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《经方》杂志 第20170921期 娄绍昆经方医案 作者/ 娄绍昆 整理/娄莘杉 脑梗塞案 ——娄绍昆经方医案（16） C先生，72 岁，体重65/身高175厘米。 2015年10月23日初诊。 主诉：全身颤抖伴手脚无力两月。 病史：嗜酒，酒量大，一次能喝白酒一斤，老酒五斤。两个月前发病，发病后已经戒酒。经检查被诊断为脑梗塞、房颤、肺积水等疾病。 刻诊：全身颤抖伴手脚无力，不能站立。胸闷、后头痛多年，流口水。睡眠欠安，白天喜睡。大便成形但是不畅量少，一天五六次。尿频短黄秽，夜尿五次。 查体：面色暗黄，眼胞浮肿，下肢浮肿。舌暗红苔水滑，脉滑。腹诊，腹肌紧实，胸胁苦满，胆区叩痛，心下痞坚。 诊断：大柴胡汤证合木防己汤证。 处方：柴胡10g、黄芩10g、枳实15g、半夏10g、白芍15g、大枣3枚、生姜5片、汉防己10g、石膏60g、桂枝10g、党参15g，10帖。每日一帖，服5天停一天。 11月8日第二诊：服药后，胸闷、后头痛减轻，眼浮、下肢浮肿开始消退。大便量多，日二次。小便变长，次数减少。但是患者全身颤抖、睡眠不安、下肢无力，心下痞硬，胆区叩痛等症状没有明显改善。于是继续给予：柴胡10g、黄芩10g、枳实10g、半夏10g、白芍15g、大枣3枚、生姜5片、汉防己10g、石膏60g、桂枝10g、，党参15g，10帖。服5天停一天。 11月22日第三诊：二个星期后，全身颤抖、睡眠不安、下肢无力有明显好转，体能有所恢复。但是胸胁苦满、心下痞硬，胆区叩痛依然。继续给予：柴胡10g、黄芩10g、枳实10g、半夏10g、白芍15g、大枣3枚、生姜5片、汉防己10g、石膏60g、桂枝10g、，党参15g，10帖。15帖。服5天停一天。 按语 （一）这个病人近期疗效良好，然而腹证依然如旧，估计日后还可能会复发。 （二）病人诸证错杂，如果缺乏腹诊的依据，方证辨证就失去了明确的目标。正如汤本求真在《皇汉医学》“腹证及诊腹法之重要”一章中所说的那样：“腹者，生之本，故为百病之根，是以诊病必候其腹。” （三）药方中的防己应该使用汉防己，这是大塚敬节的经验，值得学习。 |
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