睡，但又睡不熟，每值此时，不能进任何食物，依靠注射葡萄糖度日，更不能外出。经中西医多方治疗，均无明显效果。如果避居冷室，则诸症全消，或待盛夏过后，秋令凉爽，诸症不治可除。十一年来年年如此，病势缠绵。今年入夏病又发作，前来就诊。查其精神萎靡，面色晄白，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉象沉滑。此为湿阻经络，内阳不能外达，蒸腾为热，故见阳光下体温升高，湿阻中焦，升降失常，则见头重头晕昏睡等症，清阳不迭四肢，故见四肢倦怠乏力；寒湿为阴邪，其性凝闭，卫阳被郁，故见恶寒，汗出不得全身；湿性粘滞，故病程缠绵不愈。证属寒湿滞络，阳

气郁阻。治以芳香化浊，温通经络。

藿香10克、厚朴10克、半夏10克、桔梗10克、羌活10克、独活10克、白芷

10克、佛手10克、郁金12克、节菖蒲10克、桂枝3克、前胡10克、茯苓18克、

甘草3克。

二诊(7月8日)：上方服十余剂，虽值天气炎热，但诸症大减，在阳光下体温已不

升高，饮食增加，但仍感乏力，时觉身热，热甚欲睡，但无以前昏睡现象，能在室外

短暂活动，颈、髋部仍汗出如黄豆粒，且触之冰凉。舌质淡，苔白滑腻，舌体肿大边

有齿痕，脉沉稍滑，再本前方化栽。

白术10克、苍术10克、茯苓20克、桂枝5克、藿香10克、半夏10克、厚朴10

克、草果10克、郁金12克、羌活10克、独活10克、秦艽10克、白芷10克、甘草

2克、川芎10克、节菖蒲10克。

三诊(7月26日)：上方服十剂，全身汗出，热感顿消，饮食如常，在阳光下活动

巳无不适感，心情舒畅，但时感乏力，舌脉同前，再本前法善后。

白术10克、苍术10克、茯苓15克、桂枝5克、紫苏10克、羌活10克、独活10

克、秦艽10克、白芷10克、藿香10克、丹参20克、桑枝30克、全蝎10克、砂仁

6克、甘草3克。

上方服用六剂后，诸症全部消失，今年随访，病已痊愈

58.男，47岁：初诊：糖尿病发现三年余，空腹血糖180～200mg／dl，尿糖+～+++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥，渴欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，脉象湃软且大，舌体胖大苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。

证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元方法。

生黄芪30克，生熟地各20克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，

69.黑疸(阿狄森氏病)男，40岁。初诊.：面色黧黑如漆，逐渐加重，颧部炱黑尤甚。病已两年余麓!某大医院检查，确诊为阿狄森氏病。自觉精神疲惫，一身乏力，腰膝酸软，双下肢无力尤甚，恶心欲吐，饮食步进。诊脉沉细无力，按之欲无，舌白苔精。

阿狄森氏病，又称慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质严重损害时出现的一种综合征，其特征性的临床表现是显著的色素沉着(中医将其描述为面色黧黑)，并伴有恶心、呕吐、纳差、消瘦、疲乏、眩晕等多系统症状。

一派阳虚水泛之象。治宜先温肾阳以治其本，所谓益火之源以消阴翳也。

淡附片6克，淡干姜6克，淡吴萸6克，肉桂6克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，熟地黄20克

70.旋复代赭汤证的主要证状是心下痞鞕，噫气频仍。本证的痞鞕是胃弱而气虚不运，与诸泻心汤证因于热聚于胃者，其性质根本不同。本证的噫气频仍，属于胃虚而浊气上逆，并无水气食滞，同时肠不虚寒，所以它的噫气并无食臭，而且也不是肠鸣下利，这是与生姜泻心汤的主要区别。由于胃虚气逆的关系，本证也可能有严重的呕吐，还是临床上是常见的情况（详见168条）

71.女，75岁。足心发热半年，半年前因为手足心发热就诊，前医以六味地黄丸汤剂十剂治疗，服用后症状明显加重，日夜不休，日轻夜重，内觉涌泉穴处呼呼往外冒火，夜卧必把脚伸出被外。患者近十年均自行服用六味地黄丸作为保健，此次发病时或服西洋参。常易口腔溃疡，口干渴，小便清长，夜尿四到五次。中上脘处冷感，胃纳不馨。舌淡白苔少根腻，双侧尺脉沉，考虑是个虚阳外越，我用了郑钦安的潜阳封髓丹，昨天吃了一剂后患者今日来诉足心热大为好转，夜尿减为两次

后来发现这个类似病案是在李可老先生那里看到的，非常相似。也摘录于下。

足心发热怪症刘某，女，33岁，教师，1983年8月20日初诊。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重，内觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必把脚伸出被外，或踏于凉墙上始能人睡。曾多次求医，服滋阴补肾、滋阴降火以及清骨蒸劳热之剂百余剂，不效。又认为阳陷入阴，用升阳败火汤，反增头面轰热。诊视见面色嫩红，艳若桃李，阳浮于上显然。询其病史，因年久已不甚了然，似与产后失调有关。按脉细数，132次/分。干渴，小便清长，饮一溲一，不存尿。中上脘处冷感，胃纳不馨。食入稍一受凉，即觉酸腐不适，双膝独冷。是宜补火之原，真火旺，阴火自安：炙草60克，干姜、附子各30克，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服剂。二诊：药后热势顿减，多年之双膝冷亦热，自诉多年来从未有如此舒适过，且食纳亦增。因在会议期间，不慎感觉脑冷，如风从脑壳吹入状，畏恶风寒特甚。筋惕肉瞷，皮下如虫行，脉反沉细。诸多见证，证属阳微：麻黄10克，附子15克，细辛10克，炙草30克，干姜15克，2剂。药后又愈，临行特来致谢。嘱服金匮肾气丸1个月，以巩固疗效。

72.女，21岁，农民，2月23日入院。

患者半月来感外阴周围皮肤疼痛，但无红肿热痒，伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧，呈针刺样，小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁，纳减乏力等。检查发育营养中等，巩膜无黄染，面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白，脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查：外阴肤色正常，已婚经产式，未见子宫脱垂，附件(-)。中医认为：肝主筋，其经脉络阴器。脉症合参，当属肝气郁结，中气下陷之证。治宜补虚升陷，舒肝解郁，方用张锡纯升肝舒郁汤加味。

炙黄芪60克、当归12克、川芎6克、柴胡5克、生乳香10克、生没药10克、枣皮12克、龙骨18克、知母10克、水煎服。

共服四剂，诸症消失，继服逍遥散加减三剂，以善其后。

按语：此即中医妇科之“阴痛”证，早在《诸病源候论》就有“阴痛侯’的记载，谓：“其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已。”《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节，认为是：“由肝热伤损肝脾，湿热下注所致，宜内服逍遥散加丹皮、栀子，外以四物汤料合乳香捣饼，纳阴中，其痛即定。”本案主治者遣方用药，与《金鉴》类似。

73.女，35岁。左耳突然憋胀疼痛，听力下降2天。医诊耳咽管炎。。细审其证，右耳听力正常，左耳憋胀疼痛，听力降低达90％左右，且见鼻塞，咽喉干痛，口干苦，头沉，耳鸣，发热头痛，舌苔白有红芒刺，脉浮弦数。

综合脉证，思之：脉浮，鼻塞，咽喉干痛者，表证也；脉弦数，头痛者，肝胆实火也。合而论之，乃内郁肝胆实火，外感风寒客邪，表里同病之证也。急拟外疏风寒，内泻肝火。处方：防风10克，羌活10克，龙胆草10克，大黄5克，细辛5克。服药3剂，诸证消失，愈。某医云：既云有火何用泻火之牛黄上清丸不效?答曰：一者经络有异也，本病既病在肝胆，自当从肝胆论治，今反用治他经之法，故不效也。二者但泻其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛温行散方解，若徒施泻火则郁者更郁故不解也。又云：诸医又云龙胆泻肝汤为有效之方，然先生独不用之何也?答日：泻肝胆实火之方有三：一者龙胆泻肝汤，二者当归龙荟丸，三者泻青丸。龙胆泻肝汤者，一者泻火，二者理肝，三者利湿热，若肝胆实火夹郁、夹湿热者用之尤佳。当归龙荟丸者，一者泻火，二者攻下行滞，若肝胆实热或肝胃实火者尤宜用之。至若泻青丸者，非但泻实火，亦且散郁火，故实火夹郁者尤宜用之。今本病既有表邪之闭郁，又有肝胆之实火，故只可用泻青丸法，否则则闭其热而不散也。

74.补气第一名方

为什么有的人一敲经络，一用食疗就见效，您却不见身体好转？

为什么有的人一用书中的方法，身体立马就见好，您用了不仅不见好，身体反而差了？在这本书中，您能找到最佳的答案！

唯独史大哥，这也不敢玩，那也不敢玩，好不容易把他拉上玩了一个旋转飞车。没想到几圈转下来，史大哥已是面色惨白，说什么也不再玩了，大家直笑他肾虚。

我看他气喘吁吁的样子，真是有点体力不支，便让大家先去玩，我留下陪他歇会儿。史大哥无奈地问我：“你说我这是不是真的肾虚了，刚到40岁，怎么就提前衰老了呢？那些游戏我一上去就心惊肉跳，心里很害怕。”

我综合他的情况，感觉更像是气虚。我让他把舌头吐出来，舌头淡红，舌边上有一排清晰的齿痕，果然是气虚。我便对他说：“没那么严重，你这其实是气虚。气虚的人容易疲劳乏力，气老是不够用。不爱动也不爱说话，就是说话，声音也很小。没精神，爱出汗，舌边有齿痕，不爱冒险。”

“这些症状我基本上都有，原来是气虚呀，我还以为是肾虚早衰呢。我说怎么吃了那么多盒六味地黄丸都不见效。找到病根就好了，那该怎么补呢？”

补气第一名方——“四君子汤”。

说起补气来，我还真有一妙方，健脾补气非它莫属。我让他先喝上一个月试试，谁知道才20多天，他就一副活力十足、神采奕奕的样子出现在了我面前。用他的话说，就是好像年轻了10岁。

是什么秘方让史大哥找回了青春活力呢？就是四君子汤了。这个方子由人参9克、白术9克、茯苓9克、炙甘草6克组成。

这个被称为健脾补气第一名方的“四君子汤”虽然只有四味药，却是配比绝妙，君臣佐使搭配令人叫绝。以人参为主，补气、健脾又养胃；配以白术，健脾、燥湿，还能加强人参的补气健脾之力；再加上有健脾、渗湿效果的茯苓，补脾的作用更加明显；配上炙甘草，能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾的效果。这个方子补起气来，温补而不燥热，有君子之德，所以用“四君子”来命名。

“四君子”加大米熬成粥，最适合补气健脾。

每到立夏时节，我都会用“四君子”加上大米熬成粥给家人喝，以减少即将到来的炎热给身体带来的消耗。这个方子也可以经常喝一喝作为日常的保养，不过把人参换成党参最好。

男人多气虚，气一虚，就精力不足、体力不支。因此，气虚的男性容易注意力不集中，工作效率低下。这个粥最适合补气，可以作为男性抗疲劳的首选。气补足了，则龙精虎猛、精力十足。

女人易脾虚，脾一虚就乏力犯懒，什么事都不爱干，脸色还泛黄。而老人脾、气都容易虚，虚了就显老，免疫力下降，动不动就生病。有了这个粥，女人喝了能气色红润、体力充沛。老人喝了能补气健脾、安享晚年。

75.治疗急性阻塞性黄疸案

唐某，女，56岁。因腹痛、身黄伴下肢浮肿半月，于2013年10月11日就诊。

患者半月前右上腹疼痛，胀满不适，口苦，不思饮食，渐至全身皮肤发黄。曾在某西医医院输液及中药治疗（用药不详），病情加重，下肢浮肿。遂来余处求治。原经治医院检查资料彩超示：胆囊未探及；胆总管结石伴扩张，胆总管上段内径1.2厘米，查见多个强回声团伴淡声影，最大约1.1厘米;右肝内胆管内径约0.7厘米，内见多个强回声堆积，最大约0.8厘米;脾大（脾门厚5.4厘米），脾静脉增宽（0.8厘米）；腹腔积液（4.7厘米）。血液生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）1143U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）462U/L，γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）1410U/L,总胆红素（TBIL）108.7μmol/L，直接胆红素(DBIL)82.4μmo1/L，间接胆红素(IBIL)26.3μmoI/L。3年前曾行胆囊切除术。

刻诊：神疲，呻吟不止，面目俱黄，色如橘子，额上棕黑似烟熏。一身悉肿，口苦，上腹满闷，胁下胀痛，脘痞呕恶，小便黄，大便3日未解。舌边红，苔黄微腻，脉弦缓而濡。

西医诊断：胆总管及肝内胆管结石嵌顿;阻塞性黄疸伴肝功损害;胆汁性肝硬化。

中医诊断：黄疸（阳黄）。证系湿热蕴阻，胆腑瘀结，上郁下闭。

方药：治用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡20克，黄芩15克，白芍20克，枳实10克，法半夏10克，大黄（后下）15克，芒硝20克(后下)，栀子（炒）10克，茵陈（先煎）50克，虎枝20克，鸡内金20克，金钱草30克，大枣10克。以水2000毫升，先煮茵陈至1500毫升，再入余药（大黄，芒硝后下），煎取800毫升，每服200毫升，日3～4次/剂，5剂。服药期间病情如有变化，嘱患者家属及时报告。

二诊（2013年10月18日）：胁痛已瘥.黄疸渐退，额上棕黑，胸满脘痞未减。大便溏薄，溺色黄赤，舌边红，苔薄黄，脉濡缓。仍以清热利湿为治。

方药：黄芩10克，黄连10克，大黄15克，柴胡15克，枳实10克，白芍20克，法半夏10克，栀子（炒）10克，茵陈（先煎）30克，虎杖20克，鸡内金15克，金钱草30克，木香6克，大枣10克。方中黄芩、黄连、大黄三味，用沸水浸泡取汁约300毫升。余药煎法同前，取汁800毫升，再加入浸泡之药汁，日3次/剂，5剂。

三诊（2013年10月28日）：彩超示：胆总管不扩张，管内无结石声影;右肝内胆管内径0.6厘米，可探及多个结石影，最大约0.7厘米；肝功：ALT200U/L，AST120U/L，ALP200U/L，GGT420U/L，TBIL53.5μmo1/L，DBIL38.4μmo1/L，IBIL15.1μmo1/L。全血图示：WBC10.05×109/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比17%。

诊查所见：目黄已退，额上微黑.胁痛未已，胸腹痞满，口渴引饮，胃纳欠佳。手足心热，大便溏，日三、四行,溺色黄。脉濡缓，舌苔薄黄。此中焦湿热未尽，气阴已虚。

方药：王氏连朴饮加减。黄连10克，厚朴15克，栀子（炒）10克，法半夏6克，芦根30克，西洋参20克，虎枝20克，石菖蒲6克，茵陈（先煎）30克，金钱草30克，鸡内金15克。水煎服，2日1剂，5剂。

四诊（2013年11月4日）：彩超示肝内胆管结石如前。神疲畏寒，未再渴饮，额头暗黄呈棕黑色，手足心热，时有汗出，胁下胀痛。大便溏薄色黑，溺色黄，舌色紫暗、苔薄白，脉弦细弱。此为脾肾阳虚、失于温运，湿浊瘀阻、难以疏化。

方药：东垣升阳益胃汤加减，兼用《金匮》硝石矾石散口服。人参15克，黄芪20克，白术10克，法半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，黄连10克，防风6克，制附片10克，紫河车（研服）20克，柴胡10克，白芍20克，茵陈15克，鸡内金15克，炙甘草6克。水煎服，2日1剂，5剂。另予硝石30克，矾石20克，混合研末。每用3克，大麦粥汁调和，晨服1次。

五诊（2013年11月15日）：彩超示：右肝内胆管内径0.5厘米，可探及少数结石影，最大0.4厘米。肝功：ALT80U/L，AST64U/L，ALP120U/L，GGT180U/L，TBIL38.3μmo1/L，DBIL16.2μmo1/L，IBIL12.1μmol/L。

诊查所见：精神渐佳，身黄已退，额上微黑如前。饮食增进，偶见胁腹胀满，大便微溏，溺色黄，脉弦细。病虽减，余邪未了。此为脾肾两虚、浊瘀蕴阻之候。其治仍宗前法，续用前方5剂。服药期间，病情日渐好转。尔后，患者又将前方再服5剂。黄疸尽退，尿色已清，大便渐实，身无他恙，遂自动停药。1月后来院复查，彩超示：胆总管及肝管未见扩张，右肝内胆管有少许小结石影;肝功、肾功各项指标均正常。予香砂六君子汤加减，健脾和胃善后，随访半年，未再复发。

按：本例患者，为胆总管及肝内胆管结石嵌顿致阻塞性黄疸。由于梗阻上方管内压力增大，血中胆红素迅速升高，胆管内大量细菌及毒素在体内扩散，导致肝细胞坏死，肝功能损害。如胆汁反流入胰管，可并发急性胰腺炎、中毒性休克，甚则死亡

肝内胆管结石是指左、右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石形成。常与肝外胆管结石并存，亦可单独存在。发生梗阻后，可诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。其临床表现除具肝外胆管结石的症状外，肝区及同侧胸背部常有深在性持续胀痛。即使肝外胆管结石已经排出，黄疸减退，但这种症状仍可持续存在。故本例患者胆总管结石排出后，仍见右上腹持续疼痛胀满，即与肝内胆管结石有关。患者迭经苦寒攻下，脾肾已虚，湿浊瘀阻，证转阴黄，治宜缓图。回顾本病初诊之时，因胆总管结石嵌顿，腹痛呕恶不止，面目俱黄，虽见额色棕黑，未予警觉。及至胆总管结石排出后，黄疸腹痛减轻，额上黑色不去，更见神疲畏寒，大便溏薄及手足心热诸症，联想到本病是否属仲景所言“女劳疸”“黑疸”之病，应与肝内胆管结石相关。《金匮要略》黄疸病篇云：“黄疸病，日晡所发热，而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。……大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治。硝石矾石散主之”。本例患者，虽为女性，但肾虚内蕴湿热瘀浊，非独男性有之，女性亦可罹患。正如范永升主编《金匮要略》于此段释义云：“女劳疸本自肾虚，因作黑疸者，或因失治误治，或因强力劳作，调摄不当，均可变成黑疸。……必以手足心热，额上黑，畏寒等肾虚症状较为突出”。

故本例患者于第四次就诊后用药，皆为肝脾肾同治，寓攻于补。用东垣升阳益胃汤加减，补脾益气，温肾固精，除湿清热;兼用硝石矾石散消瘀逐浊，平旦与服，以大麦粥调服，顾护胃气。平旦为肝旺之时，服药效果最佳。《素问·脏气法时论篇》谓：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”。平旦木旺，精神清爽，得肝气之助，易于攻邪，此时服药，病人对药物引起的不良反应耐受力最强（见张家礼主编《金匮要略》245页）。以此合方而治，药证相宜，终以愈疾。

本病治疗中对复方的选用及某些药物的使用方法亦有所讲究，俾能增效减毒。当其胆总管结石梗阻胆红素及转氨酶急剧升高、肝功损害时，用大柴胡汤合茵陈蒿汤解郁散结、清热利湿、利胆退黄，意在攻邪安正。药量宜重，服之宜急，冀能速达病所。其中茵陈一味，尤须量大而先煎、久煮，方能荡除湿热浊污而退黄取效。考仲景《伤寒论》中茵陈蒿汤诸药之用量，茵陈为6两、栀子14枚、大黄2两，茵陈用量为它药3倍以上，且方后有云，“上三味以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味煮取三升，去滓分三服。”王辉武在《中药临床新用》一书引吴国庆之研究云：“运用茵陈治疗黄疸必须久煎、先煎……一者去其轻扬外散之气，以厚其味，便其专于苦降，不达表而直入里，以利湿热从小便而出，则黄疸去;再者，通过先煮可祛除茵陈的毒性;三者茵陈质轻而量重……若后下必茵陈尚未浸透而他药已煎煮过时。且茵陈的重要成分并不在挥发油内。”

二诊时胁痛已瘥，黄疸渐退，但心下痞未减，此肝胆湿热未尽，邪热壅滞，邪热结于心下，故于大柴胡汤合茵陈蒿汤加减方中，将黄连、黄芩、大黄三味沸水浸泡取汁，是遵仲景大黄黄连泻心汤之法，不煎煮而以沸水浸泡须臾，薄其味而厚其气，散无形之邪热，消心下之痞满。本病后期用药，因患者湿热瘀浊未净而正气已虚，其黄由阳转阴，故于补脾益气、温肾固精的同时，兼服《金匮》硝石矾石散，消瘀逐浊，寓攻于补，气血皆及。方中硝石、矾石二药，皆为矿石，不但碍胃，且易发生不良反应。故用量宜轻，药宜火煅，平旦时与大麦粥调服，以助药力，既护胃气，更利祛邪、防止药物不良反应发生。

四川省巴中市中医院张玉龙

76.国医大师邓铁涛：妙用黄芪有诀窍！

中药一直是中医治病的左膀右臂，有很多中药既常见又普通，给人一种波澜无痕的错觉，以为它们只是凡尘俗世中的一粒尘埃，就像黄芪，看上去平淡无奇，但在国医大师邓铁涛的眼里，平凡的黄芪，却能创造神奇，如此妙用黄芪，令人意想不到。究竟邓老是如何运用黄芪的？

黄芪|“升”者平之

中医理论一贯认为黄芪是升阳之药，每当我讲黄芪能治疗高血压时，听者多产生疑问。1986年8月有机会到新加坡交流中医学术，又被问及升阳之黄芪何以能治高血压？

我举出《中药研究文献摘要》有这方面的研究。我的经验得到药理研究的证明。报告称：

“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压持续性下降的作用，但此中药剂大剂量使用后，可使动物衰弱。”

怎样解释黄芪降压与升陷之理？

有人会想到中药往往有“双向作用”故黄芪既能升提又能降压。但如何掌握升降之机？我的经验，黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降血压的结果。

我治疗低血压症，喜用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30克以上。当然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压的作用，这是可以肯定的。

我曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为阳虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两。该医院西医主任学过中医，对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，我说不必，照方服药后血压不升反降，乃信服。

辨证论治，慎防黄芪降压犯“实实之诫”

虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题也。辨证论治乃中医之精华。

黄芪|表虚固之

李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖者也，“实卫”就是“固表”。李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏风散”之创立。此方不但治自汗，有些盗汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗不少盗汗证。《丹溪心法》原防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。我用此方为了方便，常用汤剂，各药之分量为：

黄芪12克，白术15，防风3克，不用生姜。

这是根据方歌“发在芪防收在术”之意也。

自汗盗汗——玉屏风散

有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍见效，后因药房缺白术，有一医建议用苍术代白术，服后盗汗淋漓！不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。

玉屏风散治自汗盗汗若兼阴虚者，加生龙骨、生牡蛎各30克或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者则加麻黄根10克。

阴虚之盗汗——当归六黄汤

至于纯阴虚之盗汗，李东垣之当归六黄汤往往效如桴鼓。我曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六黄一剂而汗止。本方黄芪之分量为其它药量之一倍，此阴阳互根之义也。

我曾建议某中医院按我惯用之比例，制成玉屏风散，每用10—12克，水煎服，每天一剂，服半月至一月，以治疗容易感冒之患者，以取代注射丙种球蛋白（该地喜用丙种球蛋白成风）据说有相当好的效果。用玉屏风散预防感冒，是名医蒲辅周的经验。蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊云。此散预防感冒，值得进一步研究。

黄芪|陷者举之

关于黄芪的升提作用，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，有宜重用黄芪以升之，血压之升降于脏器之升提不同。

重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。

◎胃黏膜下垂者

可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

◎治脱肛

内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120克，防风9克。此方实出王清任治脱肛之“黄芪防风汤”。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：

防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。

可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。

◎子宫脱垂

治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

◎重症肌无力

治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

黄芪|攻可补之

张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴、陈皮加强行气燥湿之力，加朴硝以润下。前人认为，

“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”

明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，1剂而死胎产下。

加味开骨散

开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治难产。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。

此例何以用加味开骨散取效?

缘患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：

“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”

实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟路径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。此例说明重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也

黄芪|外科疮疡

黄芪在外科疮疡方面，也是一味重要药物。曾在某西医院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天不知要换多少纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克药后渗液减少，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

疖疮不是大病而相当棘手，每每此伏彼起，反复不已。1978年曾治一小孩，自两岁开始，每至夏季，疖疮发作，用抗菌素时稍好，稍好又发，如是反复，交秋之后乃愈。三岁时夏季又发，至秋而愈。及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不能抗拒病邪所致，拟扶正却邪标本同治，处方：

黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克、陈皮、白术、甘草各6克，四剂。

再诊，新起之疖疮已少，即用前法：

黄芪、白术、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、绿豆、炙甘草12克，四剂。

疖疮乃不再起。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：

黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮3克，白术、蒲公英各12克。

嘱其于四月开始，每周二剂，此后疮未再发。

黄芪|瘫者行之

对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚也有实，补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属“气虚血瘀”之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人搀扶起坐，坐亦不能持久，我乃用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120克，最大量时用至200克，服药八个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，一年后参加工作，两年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。

我体会使用补阳还五汤需要注意两点：

一者辨证须是气虚血瘀之证

二者黄芪必需重用至120克，不宜少于60克方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

证须审之

我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9克，一剂额部发热，两剂全面发热，三剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。

又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂好转。

对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

77.民间中医论脏腑病根

土不生金导致的肺气不足

脾属土，肺属金，脾脏能将食物中的精微物质传输给肺，为肺提供能量。如果脾虚，不能为肺提供精微物质，肺脏功能就会减退,抵抗力就会变弱，引发频繁的咳嗽。许多小孩稍稍不注意，就会感冒咳嗽，反复治疗，总也好不彻底。其实这里面就存在“土不生金”，肺金不足的情况。

一个6岁男孩，反复咳嗽、鼻塞三年。平常稍稍受寒或者吃了生冷的食物，立即发作，活动后感到呼吸急促，气喘。经过反复的抗生素治疗，病情时好时坏，平常食欲不佳，大便稀溏。舌体胖大，舌边齿痕。切脉六脉虚细，右寸虚细弱绝。

从病史及诊断资料来看，这孩子是脾肺气虚，精血不足。治疗上当以调理脾肺为先，脾肺功能恢复了，抵抗力自然就强了，也就不会天天感冒，天天咳嗽了。

我让孩子喝了几服中药，咳嗽好了，然后再让他喝牛肉玉屏风汤增强体质。

黄芪20克、白术15克、防风15克，这三味药加水煎煮30分钟，取得1000ml药汁，然后加入切成丁的牛肉250克，小火慢慢煨，以牛肉酥烂为度，调味后，分三天吃完。连续食用一段时间，就可以起到很好的效果。

《神农本草经》是中药学的经典，书中对黄芪功效描述为：“主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”这里面的“补虚，小儿百病”，说的就是通过补气，主要是补肺气，来提高抵抗力。

牛肉玉屏风汤中的黄芪为补气佳品,直接补肺气,可谓“授人以鱼”；白术健脾，提高脾生肺的能力，按照中医的说法，叫“培土生金”，也就是通过健脾来补肺，针对肺而言,算是“授人以渔”了。两者相结合,可谓标本兼治。但两者虽能补益脾肺，其性却缓，药物在体内运行太慢，所以还要辅之以防风，利用防风的疏散之力,将黄芪的补力充分发挥出来，所以说黄芪得防风而补力更大。三者相配伍，成为经典配方，即玉屏风散。现代的研究结果表明：此方具有调节人体免疫力的功效，又有中成药中的“丙种球蛋白”美称。

牛肉入脾、胃经，古有“牛肉补气，功同黄芪”之说。其具有补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎的功效。适用于中气下陷、气短体虚，筋骨酸软、贫血久病及脾虚面黄之人。

玉屏风散配牛肉，可谓健脾益胃、补肺益气之佳品，加上作料后，味道鲜美，并无异味，对于体虚的孩子，尤为适宜。

五脏之间相互滋生，形成一个良性循环，人体才能健康。但是不是说只要能相生就健康呢？这也不一定，我们可以借用前面所讲的水生木的情况来谈。

如果将火重的肝脏比作干涸的田地，蓄水塘比作肾水，只有蓄水塘的水流到了田地，田地的干涸才能缓解。同样的道理，只有肾水上升，进入了肝脏，补养了肝阴，肝脏才能柔和，不会出现阳气亢盛。

木不生火导致的心火亢盛

人体五脏循环，每一个环节都很重要，肾水不能滋养肝木，会出现肝火亢盛，同样如果肝木不能补养心血,心脏也会出现问题。

肝藏血，肝脏为心脏提供阴血，心脏的功能才能正常，如果肝脏自身藏血不足，出现肝阳上亢，自然也会导致心血不足，心火过亢，人就会心烦气躁，失眠多梦，甚者口舌生疮，小便短少而黄。清心火，利小便是治其标，养肝血才是治其本。而肝血的充盈与肾水不足有很大关系。因此，补肾水即能养肝，养肝即能补心血，补心血则亢盛的心火自然变弱。

这就好似传送带一样，环环相扣，相互关联。如果我们不懂得相生的道理，治病时只看到眼前的东西，不知道疾病产生的原因，不会从源头上掌控疾病，就会永远追在疾病的屁股后面跑，不会占得主动权。

因此对于心火亢盛的最佳治疗方法，不是清心火，而是“清上补下”，即清心火、补肾水、养肝阴，这样才能从源头上解决问题。

患者刘某，女，45岁，心烦、失眠一年。患者这一年来心烦失眠，多方诊治，有人告知是心火亢盛，也有人告知是内分泌失调。治疗思路大多以清心泻火，养心安神为主，疗效并不尽如人意，病情长期反复，后经人介绍，来我这边诊治。患者舌质红，苔少，左寸浮数，左尺细软，诊断为肝肾阴虚，虚火上炎，重用女贞子、旱莲草，配以清心安神之品，患者服用一周后康复。

对于因为肝不养心所致的心火亢盛，在清心火的同时，需要补养心肝之阴，这一点是非常关键的。除了服用汤剂外，也可选用中成药，如天王补心丸，心火较重时，可选用朱砂安神片。

日常生活中，还可以运用一些简单的保健食疗方法，比如用莲心泡茶喝，效果就很好。

别小看这味药，在《温病条辨》中写道：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”

因此其清心火之力，除了本身的苦寒之外，还有引肾水上达济心火的作用，故而交通心肾，清心去热，治疗心烦口渴，目赤肿痛。但因为此药味苦，性寒，容易损伤脾胃，不宜久服。

莲子心很苦，可能有些人不习惯服用，对于心火亢盛，失眠多梦的病人，还有一个办法，就是用灯芯草煮水喝。灯芯草利水通淋，清心降火，可用于水肿，小便不利，尿少涩痛，湿热黄疸，心烦不寐，小儿夜啼，喉痹，口舌生疮等。因为它的气味淡，不苦，所以对于心火亢盛，晚上爱哭闹的小孩儿尤为适用。

木不生火，导致心血不足，心火亢盛，除了上述药物治疗外，饮食上可以用酸枣仁柏子仁炖猪心，来补养心脏之阴，此法虽然简单，但疗效却很好。

原料：酸枣仁20克、柏子仁20克、猪心1个。

制法：将猪心洗净，刀切一小口，将酸枣仁、柏子仁放入猪心内，用线扎紧，放入沙锅，加水炖，以猪心炖烂为度。加入食盐、鸡精等调味。

食用方法：吃肉喝汤，每周2~3次。

功效：养心安神，润肠通便。

此药膳用于心血虚、心阴虚引起的心悸，心烦，失眠多梦，记忆力减退。同时可以改善肠燥便秘。

也许大家会问，这只是针对心脏而设立的药膳，是“授人以鱼”，有没有“授人以渔”的办法呢？当然有了，只要从肾、肝、心三个脏器同时入手，就能解决问题。

比如，平常用枸杞子、菊花、丹参三样泡茶喝，枸杞子补肾，菊花清肝养肝，丹参养血活血，这三样搭配就能解决“木不生火”的问题。

肝经受寒的症状及治疗

小时候，家里种了很多橘子树，每年都可以吃到甜甜的橘子。有一年冬天，天气很冷，呼呼的北风，让大地的气温直线下降，人只能呆在家中烤火，不敢出门。开春后，万物复苏，可家里的橘子树却死了不少，父亲说，那是因为去年冬天太冷，树给冻死了！以前我只知道，天气炎热时，如果橘子树不浇水，树叶就会发黄，甚者会干枯死亡，没想到这树木受寒，也会被冻死。

多年后去内蒙古开会，也是冬天，火车路过山西，我看见路边的树木稀稀拉拉，完全没有南方树木茂盛，当时有位同事说，这里的土质不行，树长不好。我心里却想，这么冷的天，树木不被冻死就不错了，每年经历这么一场低温，来年树木肯定死不少，又如何能繁茂呢？

从医后，进入临床，看到肝病的患者，自然就想到肝属木，由自然界中树木的病理状态，也很容易联想到肝脏的病理状态。

当大地干涸，树木得不到水分滋养时，就容易枯萎，遇到火就会燃烧。在人体，当肾水亏虚，水不养肝时，肝火就会亢盛，容易出现肝阳上亢的问题，这时的肝脏就好像枯萎的树木。而人体的心火需要通过肾水来制约，肾水的上升，需要借助肝气的升发，现在肾水亏虚了，肝火亢盛了，心火自然得不到肾水的救济，上焦自然火重，患者也就表现出口渴、多饮、心烦、失眠的症状。

自然界中，气温过低时，寒性收引，树木受寒而枯。人体也是这样，当寒邪深入足厥阴肝经时，同样也会导致经脉因受寒而收引，乃至受寒而枯。

木受寒则枯！这里的枯不是因为水分不够，树木失养，而是水太寒，树木筋脉收引，水液不能滋养树干所致。看看大自然中的树木，干枯死亡的树和受寒死亡的树一样，树枝都是枯的，水分不足啊！

在人体，当肾阳虚衰，寒邪内生，水湿得不到温化时，寒邪就会侵犯人体的肝经，肝经因寒而收引，就会出现不适。

78.普通肝经受寒的症状及治疗

寒邪侵袭，凝滞肝经，肝经循行经过的部位就会出现以冷痛为主的症状，比如小腹、阴部、头顶发冷疼痛。中医称其为寒凝肝经证，又称肝寒证。

临床上有些患者，向医生抱怨，医生啊，我这头顶凉哇哇的，好像一桶凉水浇在上面；也有病人反映，医生啊，我的阴茎总感到发凉，这是为什么啊？

其实，这就是寒邪进入肝经，肝经因寒收引，不通则痛。

在古代医书《医学发明》中，有一个经典的药方——天台乌药散。它的组成是天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆，专治由于寒邪侵入肝脉而导致的小肠疝气，小腹牵连睾丸疼痛，坠胀，或小腹疼痛等症。

配方中的天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜都能行气疏肝，散寒止痛。槟榔可以下气导滞，川楝子行气止痛，和巴豆一起加工，再去掉巴豆，加入川楝子，结果是既减少川楝子的寒性，又增强行气散结的功能。

方中还有一味药——小茴香，此药看似平常，生活中常作为香料使用，其实只要运用得法，还可以治疗许多疾患。医书中记载，小茴香味辛，性温，归肝、肾、脾、胃经，具有散寒止痛、理气和胃的药效。临床上，凡是胃、肠道、小腹受寒后，出现胀闷、疼痛的人，使用后都能迅速见效。

有一女性患者周某，小腹受凉后，出现小腹胀闷，小便次数多，胀急难忍的症状。在医院按照急性膀胱炎治疗无效，后做B超，结果提示盆腔有少量积液。运用小茴香30克煎水内服，一次治愈。

还有一男性患者张某，小便不利，小腹胀闷。按慢性前列腺炎治疗无效，服用小茴香，一剂缓解，三剂痊愈。

类似这样的案例有很多很多，其实只要是小腹发胀，又没有其他明显热证表现的，用这个方法都会有效。

不仅是我喜欢用这个方法，历史上也确有这样的记载。

清朝末年，俄罗斯富商米哈伊洛夫乘船游览杭州西湖，正当他尽情欣赏秀丽风光之时，突然疝气发作，痛得他大叫。随行的俄罗斯医生束手无策，幸好船夫向他推荐了一位老中医。老中医把一两中药小茴香，研成粗末，让米哈伊洛夫用二两浙江绍兴黄酒送服。大约过了20分钟，米哈伊洛夫的疝痛奇迹般地减轻，并很快消失。在得知自己的疼痛是被小茴香治好的以后，他大呼神奇。此事一时被传为佳话。

重度肝经受寒的治疗

寒邪入侵肝经，轻者会出现小腹、阴部、头顶冷痛，重者则会发展成厥阴证。那厥阴证该如何治疗呢？乌梅丸是首选。

《伤寒论》中记载：“乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（去皮炮）六两，蜀椒四两，桂枝（去皮）、人参、黄柏各六两，上药各为末，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得。纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前服，以饮送下，一日三次，稍加至二十丸。”

它的适应证主要有：

1.脏寒，蛔上入膈，烦闷不安，手足厥冷，得食而呕，腹痛，吐蛔，时发时止。

2.伤寒，下痢腹痛，久痢，诸药不愈。

3.久疟，往来寒热，经年不愈，形体瘦弱。

从上面可以看出，乌梅丸的适应证其实很广泛，凡是符合上热下寒的病机（即心火亢盛，脾肾阳虚，肝经有寒）均可以使用，消化系统疾病有效，呼吸系统疾病有效，神经系统疾病也有效。临床上许多疑难杂症，采用乌梅丸加减，均有非常神奇的疗效。

有人或许会问，五行相生就好比一个循环，始终朝着一个方向运动，有没有可能循环太过？就好比汽车的轮子一样，它就得有刹车，没有刹车就太不安全了。

五行之间除了相生，还有相克，相生是为了五脏之间能够输布气血能量，相克是五脏之间相互克制，没有克制的相生，是容易出问题的

79.火不生土导致的脾胃不足

木不生火，会出现心血不足。同样的道理，火不生土，心火不能温养胃土，就会出现胃的腐熟功能减退、消化功能减弱，甚至朝食暮吐，完谷不化的症状。

胃的消化功能在中医里概括为“腐熟水谷”，腐熟水谷需要热量，没有热量是没法腐熟的，而热量来源于心，这就和土地得不到太阳照射时是阴冷的意思一样。人体心脏如果火力不够，心气虚寒，心阳不振，就会出现胃阳虚，胃的腐熟功能减退，这就是火不生土了。

这里的“腐熟水谷”可能不好理解，我举个例子，大家就明白了。

小时候家里养猪，每天都需要饲料，于是母亲就采许多野菜回来喂猪，但这些野菜不可能一天吃完，也不可能每天都有时间去采，怎么办呢？

母亲买来一口大缸，将一半的野菜放入缸中，另外一半煮熟，然后将煮熟的野菜趁热倒入缸中，覆盖在生的野菜上面。这样过不了几天，下面的生菜就会被腐熟，喂猪时弄一些腐熟的野菜，配上一些米糠，加水调和，猪吃得美滋滋的。如果没有上面半缸热烫的熟菜，只是一满缸生的野菜，那放置一段时间就会腐烂，猪吃了就会中毒。

在人体，如果胃中没有热量，吃生冷食物，就无法腐熟，时间一长，食物在胃中腐烂、发酵，人就会感到腹胀，打嗝，胃难受，没有饥饿感。

患者李某，男，42岁，食欲减退半年。半年来，时常没有饥饿感，胃中总是觉得饱胀，服用健胃消食片、保和丸等类药物，也只能稍稍缓解病情，西医诊断为慢性浅表性胃炎，规律疗程用药后，病情未能好转，故寻求中医治疗。就诊时面色偏黄，精神倦怠，舌质胖嫩，舌苔白，切脉：右关郁涩而迟，左寸沉细。

这位患者，在我这里通过温心阳为主的治疗，配合健脾开胃的药物，很快就痊愈了。

有人会疑惑，胃土虚寒为什么从心入手，直接补火，而不是从胃入手呢？

这里面体现的就是“治病必求于本”的思想，说通俗一点，就是“授人以鱼”，还是“授人以渔”的问题。中医有个说法，叫“虚则补其母，实则泻其子”。相对于胃而言，心为母脏，胃为子脏。胃阳不足，当然要补其母，也就是补心火，温养心阳。

如果你继续思考下去，可能还会问，为什么要补心火而不是补肝火？心火不足，肝是心的母脏，虚则补其母，补肝就可以补心了吗？

临床上思考问题就是这样的,肝气郁结的病人，也会脾胃虚弱，消化功能减退，肝主疏泄,疏泄不畅通，人体内该运行、该通畅的地方,就会不通畅，就会生病。中医看病，其实是在寻找五脏之间，哪个脏器出现了问题，导致了五脏相生过程出现障碍，从而导致疾病的产生。找到了源头，知道了疾病产生以及传播的规律，一切都

80.芍药甘草附子汤证

【原文】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。（68）

【语译】经过发汗以后，病还没有能够解除，反而出现了恶寒的现象，这是因为荣卫不和的缘故，用芍药甘草附子汤主治。

【提要】汗后阴阳两虚的证治。（汗后荣卫两虚的证状和治疗）

【分析】本条开始治以“发汗”，可知原为太阳表证，当有恶寒、发热、头身疼痛、脉浮等。若汗之得当，其病当愈；则“病不解”是指病情起了变化，并非表不解。从“虚故也”之断语及用芍药甘草附子汤来看，本证当属阴阳俱虚。阳虚不能温煦肌表，故恶寒反剧；阴虚筋脉失于濡润，则可能见脚挛急（参见29条）；阳虚无力鼓动血行，阴虚不能充盈脉道，阴阳两虚，则脉微细（参见60条）。治以芍药甘草附子汤扶阳益阴。

汗后阴阳两虚的恶寒与表证恶寒辨：

汗后恶寒——表证仍在：恶寒当与发

热、脉浮等并见。

汗后恶寒——阴阳两虚：恶寒加重，

无发热，脉浮等证，当

有脉微细，脚挛急等

症。

【选注】成无己：发汗病解，则不恶寒，发汗病不解，表实也，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补营卫。《伤寒注解论·太阳篇》

钱天来：发汗病不解者，发汗过多而阳气虚损，故主外寒，仍如未解之状也。恶寒而曰反者，不当恶而恶也。本以发热恶寒而汗之，得汗则邪气解而不恶寒矣。今病不解，而反恶寒者，非风寒恶寒而汗之，得汗则邪气当解而不恶寒矣。今病不解，而反恶寒者，非风寒在表而恶寒，乃误汗亡阳，卫气丧失，阳虚不能卫外而恶寒也。或曰，既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎？曰：若伤寒汗出不解，则当有头痛发热、脉浮紧之辨矣，而仲景非唯不言发热，且毫不更用解表而毅然断之曰：虚故也，即以芍药甘草附子汤主之则知所谓虚者，阳气也。…其脉必微弱或细大、虚数而见汗出但恶寒之证，如附子泻心证，及用桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤之类，故曰虚故也，而以芍药甘草附子汤主之。《伤寒溯源集·太阳篇》

唐容川：虚指太阳膀胱之虚，盖因发汗，大泄其阳，卫阳不能托邪外出，故病不解。阳虚故反恶寒，用附子为主，以补膀胱之阳虚，其芍药甘草，只是调营气以戢其汗而已，营调则汗液不至大伤，阳气复振，则卫外驱邪，病自不留。

〈体会〉：本条值得注意之处，是一个“反”字与一个“虚”字，反恶寒表示与表证之寒不同，此种恶寒即钱氏所谓“阳气虚损，故生外寒”。虚字是全条眼目，若不属于虚，则汗后恶寒不解，仍是表邪外束，还当用桂枝或麻桂各半等方，提出一个虚字，说明全无外邪，唐氏认为虚是卫阳虚这是有部分理由的，但认为卫阳不能托邪外出，就与虚字抵触之处，且与芍药甘草附子汤作用不同，若果有外邪而兼阳虚，芍药甘草附子汤并不完全适合，即当用桂枝加附子汤之类，由此可见唐氏这种说法，亦有可商之处。

【治法】扶阳益阴

【方药】芍药甘草附子汤方

芍药、甘草（炙）各三两附子一枚（炮去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。

【方义】附子辛热，温经复阳以实卫气；芍药、甘草酸甘化阴以养营血。三药配合，有阴阳双补之妙。

【方歌】芍药甘草附子汤

一枚附子胜灵丹，甘芍平行三两看，

汗后恶寒虚故也，经方秘旨孰能攅。

【本方应用范围】1,治汗出过多之恶寒属于营卫俱虚之证。

2,用本方治疮家发汗成痉。

3，风湿在表，表阳虚而身疼痛，同时有汗出恶寒证状存在，可用本方。

【案例】男，60岁，装卸工。于3月9日由其家属抬来。自述：两天前突然开始恶寒发热，头痛，四肢骨节酸痛，中度咳嗽，鼻塞溢涕，卧床不起。自认为重伤风，服A·P·C·片，出汗甚多，出汗后自觉热退全身发冷，恶风，有显著衰竭感。前二夜腓肠肌强度痉挛各3次，每次约一分钟。发作后小腿抽筋。发病前一星期内，连续四夜痉挛轻度发作。小腿肌肉酸痛，下肢无力，口渴，小便短少，不思食。体检：体温36度。急性病容，神志清楚，被动体位，颜色苍白。舌淡苔白，脉象细弱，每分钟60次。处方：太子参9g，桂枝3g，附子1.5g，芍药9g，甘草9g，水煎服。3月11日病人步行来诊，据说服药一剂后，小腿抽筋即停，出汗现象亦止，全身症状显著好转。以原方去附子，加生姜、大枣。再服二剂。半月后随访，腓肠肌痉挛愈后未发。

81.男，1岁2月，麻疹出后七天因高烧喘急于12月初住某医院。

住院检查摘要：咽培养：金色葡萄球菌。血化验：白细胞总数6,400/立方毫米。右肺叩诊音浊，两肺水泡音，肝大4公分，体温40℃以上。诊断：疹后肺炎。

病程与治疗：曾用抗菌素及中药养阴清热之剂，病势不解。12月20日，患儿仍高烧嗜睡，气喘息促，咳嗽痰阻，舌红，苔黄燥，脉沉数。

此证由疹后气液两伤，痰热互结，肺气不降，治宜泻肺涤痰，生津润燥，补泻并施。

处方：

沙参二钱麦冬一钱白前二钱桑皮一钱竹叶二钱法半夏二钱莱菔子一钱葶苈子一钱甘草一钱

服后即大便下粘液，高热微降，喘促亦减，黄燥苔稍退，脉仍沉数，于原方中去沙参、麦冬、甘草，加冬瓜仁三钱，苡仁三钱，通草一钱，淡以通阳，辛以涤痰为治。

三诊时，患儿已热退睡安，诸证悉平，唯咳而有痰，脉缓，苔薄微腻，继以理肺化痰，以善其后。

82.女，39岁，自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移，但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。

属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：

柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克炙甘草9克，每日1剂，水煎服。

服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有复发。

83.女，15岁。患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊。诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。

此为肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙蔽清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。一昼夜进药2剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。

男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。

遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:

麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

84.女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧'行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，重按无力。

诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳。

处方：桂枝尖30克，炮附子30克’生姜24克，大枣6枚。连服10剂，疼痛完全消失。

85.2l岁，12月21日初诊。昨日用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，浮数，苔白。

证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。

葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。服1剂证大减，2剂证已。

按语：此案正与葛根加半夏汤证相合，是投之即效。据报导，只本方治疗肠胃型风寒感冒效佳，不论有无下利，皆可使用。

86.女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。

。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：

柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。

3剂后诸症皆安。

按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。’’不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。

87.男，52岁，4月18日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。

辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤：

黄连10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，党参12克，炙甘草10克，大枣12枚，柴胡10克。

服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。

88.女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。

此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。

处方：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。

3剂后诸症消失。

按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。’’不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。

89.女，36岁，2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室窒塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。

证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。

3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L5克，又3剂后告愈。

按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝郁之扰，故每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，俾胸中大气一转，则其气乃散。加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。

90.女，35岁。患者平素体质较差，情怀抑郁。5年前出现左侧头痛，反复发作，缠绵不愈。每因受凉、生气而触发或加重，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，左侧面部发红，伴呕吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等，止痛效果越来越差。终日愁苦不已，告假在家休养。接诊时察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦。

陈氏散偏汤加减：白芍30克，川芎30克，郁李仁10克，柴胡10克，白芥子10克，香附10克，生甘草5克，白芷10克，蔓荆子15克，菊花15克，僵蚕10克，土茯苓12克，水煎服，每日1付。服药3付后，头痛明显减轻。上方去蔓荆子，加当归30克、桃仁10克、红花10克，续服6付，头痛即止。

91.女，24岁，农民。自述前阴有排气声11个月。从第二胎妊娠8个月开始，即有气从阴道排出作响声，与肛门矢气相似，并觉阴道中有冷风吹样感，每天如此。兼有头晕，胸闷腹胀，饮食欠佳，四肢不温，时有自汗，形体消瘦，营养欠佳，呼吸微促，舌质淡，苔薄白，脉大而虚。患者因劳累过度，致中气虚损，脾气下陷，发为阴吹之症。

拟补中益气汤加减治疗：党参25克，黄芪、白术、当归、生谷芽、生麦芽各16克，柴胡、升麻、陈皮、枳壳各6克，大枣7枚。水煎内服，每日1剂。服药1周后，病愈大半；服药10日后，阴吹消失，诸症好转。

92.27岁，已婚。阴道排气1周。足月顺产后5月，哺乳之中月经未行，下腹冷痛，喜按喜暖，腰骶酸痛如折，形寒肢冷，阴道内觉寒风阵阵已月余，伴有便溏，一度曾用针灸治疗，效果欠佳。近l周觉阴道内有气排出，状如矢气。面色觥白，神萎恶寒，虽酷暑高温，仍需棉毛衣裤加身、围巾裹头。舌淡苔薄白，脉沉细。妇检：阴道通畅，黏膜完整，少量清稀白带，官颈轻度糜烂，官体后位、正常大小、活动，双侧附件正常，白带镜检未见异常，血常规正常。

中医诊断为阴吹，证属脾肾阳虚。处方：制附子、当归各12克，肉桂（后下）、白术、鹿角霜、盐炒小茴香各9克，杜仲、狗脊、山萸肉、巴戟天、防风各15克，生黄芪30克。进服7剂，药后阴道矢气减少，诸症均减。效不更方，原方进服10剂，阴道排气已止，余症亦愈，惟感轻度腰酸。予右归丸每次6克，1日2次，以资巩固。

93.女，49岁。阴户及小腹向上抽痛，历时月余，日趋加重。近日来艰于入厕，蹲久则剧痛难忍。几经妇科检查，均未发现异常。1年多来，月经3个月至半年一行，量少色暗，经期和经前小腹胀痛，伴有乳房作胀。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

证属阴血不足，肝气郁结，气机不利，牵掣阴户而作痛。

治宜养血柔肝，舒肝解郁。处方：熟地18克，白芍15克，当归12克，黄芩、川檩子各9克，柴胡、川芎、白芥子、权壳各6克，炮姜3克，水煎内服。并用大粒食盐1000克，炒热后用毛巾包裹，热熨小腹，每晚1次。服药3剂，热熨2次，痛势明显减轻。又服3剂，阴痛病除。

94.女，53岁。自述阴道流水5天。患者阴道流水，质稀量多，如同小便，不能自控。伴以腰痛，少腹微痛，面色咣白，语音低微，舌淡无苔，脉象沉细。

证属脾肾阳虚，带脉失约，任脉失固。治宜益气升阳，温肾固摄。

处方：黄芪、白术、山药、菟丝子、煅龙骨各15克，附子、肉桂各8克，桑螵蛸12克，鹿角胶6克（烊化）o进服2剂，阴道流水减少大半，腰痛及步腹痛亦减轻，继进4剂，诸症痊愈。

95.43岁，干部。患者在下午开会时，微感裤档潮湿，不痛不痒，初不介意，后越来越湿，一看裤裆有殷红鲜血，即蓟医院就诊。病人脉弦，舌光少苔。其他检查未见异常。此血从阴囊而来，阴分本虚，又兼暑热内蕴，外逼成衄，宜养阴清热凉血法治疗：青蒿、生地各12克，桑叶、女贞子、旱莲草、白薇各9克，龙骨、牡蛎各19克。水煎内服，5剂而愈。

96.男，28岁，销售员。阴囊湿冷如洗1月。患者结婚3年，2年前出现阴囊潮湿，阳物举而不坚，每遇饮酒后症状加重，1个月前因连赴酒宴，遂致阴囊湿冷如洗，且大腿内侧近腹股沟处和少腹部经常出汗热黏，气味臊臭，影响工作。诊时见患者形体稍胖，面红目赤，舌边尖暗红，苔黄厚而腻。询知性情暴躁，心烦易怒，大便不爽，脉弦滑而数。

证属湿热下注。治用龙胆泻肝汤加减：柴胡、甘草各6克，龙胆草、生地各12克，黄芩、栀子、木通、泽泻、当归、防风各10克，车前子（包煎）15克。嘱其服药期间节房事，戒酒浆，稳定情绪，少食辛辣油腻食品。进服3剂药后黏扦减少。

守上方随证加减，共服药20余剂，诸症皆愈。随访1年，未见复发。

97.女，22岁，工人，1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。

此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。

二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。

三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。

按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。

98.女，47岁。自述冷风从阴户中出，凛冽彻骨，从冬至夏，终年不愈。服温热中药100余剂无效，痼疾缠绵，苦不堪言，虽用热水袋罨于局部，但仍不解寒风之冷。患者面部晦黯，舌质暗淡，舌苔白厚，脉象弦滑。

证属痰阻血淤。治宜祛痰化淤为主，益气活血为辅。

处方：半夏、胆南星、石菖蒲、天麻、白芍、当归、檑红、川芎、桂枝各10克，黄芪30克，吴茱萸、炙甘草各5克，蜈蚣1条（研面冲服），水煎服，每日1剂，分早晚2次服。进服5剂而愈。后随访未见复发。

99.男，32岁。近年来，每次大便努责之余或劳累之后，阴茎中便有清白黏液溢出。虽迭进补肾固精之品，但从未见效。诊见面黄少华，神疲纳呆，脉象濡弱，舌质淡红，舌苔薄白。

证属中虚气陷，精微下泄。治宜益气升清，佐以固肾摄精。

处方：党参15克，黄芪20克，菟丝子、金樱子各18克，车前子、柴胡各6克，升麻、甘草各3克。药后白淫渐减，连进10剂，宿恙告愈。随访1年，未见复发。

100.茵陈宣痹汤.急性痛风性关节炎

粉防己10g，苍术12g，黄柏12g，牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓15g，

茵陈15g，栀子lOg，杏仁lOg，蚕沙12g，滑石15g，积雪草30g，赤芍15g，地龙lOg，姜黄12g，海桐皮15g，连翘15g，赤小豆15g。

痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。《温病条辨·中焦》65条：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”鞠通从经验言：“寒痹势重而

治反易，热痹热缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。”本病为平素过食

肥甘厚味，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不畅，瘀阻经脉而成；或脾胃湿热，久而酿生痰瘀，以致湿热痰瘀流注凝涩，故本病当属内伤实证之范畴。

根据温病学治疗热痹之验方宣痹汤的基础上，结合临床实践总结出的治疗痛风方——加味茵陈宣痹汤(粉防己、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、茵陈、栀子、杏仁、蚕沙、滑石、积雪草、赤芍、地龙、姜黄、海桐皮等)；方中防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤小豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，栀子肃肺而泻湿中之热，薏苡仁淡渗而主挛痹，清半夏辛平而主寒热，晚蚕沙化浊道之湿气，姜黄、海桐皮取其宣络止痛也。全方以防己、清半夏、晚蚕沙之辛合杏仁、连翘、栀子之苦，成苦辛通痹之剂，为人所习用。诸药合用，既可利其湿毒使邪有出路，而又不伤其正，充分体现整体观念和辨证论治思想。

广西柳州地区瑶族民间常用的断肠草、大黄、黄柏、两面针、宽筋藤、威灵仙、大钻、小钻、走马胎、透骨消等主要药物组成的专方制成药饼，外敷治疗痛风。该方两面针属于瑶药“五虎”

之入山虎，能祛风攻毒除湿，消肿止痛散结；宽筋藤和威灵仙分属瑶药“九牛”里的青九牛和黑九牛有透窍启

关，舒经活络功能；大钻、小钻分属于瑶药“十八钻”里的大钻和小钻具有穿经走脉，行气止痛，消肿散结之

功；走马胎及透骨消则分属于“七十二风”里血风和钻地风具有散瘀止痛消肿之效；断肠草为瑶医外治之要药，具有消肿拔毒之功；外加蜂蜜一则调和诸药，二则可制约方中药物之毒性，也起滋润肌肤之效。该方具有良好的镇痛、活血化瘀、软坚散结之功效，应用其治疗膝骨关节炎起到消炎、消肿、镇痛、阻止软骨退变和恢复功能的作用。