当归在外伤性骨折治疗中的作用

      尹新生（湖南省常宁市中医院  421500）
      当归为补血活血要药，性温味辛甘微苦，归肝、心脾经，主要功能为补血活血，调经止痛，润肠通便。“当归头止血而上行，指破血而下行，身养血而中守，全活血而不定”。主治血虚，跌打损伤、月经不调，痛肿疽毒等。《景岳全书》[1]曰：“气轻味重，可升可降，阴中有阳，其味甘而重，故未能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”当归有补血之能，活血之妙，调经之功，润便之效。骨伤科疾病血瘀、气血两虚居多，长期卧床又多便秘。因此，当归在骨伤科临床上有着广泛的应用。外伤性骨折是骨折疾病的主要类型之一，多因外来暴力所致，可按初、中、后三期进行治疗。
      初期：骨折后由于骨断筋伤，脉络受阻，恶血留内，气血凝滞，阻塞经络，不通则痛；骨髓、骨膜和周围软组织损伤，血管破裂出血，离经之血外溢皮肤，组织之间出现炎症肿胀，正是“气伤痛，形伤肿”。受伤4-5小时后，出血开始凝结，由于骨折端的血液循环被阻断，筋骨脉络损伤，血离络脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受阻，出现部分骨细胞坏死。《百病辨汇录》云：“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也。”血为气之母，血能载气，气能统血，气随血耗，当归具有消散疏通气血结滞的作用。

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如严重创伤开放性骨折，失血较多，常重用当归、黄芪补血养血、益气升阳，托毒生肌消炎；多发性骨盆骨折病人失血较多，常伴大便秘结，首先当归补血活血，润肠通便收功，可见初期的治疗原则应为活血化瘀，消肿止痛，润肠通便，故重用当归尾酒炒，以达到治伤扶正，血行瘀散的目的。全身各个部位损伤均可重用之。
      中期：经过初期的治疗，疼痛减轻，肿胀消退，瘀血基本消散，筋骨赖气血和肝肾之精气得以痛充养，瘀化之后，自当养血，补肝肾，促使断端生长接续。但肿虽退，而内留之余瘀未必尽化，如骤进滋补，必有留瘀之弊，续予攻瘀，又恐伤正，而当归能使骨折的筋骨得到气血的温煦濡养，亦可形成骨痂，余瘀已尽，而且能得到及时的修复。宜首选土炒全当归投之，活血补血，疏通经络，祛瘀生新，舒筋活络，接骨续筋。促使骨外膜内层细胞增多，产生骨样组织，并形成新生骨。新生骨能紧贴在骨皮质表面，纤维骨痂能很快包绕骨折端，外周的成骨细胞或软骨细胞能迅速涌入骨折端间隙，占据原血肿部位。若治疗不及时，则因骨折端血液供给不佳，骨痂生长缓慢，影响后期的功能锻炼。
      后期：肿胀疼痛消失，脉络通畅，但气血不足，肝肾虚亏。早中期治疗调动了整体的脏腑气血功能，使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改造，由于筋骨修复的需要，肝肾气血的负担，必然相应增加，久之可导致气血肝肾的亏损。根据“久病多虚”，“有形之血生于无形之气”，按“虚则补其母”的原则，此时重用当归身养气血，壮筋骨，温通经脉，可经使骨痂继续增加，密度不断加大，破肌细胞迅速侵入骨折端，及早进行坏死骨的清除和形成新骨爬行替代过程，缩短骨折的塑形时间。2周肾为先天之本，“精血同源”，补血就是补精髓、补精也能补血，因为精能生血，精血互生，同盛同衰，因此，肝肾气血的盛衰与骨折的愈合有密切的关系，后期重用当归身养气血，壮筋骨，通经脉，可促使肝肾气血充盈，充分发挥主骨生精髓的作用。
      在骨折后期的功能锻炼中，由于关节强直也要重用当归，活血养血，温通脉络，舒利关节，佐伸筋草，透骨草，使肢节早日恢复正常功能。
      参 考 文 献
      [1]张景岳.景岳全书.北京人民卫生出版社.2008.1.