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肺结核 pulmonary tuberculosis
是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染性疾病。 我国肺结核患者590余万，每年死亡人数25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。
原发性肺结核。 血行播散型肺结核。 继发性肺结核。 结核性胸膜炎。 其他肺外结核。
原发性肺结核常见于儿童，继发性肺结核则多见于成人。肺结核病灶的病理改变多种多样，包括渗出、增殖、干酪及空洞等，但病灶的好转与恶化不一定都单独进行，而是反复曲折，在慢性继发性感染时尤为如此。CT能准确显示结核病灶的部位、范围及分型，对确定有无空洞优于X线胸片。 原发性肺结核 primary tuberculosis 最常见于儿童，也可见于成人，为初次感染发生的结核。主要有原发综合征和胸内淋巴结结核。前者由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三部分组成。后者是原发综合征演变过程中的一种形式，气管、支气管旁淋巴结结核可分炎症型和结节型。
常见于婴幼儿及儿童。 多数患者无症状。 部分有低热、盗汗、轻咳、消瘦、食欲减退等症状。 肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更常见。 其他检查： 1）实验室检查： （1）血液检查：血沉加快；白细胞分类单核和淋巴细胞增多。 （2）痰菌检查：查找结核杆菌。 2) 结核菌素试验：纯蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）强阳性有诊断意义。 3）X线胸片： （1）原发综合征：表现为肺内大小不一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影，典型者目前较少见。 （2）胸内淋巴结结核：通常位于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。 （3）少数肿大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可形成空洞或发生播散。
原发综合征： 1）原发病灶好发于中叶、下叶或上叶前段，呈小斑片状阴影，密度均匀，边缘模糊（图4-2-45）。 2）病灶扩大进展可为大片状阴影，可占据一个或数个肺段甚至全叶实变。 3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的结节状影（图4-2-46）。 4）原发病灶可发生干酪样坏死，形成空洞，发生支气管播散或淋巴、血行播散（图4-2-47）。 胸内淋巴结核：主要表现为右侧气管、支气管旁、肺门和隆突下淋巴结肿大。通常分两型: 1）炎症型：表现为肺门和气管旁淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。 2）结节型：表现为肺门和气管旁有圆形或卵圆形结节灶，边缘锐利，少数可呈分叶状（图4-2-48）。 3）上述两型均可发生钙化。 4）CT增强时若发现肿大的淋巴结呈低密度坏死肿块，周边呈环状增强带，则为胸内淋巴结核的典型表现。 胸膜炎：表现为局限性胸膜增厚或为渗出性改变。 鉴别诊断： 1）肺炎：有急性感染症状，抗炎治疗后短期内可吸收消散，无肺门淋巴结肿大，因此鉴别不难。 2）淋巴瘤：多为两侧性分布，气管旁或肺门、隆突下可有多个淋巴结肿大，可融合成团。
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D 图4-2-45原发综合征 A．B．患儿，15个月。左肺上叶前段斑片状影， 病灶下方有条索状阴影伸向肺门， 病灶内有多发高密度钙化； C．D．左肺门旁有肿大淋巴结，其内并见钙化灶
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B 图4-2-46 原发综合征 A．B． 患儿，2岁。右肺上叶前段及下叶背段条片状影， 边缘清楚。右肺门、纵隔淋巴结和下叶原发 灶内见成簇钙斑。右侧胸膜不规则增厚
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B 图4-2-47 原发综合征 A．患儿，8岁。右肺下叶背段斑片状影，其内有一1.0cm×1.5cm空洞，左肺上叶有支气管播散病灶； B．空洞更显清楚，其内有气液平面，且为多发空洞 
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图4-2-48 胸内淋巴结结核 A．患儿，7岁。CT平扫见左肺门明显增大，左主支气管受压变形； B．增强扫描见左肺动脉旁1.6cm×2.2cm大小的类圆形肿大融合之淋巴结，强化欠均匀，略呈分叶状
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