经行乳房胀痛 系因七情内伤,肝气郁结,气血运行不畅,脉络欠通,或因肝肾精血不足,经脉失于濡养所致。以经期或行经前后,周期性出现乳房胀痛,或乳头胀痒作痛,甚至痛不可触碰为主要表现的病症。相当于经前期综合征。 诊断依据 1.乳房(头)胀痛或胀硬作痛,呈周期性发作。多于经前一周左右或停经时出现,一般在经后消失。 , 2.排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。 证治概要 经行乳房胀痛的主要病变在胸胁与乳房。其致病原因有肝郁气滞,脉络不畅,或肝肾阴虚,脉络失养等。其病机主要关键在于脉络欠通,经脉失于濡养。在辨证时,首先应区别实证、虚证。其治疗原则,应以疏肝养肝为大法。实证以理气为主,虚证以滋阴为主。 分证选方 一、肝气郁滞证 [主症] 经前或行经时,乳房胀硬作痛,或乳头胀痛作痒,郁怒不欢。苔薄白,脉弦。 [治法] 疏肝解郁,理气止痛。 [常用方] 柴胡疏肝散(《景岳全书》)。 柴胡lOg,白芍15g,炒枳壳12g,川芎、香附各6g,炙甘草3g,陈皮6g。水煎服,每日1剂。 [辨证加减] 1.若乳房胀硬,结节成块痛甚者,加夏枯草、王不留行、海藻以通络软坚散结。 2.若见心烦易怒,口苦口干,尿黄便坚,舌苔薄黄,脉弦数者,改用丹栀逍遥散疏肝清热。 3.肾虚腰痛者,酌加菟丝子、续断、杜仲补肾壮腰。 4.若肝郁化热夹瘀者,经前乳房胀痛,乳中结块疼痛拒按,月经先期,量多,色红质稠,有血块,或经行发热,改用血府逐瘀汤加金银花、连翘疏肝清热,活血祛瘀;或改用丹栀逍遥散加减。 [按语] 1.本证主要在于肾阴偏虚,肝郁气滞,得经间期阳气内动之势而肝郁化火致病。故病发时以肝郁为主,但病根在于肾阴偏虚,治疗先予疏肝泄肝,症状缓解后再予滋肾固本。 2。本方阳虚血寒者忌服。 3.经前期要结合养血补肾助阳的方药。 [参用方] 1.加味逍遥散(《中医临床妇科学》):炒当归、赤芍、白芍、制苍术、制白术、茯苓各lOg,炒柴胡5g,青皮、陈皮、路路通、广郁金、制香附各6g,川续断、菟丝子、淮山药各lOg。经净后5天起水煎服,每日1剂。功用:疏肝解郁,滋肾养血。主治:肝郁气滞之经行乳房胀痛。 2.徐氏加减柴胡疏肝散(《月经前后诸症》):柴胡8g,当归、白芍、益母草、橘叶、制香附、郁金、川楝子各lOg,生地黄12g,路路通log。水煎服,每日1剂。功用:疏肝解郁,理气止痛。主治:肝郁乳房胀痛。 3.逍遥散(《太平惠民和剂局方》):柴胡、炒当归、白芍、白术、茯苓各30g,炙甘草15g。上为粗末,每次6g,加煨生姜1块,薄荷少许,水煎服,每日2—3次。功用:疏肝养血,健脾和中,主治:肝郁血虚,月经不调,乳房作胀,胸闷胁痛等。 4。逍遥饮(《景岳全书》):当归6—9g,芍药4。5g,熟地黄9—15g,酸枣仁6g,茯神4.5g,制远志0.9—1.5g,陈皮2.4g,炙甘草3g。水煎服,每日1剂。功用:疏肝解郁,理血调经。主治:妇人思虑过度,伤及心脾,冲任气血日枯,渐至经脉不调等。 5.清肝解郁汤(U,b科正宗》):陈皮、白芍、川芎、当归、生地黄、半夏、香附各2.4g,青皮、茯苓、远志、茯神、贝母、紫苏叶、橘叶各1.8g,甘草、栀子、木通各1.2g。水煎服,每曰1剂。功用:疏肝行气,散结消肿。主治:精神郁闷,胸胁胀痛,乳内肿块随月经前后或情志波动而增大或缩小。 二、肝郁肾虚证 [主症] 经前或经行时乳胀,触之无块,经后消失,腰酸耳鸣,五心烦热。舌红少苔,脉细数。 [治法] 疏肝滋肾。 [常用方] 滋肾生肝饮(《校注妇人良方》)。 熟地黄、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、白术、当归各lOg,柴胡6g,五味子、甘草各3g。水煎服,每日1剂。 [辨证加减] 1.若脾胃失和者,去当归、干地黄,加炒白术、砂仁以健脾和胃。 2.若烦躁内热,属阴虚火旺者,去鹿角片、当归,加枸杞子、钩藤、山萸肉滋补肾阴。 [按语] 1.本病发作时以肝郁为主,但病根在肾阴偏虚,故以疏肝泄肝为主,配以滋肾。经前期疏肝泄肝要与养血补肾助阳的方药相结合。 2。本方脾肾虚寒者忌服。若将方中当归易白芍更切合肝阴之需。 [参用方] 1。一贯煎(《柳州医话》):北沙参、麦门冬、当归各lOg,生地黄15--30g,枸杞子lO--20g,川楝子5g。水煎服,每日1剂。功用:滋养肝肾,疏肝理气。主治:肝肾阴虚,肝气不舒,经行乳房胀痛。 2.乳增宁片(《中西医结合杂志》1987,7(5):285):艾叶、淫羊藿、柴胡、川楝子、天门冬等。制成片剂。每次4--6片,每日3次。功用:滋肾疏肝。主治:肾虚肝郁乳胀结块。 3.乳核散结片(《黑龙江中医药》1984,(5):33):海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦。制成片剂。每次4片,每日3次。功用:滋肾疏肝,化瘀调经。主治:肾虚肝郁,血瘀性乳房胀痛。 疗效评定 1.治愈:乳房胀痛消失,无周期性发作。 2.好转:乳房胀痛减轻,或症状消失,3个月经周期内又见发作。 3.未愈:行经期,乳房胀痛无变化。 每值临经或正值经期、经后,出现乳房胀痛,或胀痛甚而结成块,不能触衣者,称“经行乳房胀痛”,是妇科常见病证之一。历代医籍对此论述较少,其因可能认为乳房是隐秘之处,即或痛楚,亦多羞而不言;或是本症多于经前发作,经行或经后消失,因而多被忽视。近年来本病发生率有上升趋势,严重影响妇女身心健康。 [病因病机] 经行乳房胀痛的发生,根据其发病部位、发病时间联系脏腑功能析之,应与肝密切相关。因肝经循胁肋,过乳头,故有乳头属肝、乳房属胃之说。就肝之功能而言,肝藏血主疏泄,冲脉隶于阳明而附于肝,发病时间多在经前或经期,而经行时气血下注血海,易使肝血不足,气偏有余,若为情志内伤,肝失条达,血行不畅,则经行乳房胀痛由此而作。西医学对本病的认识,多认为黄体功能不良而引起,发病时间大都在黄体期和黄体退化期。通过基础体温(BB丁)的测定发现该患者的BBT虽为双相,但黄体期多呈爬坡型,或上升幅度不高,黄体期较短;子宫内膜活检多反映内膜腺体分泌不良。结合中西医的认识,有人认为中医的“肝”与黄体功能存在着内在联系。 [诊断与鉴别] 一、诊断要点 1.临床表现 主要特点是乳房胀痛,或有触痛性结节,并伴随月经周期反复发作,经后逐渐消失。 2.妇科检查 一般无器质性病变,有时也可触及一侧或双侧附件增粗或增厚;输卵管通液或造影可有一侧输卵管或双侧输卵管不通。 3.辅助检查 (1)基础体温测定:大多为双相型,但多显示黄体功能不良,排卵后体温上升较慢或不规则。 (2)激素测定:孕酮水平偏低,可显示月经周期黄体分泌不足,但亦有属正常者,也有雌二醇浓度偏高者。有人认为当雌激素水平低时可出现忧郁,而孕激素水平低时易 出现激动情绪。 二、鉴别 本病主要是以主症呈周期性的发作且与经期密切相关为特点,乳房扪诊在经前期触及结节,有触痛,行经后触痛消失者,须与乳腺病相鉴别。乳腺病检查,乳房外上部有圆形、扁平形、颗粒样但边缘不清的肿块,经后不消退;乳腺囊性增生病,肿块边界不甚清楚,肿块有单一或一簇存在,单独肿块与皮肤及筋膜无粘连,可活动;一簇肿块则活动受限,经后肿块亦不消失。肿块组织活检如其上皮增生活跃,演变为乳头状增生,则有发展为乳腺癌的倾向。 [辨病论治] 一、中医周期疗法 辨证与辨病相结合,根据月经周期的不同阶段,分期立法。立法基本原则为:卵泡期(经后期)以滋肾补血为主,兼顾肾气;排卵前期在滋阴养血的基础上佐以助阳理气活血之品,黄体期(排卵后期)以助阳为主,阴中求阳,调其阴阳的相对动态平衡;经前期(黄体退化期)及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住黄体期(包括黄体退化期)结合周期立法基本原则辨证施治,调节经前脏腑与冲任功能。 二、改良中药人工周期疗法 卵泡期,用促排卵汤,药用熟地、丹参、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉各10g,肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g;肾阳虚加仙茅、仙灵脾各10g,每日1剂,连服7剂。月经后半期,用补肺滋肾药,每日1剂,连用至经前一天。补肺气药选用黄芪、北沙参各15g,桔梗6g,甘草3g。滋肾药选用黄精、桑寄生、川断、女贞子、旱莲草各 功效:疏肝解郁,理气止痛,软坚散结。 (3)治法与方药: 玫瑰花蕾红糖膏防经前乳房胀痛玫瑰花能舒肝活血 玫瑰属于蔷薇科,《本草纲目拾遗》说:“玫瑰纯露气香而味淡,能和血平肝,养胃宽胸散郁。”玫瑰花蕾入药具有行气活血的功效,常用于胸胁胃脘胀痛、经前乳房胀痛、损伤瘀阻疼痛以及消化不良、月经不调等症。玫瑰花蕾红糖膏防经前乳房胀痛:用玫瑰花蕾加清水煲煎后滤去花渣,再煲成浓缩汁液,加进红片糖,久煎即炼成膏。将玫瑰煎膏制好后放入冰箱,闲时慢慢享用,可舒肝活血,长期食用对于经前乳房胀痛,或内有症瘕血瘀者更有效。玫瑰花泡酒:能舒筋活血,可治关节疼痛及瘀血性疾病。 瓜蒌乌药散结汤治疗乳房胀痛症【处方】瓜蒌15克、乌药9克、没药3克、当归12克、皂刺9克、甲珠9克、延胡索12克、香附9克、木香9克、郁金9克、甘草3克 【功能】疏肝理气,通络散结 【主治】乳房胀痛症 【加减】经前小腹刺痛,痛大于胀者加莪术、红花、琥珀; 经前小腹隐痛喜按者官桂、吴萸、党参; 青春期、更年期病人加枸杞子、生地、女贞子 【说明】王氏在临床应用本方20余年,经临床观察,患者多有不同程度的情志不遂,忧郁恼怒。故本方重用疏肝理气、消结散瘀之品。 当归四逆汤治疗乳房疼痛一例患者王某,女,26岁,2013年6月12日初诊。体貌特征:身高1.58米 体重58KG,面色暗红,双眼皮、大眼睛,语速偏慢,面带愁容。 主诉:每月自排卵期开始,乳房刺痛连及胁下,疼甚时乳头不敢触及衣服,经前最痛,且口周起痘,经至后痛减,数日后疼痛消失,月经量略少,颜色正常;在我县人民医院服中药二十余剂无效。舌质淡红,苔薄白。脉弦略沉。 处方:四逆散合桂枝茯苓丸加青皮、陈皮 3剂 6月15日复诊,无任何效果,疼痛依旧,细看病人口唇,虽炎炎夏日,但却周边青紫,并言冬天更甚,全身怕冷,夏天也不敢用电扇空调,忽然想起用当归四逆汤治疗乳房疼痛的经验,随即予当归四逆汤加丝瓜络一剂,试服。 6月16日复诊,面露喜色,言疼痛减轻,原方3剂继服。 今日复诊,疼痛大减,虽月经将至,但疼痛亦不明显 理气通经治疗乳房胀痛【病例】女,42岁【初诊】 乳*房胀痛1年余。服“平消片”等药效欠佳。 【刻诊】乳*房胀痛,生气加重,月经量少、色暗,伴腰痛,脉软,舌红苔薄黄。 【诊断】气滞血瘀、肾虚。 【治则】理气活血、通经。 【处方】香附15青皮15郁金15丝瓜络15三棱10莪术10川牛膝30川芎15赤芍15土元6当归15桃红各6枳壳15元胡15五灵脂15炙甘草6生姜三片大枣五枚。 【用法】5付水煎服。 【二诊】乳房胀痛减轻,仍触之疼痛,脉软略数,舌红苔薄黄。 予上方5付。 【三诊】乳*房胀痛大减,触痛亦减,服药期间月经来潮,量仍偏少,脉软,舌红苔黄。 予上方5付。 【四诊】症状稳定,脉软,舌红苔薄黄。 予上方5付。 【五诊】乳*房胀痛基本消失,近期肠胃不适,食生冷即肠鸣便溏,脉滑,舌红苔薄黄。 上方入白术20,5付。 三核汤治疗乳房胀疼【处方】荔枝核9g 橘核9g 制香附9g 醋炒山楂核9g 全瓜蒌(切碎)9g 留行子9g 炒青皮3g 炒柴胡3g 香白芷3g 广郁金4.5g 炒白芍4.5g。 【功效】疏泄肝气,和胃消胀。 【主治】经前、经行、经后乳房作胀,甚则疼痛,牵及胁部或腋下,或有泛恶,小腹隐隐胀痛。 【方解】陈氏认为经行前后乳房胀痛多因肝气有余,胃降失和所致。因乳头属肝,乳房属胃,肝胃失调,乳络气滞。因而胀痛。方用荔枝核、橘核、山楂相配为君,该三味均入肝经,性温味辛苦,善长理气散结行滞,山楂核又能活血化瘀,陈氏善用醋炒,取其醋为酸,酸入肝,更能载药入达病所。瓜蒌、白芷为足阴明胃经之药,能行入乳房。如肝气郁久而化热者,可于方中再加蒲公英、连翘壳,以清热通络。 |
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