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肩周炎的分期 随着临床和影像医学的不断发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎 和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学 1987年Neiaser[1]根据体格检查和关节镜下所见提出了4个分期[2] 1.粘连前期（0-3个月） 症状：疼痛牵涉至三角肌止点，夜间痛 体征：深层触诊时关节囊疼痛，终末端感觉不紧，麻醉下能够全范围活动 关节镜下所见：滑膜炎症反应，无粘连或者关节囊挛缩 2.渐冻期（3-9个月） 症状：严重的夜间痛和僵硬感前屈外展内旋活动均受限 体征：麻醉下部分活动度丢失 关节镜下所见：滑膜炎，腋隐窝变小 活检：血管周围、滑膜下关节囊瘢痕形成 3.冻结期（9-15个月） 症状：僵硬加重，仅在终末端出现疼痛，活动受限 体征：活动度明显减少，终末端运动牵扯感，麻醉下活动度无增加 关节镜下所见：腋隐窝完全消失，极少的滑膜炎 4.解冻期（15-24个月） 症状：严重僵硬，极小的疼痛 体征：活动度逐渐增加 关节镜下所见：完全成熟的粘连 肩周炎的康复治疗 1.粘连前期：此期的治疗：关节腔内注射类固醇激素，理疗消炎止痛 2.渐冻期：这个时期主要根据3M治疗（物理治疗，手法治疗，运动治疗） 物理治疗： 1）：中频（肌肉劳损） 2）：超声波（镇痛消炎、软化瘢痕） 3）：DMS（镇痛、放松肌肉、刺激本体感觉） 4）：热敷 （软化瘢痕） 5）：冰敷（镇痛、消炎） 手法治疗[3]： 肩关节进行完全外展时的6个运动学原则[4] 1）根据2/1之肩肱节律，肩关节主动外展至180°时，同时包含了120°的盂肱关节的 外展及60°的肩胛胸廓向上旋转 2）在肩关节进行完全外展时，60°的肩胛向上旋转的发生，同时包含了胸锁关节的上提及肩锁关节的向上旋转 3）肩关节进行外展运动时，锁骨相对于胸锁关节的动作是后缩 4）在肩关节进行完全外展时，锁骨会绕着它自己的旋转轴向后旋转 5）肩关节进行完全外展时，肩胛骨会进行后倾及外旋 6）肩关节进行外展动作时，盂肱关节会进行外转 1.治疗肩关节屈曲受限 2.治疗肩关节后伸受限 3.治疗肩关节外展受限 4.胸锁关节松动
5.肩锁关节松动
6.肩胛骨松动
7.胸椎动态松动
8.改善肩关节内旋
9.改善肩关节外旋
运动治疗[5] 自我松动（盂肱关节）
自我牵伸：健侧带动患侧（内外旋）
增加肩关节前屈
增加肩关节外旋
增加肩关节内旋
增加肩关节外展
增加肩关节后伸
肌力训练 1：肩关节内旋
2：肩关节外旋
3：斜方肌下部
4：前锯肌
肩胛骨内收训练
肩胛骨内收、水平外展、外旋
肩胛平面外展
本体神经感觉模式（pnf）肩关节屈曲、外展、外旋
3.冻结期;此期的治疗为继续上期治疗 4.解冻期：此期的治疗主要针对肌肉力量的训练（渐动期已经提及） |
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