【肝脏囊性病变，举一反三】

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr. IsabelVivas, PhD, and Dr. Guillermo Viteri, Department of Radiology, ClínicaUniversidad de Navarra, Pamplona,Spain, forcontributing this case.

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【病史】中年女性，肝脏囊肿并增大。无重大疾病史。

问题1.病变有较薄包膜

A.正确

B.错误

2.病变内有分隔

A.正确

B.错误

3.病变有壁结节

A.正确

B.错误

4.囊壁或分隔可见钙化

A.正确

B.错误

5.此病变的占位征象包括？

A.右叶周围胆管扩张

B.十二指肠受压

C.肾脏受压

D.肝外胆管扩张

E. A and B

6.正确的诊断为？

A.肝脏单纯囊肿并薄的分隔

B.肝脓肿

C.胆管囊腺瘤

D.坏死性肉瘤并肝脏囊性转移

E. 卵巢肿瘤肝脏囊性转移

【答案】1.B 2.A 3.B 4.B 5.E 6.C

【影像学表现】

肝右叶V、VI段可见7 cmx 6.8 cm囊性病变(0-20 HU)，位于包膜下，内有较薄分隔，增强后强化。病变无钙化，厚的包膜，或实性成分。病变较大，压迫十二指肠降段使之左移，并V段肝内胆管扩张。

【鉴别诊断】

• 肝脏单纯囊肿并较薄分隔

• 胆管囊腺瘤

• 胆管错构瘤

• 包虫病

• 囊性或坏死性转移瘤

• 肝脓肿

• 肝脏前肠囊肿

【诊断】胆管囊腺瘤

Biliary cystadenoma

【讨论】

• 肝内胆管囊腺瘤为肝脏罕见良性肿瘤，为胆管囊腺癌的癌前病变，如不治疗可致命。

• 此病常发生于中年女性，术前无法与囊腺癌鉴别。

• CT通常为边界清晰的囊性病变（单房或多房），内有分隔及乳头状突起。壁罕见钙化，增强后强化。如果出现壁结节或壁增厚，应怀疑为囊腺癌。

• 此病需手术切除。

• 此病例，因无肿瘤病史故可除外囊性或坏死性转移瘤。无感染性改变，厚的包膜，壁的钙化或子囊，可除外脓肿或包虫囊肿。胆管错构瘤为多发，直径一般小于15mm。

【鉴别诊断】

1.胆管错构瘤：胆管发育异常，与胆管不通。与多发肝囊肿鉴别点：直径小于15mm，外形更不规则。肝内多发囊性病变，直径小于15mm，肾脏无病变时支持胆管错构瘤。

2. Caroli 病（肝内胆管囊肿）：肝内多发囊性病变，并与胆管相通,下图示典型的中心圆点征（dot sign）

3.肝脓肿：脓肿壁，周围炎性反应，有时内有气体（气体为定性诊断征象）。

4.包虫囊肿：子囊，壁钙化。
5.另外两例典型胆管囊腺瘤：多房，分隔及壁结节并强化。

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