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结核的诊断 结核病，是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为常见，占各器官结核病总数的 80～90%。是最主要的结核病类型。 痰中排菌者称为传染性肺结核病，除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。 流行病学 据估计，有超过17亿人感染过结核病。全球结核病的发病率在2003年左右达到了顶峰，之后似乎在缓慢下降。 2018年估计有1000万新发活动性结核病病例，发病率为133例/100,000人。 危险因素 贫穷、艾滋病毒、和耐药性，加剧了结核病的流行。 全世界约有95%的结核病病例发生在发展中国家。 艾滋病毒是全球结核病流行的主要促进因素；与未感染艾滋病毒的人群相比，艾滋病毒感染者发生结核感染、从感染进展至活动性疾病以及死亡的风险均大大增加。使用抗逆转录病毒治疗(ART)可大大降低上述风险。 美国的大多数结核病病例，发生在从结核病高发国家移民至美国的国外出生人群。 如何诊断 对于有相关临床表现，例如：咳嗽>2-3周、淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻，和相关流行病学因素(既往结核感染史或结核病史、已知或可能有结核暴露，和/或过去或目前在结核流行地区居住或旅游)的患者，应考虑肺结核的诊断。 从痰液、支气管肺泡灌洗液、或胸腔积液培养，或胸膜活检或肺活检中，分离出结核分枝杆菌可确诊肺结核。 其他诊断工具包括：痰抗酸杆菌(AFB)涂片和核酸扩增(NAA)试验。无论涂片是否为阳性，核酸扩增试验阳性便足以诊断结核病。 具体诊断方法 首先是采集病史和体格检查，以评估患者的结核风险。 符合临床标准的患者应接受胸片检查；如果影像学提示肺结核或气管结核，则应收集3份痰标本(通过咳嗽或诱导获取，每份样本之间相隔至少8小时，并至少包括一份晨痰标本)以进行抗酸杆菌涂片检查、分枝杆菌培养和痰核酸扩增试验。 另外，应进行结核菌素皮肤试验(TST)或γ干扰素释放试验(IGRA)。这些工具用于诊断潜伏性结核感染。 阳性结果支持结核感染，但不能确诊活动性结核 阴性结果并不能排除活动性结核。 经过推论得出临床诊断 在有些情况下，可能通过实验室检查无法确诊结核。 此时，可依据如下的信息，做出推论性临床诊断： ①流行病学暴露史结合体格检查结果 ②影像学检查结果 ③结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验阳性 ④痰液或支气管镜检查的样本分析结果 ⑤和/或组织病理学检查结果。 当临床高度怀疑结核时，可以基于这些发现开始经验性治疗。 |
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