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2017年3月22日下午 据北京市医药分开综合改革新闻发布会透露，自今年4月8日起，北京正式实施医药分开综合改革，主要内容为设立医事服务费，取代药品加成、挂号费和诊疗费，并规范医疗服务价格等。 医药 三级医院的医事服务费价格如下图，二级、一级医院等而下之。  以医事服务费取代药品加成能不能降低药价，并降低患者的整体费用？ 在今年3月初的全国两会上，钟南山院士表示，取消药品加成是降低药价的步骤和手段，但仅靠这一做法不能解决所有问题，要把握药品出厂后的每个中间环节，挤压水分。 他还举例说，一种治疗消化道溃疡的仿制药「质子泵抑制剂」，出厂价为 10 元，经过各个中间环节后，卖给病人的价格是 115 元，药价涨了十倍多。 虽然本次改革中有药品阳光采购一项，但其能否降低药价，效果有待观察。 根据卫生部门测算，改革后北京全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用没有增加。由于某些原因，多开药、多检查是医院和医生难以遏制的冲动；在医事服务费取代药品加成、挂号费和诊疗费之后，多开药、多检查的情况未必能够改善，多服务则极有可能增加。不知卫生部门测算时有没有考虑到这个因素。 与一般消费者无异，患者对降价不敏感，对加价很敏感。患者不会、也无法计算总体费用是否增加，也难以相信药价会真的下降。改革之后，不再收取的挂号费、诊疗费，挂号费原本不多，诊疗费项目繁多，很少有患者会关注，所以受益难以感知；而新增的医事服务费，是要覆盖原本患者难以察觉的、以药养医的药品加成，其金额必定不小。这种直观的反差是患者难以接受的。 患者无法感知真相，也不在乎真相，只在乎直观的感觉。即便总体费用真的不增加，在患者看来，医改意味着福利、意味着减负，不能减负的医改只能加大原本存在的不满。  作者简介：服务医生的律师 |
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