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上月，国务院办公厅下发《关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知》。《通知》指出，到2020年肺结核发病和死亡人数进一步减少，全国肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。 国家卫生计生委发布《2016全国法定传染病疫情概况》数据显示，2016年全国报告肺结核患者112.1万例，死亡1858人，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居第二位。 “肺结核仍呈高发势头。” 什么是结核病 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病（又称“肺痨”）。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。 除少数发病急促外，临床症状多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。 结核病的危害 肺结核在早期由于症状不明显往往得不到人们的重视，这严重降低了患者的肺部功能，久而久之形成肺气肿、肺心病等，严重威胁着患者的生命。肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对个人而言会造成肺的损伤，影响工作、生活，严重的甚至会危及生命；同时还有可能会传染亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。 结核病的诊断 据国家《肺结核病诊疗规程》（2012年版）所载，各级各类门诊机构对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作可按如下流程操作： 1、医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查。 （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2、根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 3、通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断。 （1）结核菌素皮肤试验（PPD）； （2）结核抗原、抗体检测; （3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）; （4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）; （5）痰结核杆菌定量PCR; （6）肺组织活检。 4、不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断。这一点我们的基层医生要谨记。 结核病的预防 结核病主要的肺结核，其感染主要通过呼吸道吸入，因此控制空气的污染是防止结核病的关键，主要可采取下列措施： 1、培养良好的卫生习惯。结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧 掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两个小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可灭杀。患者的衣服、手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。 （1）做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10-15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可以阳光下时暴晒4- 6小时，或用紫外线灯消毒两小时。对患者居住的房间可用紫外线灯进行空气消毒。 （2）定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气，4-5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。 （3）培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用品专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。 2、定期的肺部健康检查。定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止扩 散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。 3、卡介苗接种。卡介苗是牛型结核菌在特种（含牛胆汁）培养基中多代移种后，对人体无 害而能产生免疫力的活菌 苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如果试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。 结核病的治疗 1、初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 2、复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。 3、 耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。 H:异烟肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cm：卷曲霉素，Cs:环丝氨酸。 4、对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 5、特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 防治肺结核病的国家免费政策 1、免费项目。 国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查；为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3或4次，每次2份痰标本）和治疗结束时的1次普通X光胸片检查（初、复治患者各提供1次免费）。 目前全球基金项目地区为耐多药肺结核患者免费提供二线抗结核药物和相关检查；在部分中国卫生部-盖茨基金会肺结核防治合作项目试点地区由医疗保险和项目经费支付耐多药肺结核患者的大部分医疗费用，个人承担小部分医疗费用。 2、免费机构。 在结核病防治机构（包括疾病预防控制中心、结核病防治所和结核病定点医疗机构等）就诊可享受国家肺结核免费政策。 今天是国际防治结核病日，打好结核病的防治工作我们不能只限今天。结核病仍呈高发势头，不能有一丝的懈怠。从你我做起，从今天开始，防治结核病需要全民行动。 |
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