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背景 目前，应用块状自体骨进行骨增量通常需两次手术，延期进行种植体植入。Bernhard Giesenhagen 教授发明了一项骨增量技术——骨环技术，使得在较大的三维方向的骨缺损上同期进行骨移植和种植体植入成为可能。它几乎可以应用于所有的种植适应证，包括上颌窦提升。Giesenhagen教授已应用Ankylos种植体进行了超过900例骨环技术的骨增量。本文仅对骨环技术做一简介，希望对大家有所启发。  Bernhard Giesenhagen 教授： ● 毕业于德国基尔大学，是基尔大学修复学系的 scientific co-worker, ● 自1980年在梅尔松根（Melsungen）从事口腔种植治疗并建立种植培训机构， ● 骨环技术的发明者，多年来一直致力于骨环技术的培训和推广。 自体骨移植与骨环技术的比较 自体骨移植 骨环技术  2个阶段——2次手术 1个阶段——1次手术  病例图片来自 Dr. Orcan Yüksel, Frankfurt/Main, DE 骨环技术的适应证 单颗牙缺失 两颗或多颗牙缺失  严重的下牙槽萎缩 上颌窦提升  病例图片来自Dr. Orcan Yüksel, Frankfurt/Main, DE 和 Dr. Bernhard Giesenhagen, Melsungen/DE 骨环技术步骤图解 第1步：暴露下颌供骨区域， 第2步：取骨环钻钻孔，此时 用取骨环钻预标记。 骨环仍牢牢地固定在骨内。  第3步：用取骨环钻预备至骨 第4步：分离对侧松质骨，使 环的最终深度。 骨环游离  第5步：取出的带有皮质骨和 第6步：用取骨环钻在受区预 松质骨的骨环 备缺损来适应移植骨环  第7步：插入移植骨环，预备 第8步：穿过骨环将种植体植 种植床 入至牙槽嵴顶下  第9步：膜钉固定移植骨和种 第10步：用自体骨屑和骨再生 植体 材料充填余留缺损  第11步：胶原膜覆盖受区 第12步：无张力缝合软组织  图片来自 Dr. Orcan Yüksel, Frankfurt/DE 和 Dr. Bernhard Giesenhagen, Melsungen/DE 注意 在自体骨环移植术中，需要特别注意以下因素： 受区必须包含尽可能多的活细胞来保证移植骨的最佳 血运重建。 局部需要足够的骨来锚定种植体以保证其初期稳定性。 必须将移植骨环充分固定。 移植骨环周围必须覆盖吸收率低的骨粉来对抗骨吸收。 安全无张力的创口关闭是良好愈合的前提条件。 病例展示 11牙烤瓷冠，唇侧牙龈红肿，CBCT示11牙根管内高密度影，牙根可见低密度折裂影，牙根唇侧骨壁缺损。 翻瓣，微创拔除11牙，见牙槽窝唇侧骨壁缺损。若仅采用即刻种植 GBR，冠部易坍塌，难以维持唇侧和垂直向成骨空间，难以保证颊侧骨厚度和高度，美学风险高。因而计划采用环状自体骨移植 GBR，自体骨环和种植体可支撑成骨空间，增加种植体颊侧和垂直向骨量的可预期性，且骨环可为种植体在牙槽嵴顶的部分提供额外的稳固支持。 取骨环钻于11、12牙根方取骨环，避免了第二术区的开辟，减少创伤 将骨环插入拔牙窝缺损处，骨环与骨壁接触紧密，有利于血运重建 通过骨环逐级备洞，将种植体植入骨环下约1mm，覆盖螺丝同时固定种植体和骨环。 骨粉充填缺损，表面覆盖胶原膜，进行引导性骨再生 表面覆盖CGF 严密减张缝合创口 创口愈合6个月后 临时基台塑性牙龈 最终修复 修复后CBCT，种植体唇侧有足量的骨组织，为软组织美学的长期稳定提供了可靠保证 病例图片由华西口腔医学院谭震副教授 提供 讨论 随着牙种植技术的发展，种植的适应证不断拓展，对严重的牙槽嵴萎缩和大面积骨缺损的牙种植也引起了广泛的关注。可能的治疗方案如单采用引导性骨再生（guided bone regeneration,GBR）和牵张成骨（distraction osteogenesis,OD）对于垂直性和大面积骨缺损治疗的并发症发生率高，且骨增量效果不确定【1】，而块状自体骨移植(Autogenous block bone grafts，又叫 onlay bone grafts) 由于其良好的骨诱导和成骨特性，并且在周围软组织张力下可保持固定等优点，仍然是目前多数大范围骨缺损的选择【2-5】。一项队列研究表明，块状自体骨移植的种植体10年存留率为95%，在移植后的头一年，移植骨发生了明显的早期吸收，吸收量为19.41%，之后吸收速度逐渐减慢，五年后吸收量为23.28%，而后骨量基本保持稳定，10年的骨吸收量为27.51%【7】。这也与其他类似研究的结果一致【4,8】。但块状自体骨移植通常需要2次手术，骨移植 5-6 个月后方能植入种植体。Giesenhagen 教授发明的骨环技术使得自体骨环移植与种植体植入同期进行，缩短了约6个月的治疗时间，从时间上而言具有巨大的优势。 但骨环技术与传统自体骨块移植相比效果如何呢？一项比格犬的动物实验比较了环状骨移植同期植入种植体与块状自体骨移植二次植入种植体。经过3个月和6个月的骨结合时，组织形态学和micro-CT分析表明，两个组的骨总量都基本相同，其中应用骨环技术同期植入种植体，原移植骨剩余更多，而延期植入种植体的自体骨块移植有更多新骨形成【9】。 而对于骨结合而言，6个月时两组种植体均达到完全骨结合，并且相对于3个月而言，新形成的骨与移植骨的界限已不明显。3个月和6个月时，两组的骨-种植体接触率均没有明显差别，并且，应用骨环技术同期植入种植体，同期观察点骨环处和原位骨的骨-种植体接触率相当【10】。因此，作者认为同期植入种植体的骨环技术与延期植入种植体的自体骨块移植对于垂直骨增量而言同样有效。 临床上也有一些应用骨环技术同期植入种植体的成功的病例报道【11,12,13】。其中一项临床研究应用骨环技术在10个病人三维骨缺损的新鲜拔牙窝内同期植入了12颗种植体。CBCT分析表明，6个月后12颗种植体全部达到骨结合，术后与愈合6个月后的骨环高度差异无统计学意义，平均骨吸收量为 0.26mm。骨环与牙槽骨结合界面的骨密度显著增大，近中和颊侧的骨环-种植体结合面骨密度明显增大。值得注意的是，其中一例骨环在植入种植体时开裂，但经过6个月的愈合，种植体与骨环仍旧成功达到了骨结合【12】。 但目前关于骨环技术的临床研究较少，且数据都仅限于修复完成，对于应用骨环技术同期植入种植体，种植体周长期骨和软组织的稳定性尚无系统回顾性研究。因此，其长期效果还需进一步的长期大病例的随访研究。 参考文献 【1】Rocchietta I, Fontana F, Simion M. 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