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| 感染管理质量考核评分标准 | | 项目 | 质量要求 | 评分标准 | 制
度
建
设
与
培
训
10
分
| 1.成立科室感染管理小组，小组成员职责明确，每季度召开会议 | 组织、职责不健全每项-1分 | | 2.有科室医院感染管理制度或消毒隔离制度，手卫生制度，医疗废物管理制度，医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案，多重耐药菌感染管理制度和防控措施，医务人员职业暴露管理制度。有符合医院感染预防与控制的工作流程。各项措施分工明确，责任到人。 | 缺一项制度-1分，制度与操作不符每次-1分 | | 3.有感染工作计划、感染知识培训计划（至少每季度一次）及总结，并认真落实 | 无计划和总结分别-1分 | | 4.医院相关部门发布的与院感相关的文件。 | 文档建立不完善，缺一档-1分 | | 5.每季度进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。 | 无记录、改进措施各-1分 | | 6.参加院内医院感培训不少于6学时,新上岗职工岗前培训不少于3学时。 | 参加培训每少一学时-1分，每超一学时 1分 | 消 毒 隔 离 10 分 | 1.治疗室、配液室等每日紫外线消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录。 | 未进行消毒-1分，无记录-1分，紫外线灯管不洁和擦拭记录-1分 | | 2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。 | 一项不符-1分 | | 3.治疗室、治疗车配速干手消毒剂，一人一针一管一带。 | 未配备手消毒剂-1分，未达一人一针一管一带-2分 | | 4.使用中氧气湿化瓶、氧气管、雾化管道一人一用、用后消毒，每日更换，湿化用无菌蒸馏水每日更换。如湿化瓶未使用消毒后干燥保存备用。 | 未达一人一用和每日更换各-1分 | | 5.压脉带、网兜等重复使用医疗用品用后消毒，一用一消毒，体温表用后清洁消毒，干燥保存。 | 压脉带、体温表等未按规定管理各-1分 | | 6.感染病人按规定隔离于感染房间；多重耐药菌感染病人单间隔离或床旁隔离 | 未按要求隔离各-2分 | | 7.病床须湿式清扫，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。 | 未达一床一套一桌一巾、被服有污迹-1分 | | 8.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。 | 一项不符要求-1分 | | 9.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒，晾干备用。 | 拖布无标识-1分；未悬挂-1分 | 感 染 病 例 监 测 与 多 耐 管 理 10 分
| 1.建立医院感染病例登记。 | 无登记本-10分，记录不全面-1分 | | 2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告，每月3号前上交月报表。 | 超时报告和交报表或填写内容不全各-1分 | | 3.医院感染发病率≤ 8%。 | 超标1%-1分 | | 4.无医院感染漏报。 | 医院感染漏报1例-2分、每报1例 1分 | | 5.医院感染病原学检测送检率＞50%。 | 未达标-2分，送检率＞50%，每例 1分 | | 6.合理使用抗生素，落实抗菌药物分级使用的原则。 | 抗生素使用不合理每例-1分 | | 7.落实多重耐药菌感染管理制度和防控措施 | 措施落实不到位-1分 | 职业
防 护 与 手
卫 生 10 分 | 1.工作人员操作时严格执行标准防护措施。 | 提问抽查标准预防措施，不合格－1分 | | 2.工作人员掌握隔离技术，正确使用各类防护用品。 | 提问抽查隔离技术回答不全-1分，不能正确使用各类防护用品-1分 | | 3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 | 未按规定-1分 | | 4.工作人员掌握职业暴露处理方法及报告流程。 | 不了解处理方法和报告流程各-1分 | | 5.严格遵守手卫生要求，知晓手卫生知识，掌握手卫生时机，正确洗手方法 | 洗手指征、方法回答不全面正确各-1分 | 消 毒 效 果 检 测 10 分 | 1.物体表面检测。 | 一次监测不合格-2分，监测合格 1分 | | 2.空气检测合格。 | 一次监测不合格-2分，监测合格 1分 | | 3.医务人员手检测合格。 | 一次监测不合格-2分，监测合格 1分 | | 4.使用中消毒剂浓度监测合格。 | 一次监测不合格-2分，监测合格 1分 | | 5.紫外线灯管照射强度监测合格，半年监测一次。 | 未按规定进行监测一次-2分 | 医 疗 废 物 管 理 10 分 | 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 | 不分类、利器盒重复使用-1分，针头外溢-1分；无警示标识-1分 | | 2.医疗废物无渗漏 | 未按规定出现渗漏-1分 | | 3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。 | 医用废物未按前述规定的每项次-1分 | | 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等。 | 一项不符-1分 | | 5.各废物桶加盖、清洁，每天消毒。 | 一项不符-1分 | | 6.生活垃圾与医疗废物不得混放（装）。 | 医疗废物和生活垃圾混装-1分 |
再来温习一下七步洗手法：
内：洗手掌——流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 
外：洗背侧指缝——手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 
夹：洗掌侧指缝——掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 
弓：洗指背——弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 
大：洗拇指——一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 
立：洗指尖——弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 
腕：洗手腕、手臂——揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 
这是广东省中医院芳村医院的「高颜值七步洗手法」，据悉这是该院重症医学科（ICU）的小伙伴倾情奉献的，以上是拍摄现场 。
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