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糖尿病肾病一旦进入四期以后就不可逆转，但是可以被减慢，甚至停下来。从治疗上来说，除了生活方式的改变，比如饮食控制、适度锻炼等，药物治疗也很重要，包括血糖控制和血压控制用药。刚开始只用一种、两种药，随着疾病进展，到四期、五期可能就需要七、八种药。这就需要糖尿病肾病治疗的三大原则：控糖、降压、调脂联合降蛋白。 第一，用药的目的不是为了消灭蛋白尿，很多小广告的说法都是不可信的，大家绝对不能信，有些病人已经因为相信这些广告而倾家荡产，所以千万不能随便用药。 第二，肾功能下降之后，药物在体内开始蓄积，排不出去，这会导致药物的浓度超过有效治疗浓度，而出现毒副作用。另外，药物要依靠跟血液里的蛋白结合，运输到相应的器官才会起效，糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比较低，因此血液里游离的药物水平增高，也会产生毒副作用。所以，肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时，需要调整剂量。 第三，要治疗合并症，包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。 此外，除了要有效配合治疗，还要预防其他并发症。糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统，包括心脑血管系统、外周血管和眼底，病人往往因为并发症，而使生活质量下降，甚至缩短生命。 糖尿病肾病是一个慢性病，要求三分治、七分养，光靠药物是不行的。我举一个例子，我有个同行，前五年特别胖，以至于产生了各种问题，有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸等等，每天要吃很多药。后来他下定决心改变生活方式，每天游泳一小时，体重减掉了30公斤，血压、血糖、血脂、尿酸全都正常了，也不需要吃药了。 当然锻炼身体只是糖尿病肾病管理的一个方面，而且不是所有患者都适合高强度的锻炼，要根据自身身体状况循序渐进。治疗慢性病，药物固然重要，但主要还是要靠患者自己，生活方式的改变是很重要的。 |
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