《经方》杂志 第20170323期 作者/ 娄绍昆(整理:娄莘杉) 《娄绍昆经方医案》13 咳 嗽 案
娄绍昆经方医案 L同学,女,12岁,体重30公斤/身高140厘米 ,2015年8月2日初诊。 主诉:咳嗽伴少量黏痰两年。 病史:两年来咳嗽频繁,咳出少量黄白相间的粘痰,屡治不效。 刻诊:身材瘦小、面色暗黄,咳嗽昼轻夜重,影响睡眠,食欲还可以,口苦口臭,大便稍结,小便黄臭。脉象弦紧,舌淡红苔黄白腻。 腹诊:胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛。 诊断:柴陷汤证。 处方:柴胡6g、黄芩6g、法夏6g、党参6g、甘草3g、全瓜蒌10g、黄连3g、生姜3片、大枣3枚,7帖,每日一帖。 8月10日第二诊:服上药后,烦躁不安、夜间辗转难眠,咳吐出较多的黄粘痰。由于事先已经告诉过患者家长服药后的种种可能发生的反应,因此不影响继续服用药物。7帖中药服完,咳嗽已去大半,夜间可以安然入睡。腹诊:胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛。仔细诊查,三种腹证都有减轻。 处方:柴胡6g、黄芩6g、法夏6g、党参6g、全瓜蒌6g、黄连3g、甘草3g、生姜3片、大枣3枚,7帖,每日一帖。 四个月后(12月11日)再次来诊:伤食后腹痛来诊,言及上次的咳嗽两年的病症已经痊愈。复查腹证,原先的胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛三种腹证都已经消失。 按: (一)患者的长期咳嗽而屡治无效的原因,就在于前医没有一人进行腹诊。《伤寒论》中腹诊的记载比比皆是,如果治伤寒者忽视于此,将是自废武功。学习经方的医生一定要记住日本汉方家吉益东洞的告诫:“腹证不详,不可处方”;“先证而不先脉,先腹不先证”。 (二)久咳,要考虑使用小柴胡汤是清代名医陈修园的经验。他在《医学从众录》中言: “胸中支饮咳源头, 方外奇方勿漫求, 更有小柴加减法, 通调津液治优优。” (三)《尚书》“若药弗瞑眩厥疾弗瘳。”特别是方证相对应的场合,引发瞑眩现象的机会格外地多。这一例患者初服药后出现的“烦躁不安,夜间辗转难眠”就是典型的瞑眩现象,而随后“咳吐出较多的黄粘痰”而迅速愈病的事实具有一定的临床研究价值。 |
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