2017-03-01 1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。 孕期恶心、呕吐几乎是每个准妈妈的必经阶段，但是有少部分准妈妈在孕期会经历严重的恶心、呕吐，以至于引起各种身体不适，这就是我们常说的妊娠剧吐。但是可不要小瞧妊娠剧吐，有可能引起神经系统疾病：Wernicke脑病！
妊娠剧吐不同于一般的早孕反应。早孕反应出现在一半以上的早孕期孕妇，表现为：食欲不振、择食、恶心、呕吐、头晕、疲劳、嗜睡、流涎等一系列不适现象。这些现象一般在孕6周左右出现，孕12周后明显好转消失。
但有不到1%的孕妇呕吐频繁，不能进食，极度疲乏，体重明显下降，出现脱水，尿酮体阳性、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能异常等，严重者意识不清、昏迷，甚至死亡。 妊娠期恶心呕吐及妊娠期剧吐诊断： 如何诊断妊娠期恶心呕吐（NVP）？ | 仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为NVP。 | D | 如何诊断妊娠剧吐（HG）？ | NVP延长且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为HG。 | D | 如何对NVP的严重性进行分类？ | 恶心呕吐妊娠专用量化表（PUQE）评分NVP严重性分类的一个客观有效指标。 | C | 在决定治疗之前，我们应该进行哪些临床评估与基础调查呢？ | 临床医师应该清楚患者的病史特点，提供NVP和HG的评估和诊断的所需检查，并监察其严重性。 | √ | 诊断的特征是什么？ | 我们应该通过临床病史排除其他病理状态引起的恶心呕吐，集中检查。 | √ |
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏导致的中枢神经系统疾病，尤以VitB1摄取不足和过度消耗有关。其典型的临床表现为三联征：意识障碍、眼肌麻痹、共济失调，如果出现多发性神经炎，则构成典型的四联症。如不及时治疗，死亡率高达50%，即使存活，还有许多患者可遗留神经系统后遗症。
VitB1是水溶性维生素，是葡萄糖代谢过程中必要的辅酶，也是神经细胞的成分，VitB1严重缺乏可造成有氧代谢障碍和神经细胞变性、坏死、自溶，导致中脑和大脑导水管周围灰质出现点状出血，细胞坏死和胶质增生，有时第三脑室、第四脑室底部、乳头体、小脑等处亦可发生同样病变。由于中脑网状结构受损害，可出现思维混乱，定向障碍，继而出现意识模糊，谵妄或昏迷。如病变损及红核或联系纤维，则可出现震颤、强直及共济失调。
人体自身不能合成维生素B1，需要外界食物的摄入补充，成人每日需要量1-1.5mg，妊娠期的需要量相应有所增加（1.2-1.8mg）。人体内维生素B1储备的量约25-30mg，仅能维持18天左右需要，妊娠剧吐时间久的孕妇如果不能补充足够的维生素B1，待体内储备量耗竭后，将会出现Wernicke脑病。
Wernicke脑病多见于慢性酒精中毒、妊娠剧吐、严重营养不良、长期静脉输液、长期血液透析、神经性厌食、胃大部切除术后等患者。妊娠剧吐者Wernicke脑病的发病率高达10%，但由于对其临床认识不足，其症状又常常被剧吐本身所掩盖，导致早期诊断困难，容易漏诊或误诊，从而延误治疗。
22岁，女性。患者怀孕12周，频繁呕吐，服用止吐药，但是一个月内仍然每日呕吐5-6次。怀孕16周时，呕吐更加频繁。逐渐出现出现视力模糊，视物双影，行走不稳，精神异常。住院治疗，血压120/80mmHg，步态不稳，共济失调，深感觉障碍，眼震，视力下降
实验室检查提示：尿酮体（++），转氨酶ALT 180U/L，胆红素升高，血钾3.1mmol/l。
眼底照片 
核磁共振：  
诊断：妊娠剧吐合并Wernicke脑病
Wernicke脑病重在预防。对于妊娠剧吐的患者，需要住院治疗，禁食，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并加用维生素C和维生素B6，对于呕吐禁食时间久的患者，还需要及早补充维生素B1，可有效预防Wernicke脑病。
病人如果已经发生了Wernicke脑病，更要及时补充维生素B1。早期大量使用维生素B1治疗（100mg/d肌肉注射）的患者，症状可迅速恢复，但仍有部分患者不能完全恢复，出现记忆力下降（Korsakoff综合征）、共济失调、甚至永久性精神神经功能障碍等后遗症。
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