姜良铎：“温病三宝”及苏合香丸的应用（原来苏合香丸的使用最重要的是这一点）

热病神昏是指在外感热病过程中出现的以神志障碍为特征的一种症情，它并不是一个独立的疾病，而是可以在多种外感热病中出现的一个急危重症。在临床上以热证多见，病邪以热邪、痰热、湿热为基础。

外感热病中神昏病机常见的两种类型：一是热闭心包，治疗重点在于清热、开窍，常用的有清营汤或者清营汤加安宫牛黄丸或者至宝丹；二是痰蒙心窍，病机为湿热酿痰化热，蒙蔽清窍，治疗重点是豁痰开窍，通常用菖蒲郁金汤送服苏合香丸。

我总结了使用“温病三宝”的简易口诀：稀里糊涂牛黄丸、乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹。糊里糊涂的意思是，还不完全是昏迷了，还有点反应；糊里糊涂就是一般的昏迷，熄风的用紫雪丹，更重的用至宝丹。

关于苏合香丸，主要让大家知道是治疗寒湿痰浊上蒙清窍导致的寒闭，大家用的时候要看舌苔。苏合香丸的应用，大家一定要掌握一条，舌苔厚腻那一定是苏合香丸的证，而不是安宫牛黄丸的证。临床上有用苏合香丸后，又转成热势为主的，就可以继续使用安宫牛黄丸。

安宫牛黄丸的使用方法一般是早晚各一丸，连用三天，如果不能奏效，则暂时不用。苏合香丸使用的时间要比三宝使用的时间更长一些。由于病人神志障碍，常需要用鼻饲管给药。

温病中，对于热入心包，神昏谵语，兼有腑实者，可以使用牛黄承气汤。另外对于腑实兼有津液损伤者可以用增液承气汤。

在使用时，很重要的一点就是要保持病人气机的通畅，一定要保持大便的通畅，这一点不要掉以轻心。否则热邪不能去除，无法解决神昏的问题。所以温病的下郁热，伤寒的下燥结，只要大便不落就得下。不要怕用大黄，大黄也是养生的妙药。

对于温病中的呼吸衰竭用生山参30克、红参30克配30克西洋参治疗，补肾纳气效果较用独参汤为好。三参汤用的时候，如果有喘脱的，最好加上山萸肉30克。

另外这三宝的使用是有剂量的限制，一般连续用三天，每天两丸，化成水。注意病人不得用粉末剂。清热开窍，六丸如果能奏效，那就行了；奏不了效，恐怕也是要停下来，再做基础治，等再有病情指证的时候再开。

本文摘自中国中医药报2015年12月4日，第004版学术与临床，版权归原作者所有，由中医集结号编辑整理，尊重知识和劳动，转载请注明由中医集结号（zhongyijjh）分享。

---