中兽医系列讲座第三讲：以和为贵——五脏

猪e倌 2017-03-28

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1“五脏”的含义

心、肝、脾、肺、肾合称五脏（古名“五藏”），“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”（《素问·五藏别论》）、“百病虽多，皆生于五脏也。……五脏之道，皆出于经隧之中，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故百病之多，但守五脏之经隧焉”（《素问·调经论》）。中（兽）医“以和为贵”，就是根据五脏生理结合“和”的理念通过长期临床实践总结的名词术语，用于指导五脏病证治疗。“和为贵”出自《论语·学而》，这个“和”字指的就是“和谐、和合、中和”，“以和为贵”历来是我们中国人追求并崇尚的理念。

在上一讲《生克制化——五行》中提到，世界上的物质都可以归纳为木、火、土、金、水五种元素，每种元素都有自己的特性，并且他们之间存在相生相克的关系。中（兽）医学根据五脏的不同作用和特性，将五脏之肝、心、脾、肺、肾分别归属于五行之木、火、土、金、水，发展出了中（兽）医学上的脏腑学说。

1.1 肝

肝具有保持全身气机通畅的作用，与“木”的特性相类似，故属木。肝的生理功能包括以下2个方面。

1）主疏泄：是指肝具有保持全身气机疏通调达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄在动物生理活动中的主要作用是：①协调脾胃的运化：肝气疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件。一方面肝的疏泄功能正常，使全身气机疏通畅达，能协助脾胃之气的升降和二者的协调。另一方面，肝的疏泄功能影响胆汁的分泌与排泄，从而影响食物的消化。若肝气郁结，疏泄失常影响脾胃，可引起黄疸，食欲减退，嗳气，肚腹胀满等症；②调节精神情志：情志，即情感、情绪。包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称之为七情。如果肝疏泄功能失常，气机不调，可引起精神活动异常，出现躁动或精神沉郁等；③维持气血运行：肝的疏泄能直接影响气机调畅。若肝失疏泄，肝气郁结，则见气滞血瘀；若肝气太盛，影响到肝藏血的功能，可见呕血、鼻出血。④调节水液代谢：肝气疏泄还包括疏利三焦，通调水液升降通路的作用，若肝主疏泄功能失常，可影响三焦的通利，引起水肿、胸水、腹水。

2）主藏血：是指肝具有贮藏及调节血量的功能 “动则血运于诸经，静则血归于肝脏”。当动物休息或者静卧时，机体对血液的需要量减少，一部分血液贮藏于肝脏；而在使役或者运动时，机体对血液的需要量增加，肝脏便排出所藏血液，以供机体所需。

1.2 心

心具有推动血液的运行和温煦机体的作用，与“火”的特性相类似，故属火。心的生理功能包括以下2个方面：

1）主血脉：心是血液运行的动力，脉是血液运行的通道。心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运行，营养全身。

2）心藏神：神主要是指精神、意识、思维活动。心藏神是指心是一切精神活动的主宰。

1.3 脾

脾具有消化、吸收、运输营养物质的功能，是机体各脏腑组织营养物质的来源，与“土”的特性相类似，故属土。脾的生理功能包括以下3个方面：

1）主运化：脾主运化，指脾具有消化、吸收、运输营养物质及水湿的功能。分而言之，包括运化水谷和运化水液两方面的内容：①运化水谷：经胃初步消化的水谷，再由脾进一步消化吸收，并将营养物质转输到心、肺，通过经脉运送到全身；②运化水湿：脾在运化水谷精微的同时，也把水液运送到周身各组织，以发挥其滋养濡润的作用。

2）主统血：是指脾有统摄血液在脉中正常运行，不致溢出脉外的功能。

3）脾主升清：升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微及水湿上输于心、肺的运化功能，而这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾主升清”。

1.4 肺

肺具有呼吸、交换物质以及沉降气机的作用，与“金”的特性相类似，故属金。肺的生理功能包括以下3个方面：

1）主气司呼吸：肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。肺主一身之气是指全身之气皆有肺所主，特别是和总起的生成有关。

肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。

2）主宣发和肃降：肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能，如浊气的呼出、卫气的宣发。肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能，如清气的吸入。

3）通调水道：是指肺的宣发肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。

1.5 肾

肾具有排泄小便，调节人体水分平衡的作用，与“水”的特性相类似，故属水。肾的生理功能包括以下3个方面：

1）主藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气的作用。精气是构成生命的基本物质，也是动物体生长发育及各种功能活动的物质基础，因此肾具有促进机体生长、发育和生殖的能力。

2）主水：是指肾在机体水液代谢中起着升清降浊的作用。肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的作用。

3）主纳气：是指肾具有摄纳肺吸入的清气，防止呼吸表浅，从而能保证体内外气体的正常交换。

需要指出的是，中（兽）医的肝、心、脾、肺、肾等脏腑名称，虽然与现代解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义上却不完全相同，并不单单指这五个脏器，而是包括了和这五个脏器有关联的各个系统的功能。而现代兽医学中某个脏器功能，又可能分布在几个脏腑的功能之中。如中（兽）医上所说的 “肝”实际上包括了现代医学部分神经系统、消化系统、循环系统等的功能，“心”实际上包括了部分神经系统和循环系统等的功能，“脾”实际上包括了消化系统的功能，“肺”实际上包括了呼吸系统和淋巴系统等的功能，“肾”实际上包括了内分泌系统、运动系统等的功能。

2五脏的相生、相克

五行之间存在相生、相克关系，五脏归属于五行，五脏之间同样存在相生、相克关系。五脏之间通过“生克制化”相互联系、相互制约达到整体动态平衡的状态（图1）。

图1五行和五脏的相生相克

2.1五脏相生

五行相生关系如下：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。对应五脏之间的相生关系是：肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾、肾生肝。相生关系使得各脏器能得到其他脏对它的资助和营养，从而可以发挥出最佳的功能状态。①肝生心：肝藏血，肝气升发，所藏之血能够补养心血，则心血充足。反之，如果肝气郁结，升发功能异常，则心脏的气血功能会出现异常。②心生脾：心血滋养脾土，助脾运化。另外，心血的温煦作用可以使胃温暖，从而起到腐熟水谷的作用。如果心火衰微，则胃土冰寒，食物不能被腐熟，出现完谷不化，不欲饮食等症状。③脾生肺：饮食入于胃，经胃腐熟，小肠吸收，借脾上属于肺，通过肺之宣发肃降，将营养物质输布全身。“借脾上输”即所谓“脾生肺”。④肺生肾：肺将脾运输来的营养物质通过宣发和肃降进行分配，其中一部分下行成为肾脏的营养来源。如果肺的肃降功能出现问题，肾营养物质的来源出现障碍，出现肾亏。⑤肾生肝：肾藏精，肝藏血，精能生血，肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。

2.2五行相克

五行相克关系如下：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。对应五脏的相克关系是：肝克脾、脾克肾、肾克心、心克肺、肺克肝。①肾克心：是指肾水随肝气的升腾上济于心阴，可以防止心火之亢烈。如果肾水匮乏，肾阴不足，无以济心火，会出现心火亢盛，小便黄赤，口舌生疮。②心克肺：是指心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过。③肺克肝：是指肺气清肃，收敛，肝气才不会升发太过；反之，如果肺金不足，无法克制肝木，肝木会升发太过，出现肝阳上亢的表现。④肝克脾：肝的疏泄功能正常，则脾胃升降适度，则血液生化有源。若肝气淤滞，疏泄失常，就可以引起脾不健运。⑤脾克肾：是指脾气之运化水液，可防肾水泛滥。肾主水，脾主运化水液，脾的运化功能正常，肾的水液代谢才能正常。

2.3五脏和为贵

五脏之间通过相生相克是构成了一个动态的平衡整体，任何一脏的功能不仅受到他脏的影响，同时也时刻影响着他脏。这种动态平衡的状态就是机体健康的本质所在，也是中兽医学的基本思想——“和为贵”，而这个动态平衡一旦遭到破坏，动物就会出现各种疾病。《金匮要略》中提出，“若五脏元真通畅，人即安和”，说明人（动物）体正气充盛，五脏六腑营卫气血相互协调，就能维持稳定的内环境而处于“安和”状态。《灵枢》中提出“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”，“和”提高到“圣度”的地位。认为凡病皆由“不和”致之，治疗当“和”以所宜，令其条达，而致和平，最终令人（动物）体达到和谐、和合、中和，从而确立中（兽）医学的思想原则。（编辑：狄慧）

【复习再考题】