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麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三味药物组成。麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛既能助麻黄解表，又能助附子温经散寒。全方可内散少阴之寒，外解太阳之表，或为表里双解之剂。仲景组方颇多巧妙之处，附子配麻黄，助阳解表，使邪去而不伤正；细辛伍附子温通经络，活血行气，散寒通脉，通达上下。麻黄细辛合用，温太阳经腑，使经气通利，邪自表解；水道通调，寒湿自去，细辛、麻黄虽为发汗解表通调水道之峻品，今以附子为君，则无忧过汗亡阳，尿多伤阴之弊。三味配伍，可温可散，可表可里，可通可利，可升可降，以药测症，对于阳虚寒盛、水不化气、表寒湿阻等症，投之多能取效，现将临床运用的体会简述如下： 1、辨证运用 1．1 治疗疼痛 麻黄有解表散寒止痛之功，附子有助阳镇痛之力；细辛有温经、散寒、缓急、止痛之效。三药合用，有阳回痛止的功用。本方证之疼痛乃肾阳衰微、机体失于温煦、寒邪束表；卫阳不布、气血运行不畅、脉络受阻等原因所致，临床常兼见痛无定处，夜晚尤甚，喜暖喜按，遇冷加剧，面色青黄，恶寒无汗，舌淡苔白，脉沉细或浮迟等症。我常以此方治疗各种疼痛，体会药量宜大，附子用12～30 g为宜，麻黄用9～ 15 g为宜，细辛用6～10 g为宜。对于坐骨神经痛应加红花、桃仁、五灵脂；风湿疼痛宜加白术、防风、荆芥、党参、黄芪；头痛应加川芎、当归、红花；四肢疼痛加桂枝、牛膝、钩藤。如治患者，女，50岁，农民，于2001—01—18初诊。患者3个月前发现右膝关节疼痛，并未介意，近来渐至同侧胯下及整个右下肢到足背、足趾外侧，痛楚难忍，伴麻木，屈伸不利，拖腿跛行，手足欠温、呈苍白色，体温下降，舌苔淡白、多津，脉迟。血沉正常，抗“O”正常。此属肾阳不足，寒邪外侵，卫外功能低下，风寒袭于脉络，气血不畅而发。若仅发汗祛邪则阳气愈虚，只温肾壮阳则邪不外解，非助阳解表之剂，难建回阳祛邪之功。方用麻黄附子细辛汤加味，药物组成：麻黄9 g，炮附子20 g，细辛10 g，桂枝15 g，黄芪30 g，红花15 g，桃仁9 g，五灵脂20 g，甘草10 g。服药3剂，疼痛减轻，畏寒消失，身微汗出，夜能人睡。上方加川乌、草乌各9 g，当归15 g，再服16剂，疼痛消失，面色及手足变红润，手脚不凉，活动方便，临床治愈。3年后随访，未再复发。 1．2 治疗发热 麻黄附子细辛汤所治之发热，乃寒邪外侵，肾阳不足、寒客脉络，阴阳相争所引起，常兼无汗，恶寒倦卧，面色苍白，精神萎靡，口淡不渴，苔白多滓，四肢欠温，脉沉细或浮而无力等症。对此，我常以麻黄附子细辛汤加减治疗，从未出现过麻黄发汗亡阳之反应，仅为微汗出。如治患者，男，56岁，2000—06—18初诊。患者素体虚弱，近半年来，左侧面部及手背似有虫行皮中感，10 d前，突然晕倒，舌蹇语拙，有半身偏瘫。初闻喉中痰呜，给予涤痰汤加味治疗，症状改善，但低热不退，继处柴葛解肌汤、清营汤等治疗，发热仍未好转。低热无汗，形体消瘦，面色苍白，精神萎靡，左半身偏瘫，言语不利，吐字不清，恶寒无汗，四肢欠温，口淡不渴，苔自多津，舌体左斜，脉迟细无力。随压160／900 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)体温37．8℃ ，白细胞9．6×10 ／L，红细胞4．12×10 ／L，淋巴细胞0．36％ ，CT查脑部未见出血、梗塞。此为肾阳衰弱，寒客脉络，由于素体阳虚，寒邪外侵，导致气血凝滞，痰湿内生 服用化痰祛湿之剂．湿痰稍减，但阳虚仍不能鼓气j衄之行，寒湿之邪留滞经络，郁而低热，用清热和解等药而不效者，为外不能祛其寒，内不能壮其阳。仲景云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者 麻黄附子细辛汤主之。”遵仲景之意，方用麻黄附子细辛汤加味，药物组成：黄芪3Og，炮附子12 g，细辛9 g，麻黄6 g，芍药12 g，当归15g，大枣5枚。水煎，嘱其频服。服至5剂，微汗出，体温降至正常，语言较前好转，又服35剂，语言清楚，能自述病情，左侧上下肢能活动，弃拐行走，生活自理，并能参加工作，3年后追访，一如常人。 1．3 治疗水肿 麻黄附子细辛汤所治之水肿，病机为肾阳虚衰，阴盛于下，膀胱气化无权，水道不利，又复感寒邪，使肿势转甚。常兼见全身微肿，腰痛酸重，小便量减，四肢厥冷，恶寒无汗，发热嗜睡，神疲萎靡，口淡不渴，舌质淡胖，苔白脉沉细等症。笔者常以麻黄附子细辛汤加减治疗急慢性肾炎、心脏病所致的水肿，尤其对节气交替和气候骤变而加重病情且伴发热恶寒无汗者，多能获效。但附子需用1O～2O g，挟喘者加杏仁，肺有热者酌加石膏、北沙参。根据“少阴负跌阳者，为顺”之理，每于方中加白术30 g，健脾利水，其效更佳。如治患者，男，25岁，于2001—08—16就诊。1月前因劳累过度突然恶寒发热，肢体酸痛，随即面目及四肢浮肿、反复发作。下半身为甚，按之凹陷，卧床不起，继则全身高度浮肿，小便不利，时有呕吐，尿蛋白( )。先后服用清热解毒及利湿之剂，时轻时重，复感寒邪，病情加重。刻诊：周身浮肿，四肢厥冷，发热无汗恶寒．精神萎靡，腰背酸痛，小便不利，咳吐清痰，不渴，微喘，时呕吐酸水，舌淡苔白，脉沉细。体温37．5℃ 。查尿常规：蛋白( )、白细胞( )、红细胞( )。此属阴盛阳衰，风寒外袭。治宜温阳利水，解表散寒。方用麻黄附子细辛汤化裁，药物组成：麻黄9 g，炮附子20 g，甘草10 g，杏仁9 g，半夏9 g，茯苓9 g，薏苡仁30 g。服上方后身微汗出，发热恶寒止。6剂后小便通利，肿消大半，咳喘止，但腰仍疼痛，继以上方加冬瓜皮、桑寄生各20 g，共服36剂，水肿全消，腰痛愈。查尿蛋白( )，继以健脾补肾之剂善后，临床治愈，随访4年，已能参加劳动。 2、体 会 麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂，由于仲景论述简要，加之药物峻猛，使运用范围受到局限，细审仲景冠“少阴病”三字有着深义，从脏腑关系看，少阴包括心、肾，兼水火二气，水能克火，故易从寒化。若肾阳素虚，感受外邪，则表现出本虚标实之证，故辩证凡属肾阳不足，寒邪外袭者皆可以此方加减施治。仲景虽示“脉沉”、“发热”之证，然仅是此方治症之一，在临床中往往出现有脉沉无发热，或有发热无脉沉者，或脉迟或浮大无力等，甚至无此二症者，只要辩其为本虚标实之证，不受中西医各种病名所限，投之可收异病同治之效。 麻黄、附子二药均为峻烈之品，有“有汗不得用麻黄”的说法，但仲景对“汗出而喘，无大热者”用麻黄、杏仁、细辛、甘草、石膏汤治疗，实乃有汗用麻黄之例。笔者在临床中观察，麻黄和细辛并用对少阴有温经散寒之功，多则有下通肾气，内化寒饮之效。 |
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