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黄芪25克、防风10克、麻黄6克、桃杏仁各10克、瓜蒌皮10克、薤白10克、法半夏10克、干姜5克、细辛3克、白芍15克、地龙15克、炙蜈蚣3条、炙甘草15克 加减：①鼻痒、流涕明显，加辛夷10克、苍耳草10等；②咽痒、咳嗽明显，加桔梗5克、射干6克等；③舌黄、咯吐黄浓痰、或流浓涕，加桑白皮15克、重楼15克等。 玉屏风散，被现代人称为中药免疫调节剂。防风遍行周身，为风药之润剂，能上清头面七窍、挛急痹痛；黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键。防风可祛风邪，黄芪能扶正固本，两药结合标本兼治，以提高正气抵御外邪，对肺气不足，腠理不固，表邪侵入患 者尤其重要。 小青龙汤出自《伤寒论》，本方辛散温化之力较强，用以水寒相搏于肺者。麻黄发散风寒以解表邪，又能宣发肺气而平喘，干姜、细辛温肺化饮；因本病多因患者素有伏痰，当用半夏燥湿化痰；并佐以芍药，共辛散酸收之效。瓜蒌薤白半夏汤取自《金匮要略胸痹篇》通阳宽胸，行气止痛，消痰散结。“ 薤白，辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清??” ，薤白辛开行滞、苦泄痰浊、通阳散结，与化痰散结、利气宽胸的瓜蒌相伍，宣痹豁痰；半夏能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。此方通中有散，散中有降，散痰浊之凝滞，通胸阳之闭结，从而胸阳得以舒展，痰浊自除，肺气自舒。方中还蕴芍药甘草汤：由芍药、炙甘草组成，该方药少而力专，是甘缓解痉挛的良方，本方来源于《伤寒论．辨太阳病脉证并治》。方中芍药为君，甘草为臣，二药酸甘化阴，养血柔筋、缓急解痉。据现代药理研究，甘草中的甘草酸有糖皮质激素样药理作用而无严重不良反应，甘草甜素可减轻过敏性症状，甘草次酸有明显的中枢性镇咳祛痰作用，此方中用大剂量甘草加强了抗炎平喘的功效。 防风散外风，蜈蚣平肝止痉熄内风，与麻黄同用加强祛风抗敏平喘作用，杏仁降气平喘，桃仁化瘀肃降，气血同理，尤在方中加用黄芪以补气养肺、固本御邪，虚实兼顾。整方紧紧围绕鼻症和喘息胸痹候立法选药，既突出祛风、化痰，鼻一肺同治，更重视宣痹通阳，宣通气机，气血并顾，补虚驱邪，敛散结合，肝肺同治，故有良效。 1）益气、祛风 《素问· 阴阳应像大论》中说“ 天气通于肺”，且“ 肺开窍于鼻” ，气由鼻进入肺内，产生呼吸运动，吐故纳新，同时“ 肺主皮毛、通玄府” ，因此，肺与外环境的接触最为频繁，最容易受自然环境，故“ 肺为娇脏” 。肺为气之本，宣散卫气，肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身。卫气，水谷之悍气，不能入于脉，而行于皮肤之中，有护卫肌肤，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理开合的作用，而这些功能均需要凭着肺的宣发作用来 实现。肺主气、司呼吸，若肺气弱无以宣降，则卫气不能到达全身肌表，则易受外邪侵犯。素体肺气虚，平常易感冒，怕冷怕风，加参苏饮、黄芪桂枝五物汤等益气固本。 祛风包括疏散外风和平息内风。疏散外风的麻黄、防风、荆芥、徐长卿等品，具有宣肺透邪、宣通窍络、宣壅去结之功；平熄内风的钩藤、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎等能祛风镇痉，有助于加强疏通气道壅塞及血脉痹阻，抗过敏，缓解支气管痉挛，从而达到平喘目的。哮喘持续不能缓解，佐以虫类药来驱邪：有的患者哮喘发作后，持续数日不能缓解，有点症状虽减，但呼吸仍感不利，治疗时佐以虫类药物搜风祛邪，解痉脱敏。哮喘患者大都有过敏史，徐长卿、蝉衣有较强的解痉抗过敏作用，蜈蚣熄风解痉，通络散结，协当归 之活血，能改善肺及气管的血液循环，改善气管通气量。 2）宣痹、化饮 风痰相搏，内阻于肺与气道，致使气道挛急，喉间痰鸣、喘息、胸闷如窒、口唇紫绀、 不能平卧等肺气不得宣发；气道被遏，胸阳痹阻，浊气与痰气相胶于胸，气机不利。《金 匮要略胸痹篇》中论及：“ 胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛，短气……瓜蒌薤白白酒汤主之” ， “ 胸痹，胸中气塞，短气?…… ? ” 豁痰宣痹能宽胸利气，通阳散结，临床上常用瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌甘寒滑利，宽胸降气，薤白温通滑利，辛开行滞，二药相配伍极具开泄宣痹之力；半夏辛滑祛痰、散结降逆，主在豁痰积之痹滞，同时能祛痰镇咳。此法三位药以将祛风、宣痹相结合，风痰去除，肺气条畅，胸阳得通，则喘逆可平。肺外合皮毛，开窍于鼻，主气司呼吸，主宣发肃降，能通调水道。风邪经鼻腔入侵肺内，肺失宣发肃降，津液停聚为痰，正如《症因脉治》所说“ 风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣” 。痰，古作淡，形容水的淡荡流动，稠于饮和水，与饮合称为“ 痰饮” 。此种痰饮又存在其难治难消的特殊性，故又称其为伏饮。《金匾要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“ 病痰饮者，当以温药和之” 的治则，论述了痰饮病的治疗大法，多用方剂如苓桂术甘汤、甘草干姜汤等，药物如干姜、细心、肉桂等温肺化饮。 3）兼顾肺、脾、肾三脏，重视治肝、化瘀 “ 肺不布散津液，脾不输化水精，肾不蒸化水液” ，三脏功能失调，致使水液凝聚成痰，形成“ 宿根” ，伏于体内。肺为水之上源，通调水道，宣发肃降；脾主运化，运化水谷，形成精气充养四肢百骸，同时还可运化水液，防止水液在体内停滞；“ 肾为水之下源” ，肾通过肾阳的蒸腾气化对津液代谢、输布和排泄起着重要作用，将代谢出来的废液经过膀胱排出体外。肺、脾、肾三脏气化不利是生痰的根源。《景岳全书· 痰饮论证》：“ 肺气虚则不能水精四布，而浊癖凝聚” 、“ 脾主湿，湿动则为痰"、“ 肾主水，水泛亦为痰” 。临床中经常可见兼有肺虚、脾虚、肾虚的哮喘患者，除典型发作性痰鸣气喘表现外，脾虚证兼见每因饮食失当而诱发，咳嗽痰多稀白、味甜、吸气困难、倦怠乏力、食少脘痞、便溏、苔白腻、舌质淡胖有齿印，脉细软；肾虚证兼见平素气短息促，动则喘甚，吸气不利，痰多咸，腰膝酸冷，畏寒汗出，面色苍白，舌淡嫩，苔小滑，脉沉细。兼脾虚症状多加用补中益气汤、参苓白术散等健脾益气，常用药如党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草等；兼肾虚症状多加用苏子降气汤和金水六君煎等加减，常用药如生熟地、仙灵脾、山药、紫河车、补骨脂、萸肉等。 临床上往往只重视肺、脾、肾三脏对此病的作用，忽视肝的作用。‘’病久咳不愈，乃肝郁脾虚痰阻之咎，气机不畅，肝郁更甚‘’。肝主疏泄，肝气和调，则气机条畅。肝属木，肺属金，金本克木，一旦肺金病变，又常易受木气反悔，反复发作的顽固性哮喘患者尤如此；肝失调达，一身之气升降失常，肺失肃降，治疗哮喘基本法上配合以清肝、疏肝、养肝之法，柔肝缓急，解痉平喘效果更佳。邵长荣等人采用调肝法治疗支气管哮喘在临床上均收到很好疗效。常用药柴胡、枳壳、蜈蚣、钩藤、地龙、全蝎、僵蚕、甘草等；风哮发作，肺络挛动难止，加用《伤寒论》之芍药甘草汤，重用白芍、甘草，取之缓急解痉之功。白芍酸收舒筋，大剂量甘草有类固醇样激素作用，达到治哮平喘的目的。 哮喘反复发作，日久气虚无力推动血液，而致入络化瘀病情迁延难愈，即‘’有虚必有瘀，久病必瘀‘’，‘’治风先治血，血行风自灭‘’之旨。无论发作期还是缓解期，加入当归、川芎、丹参等活血药，实验已经证实活血化瘀药能拮抗血小板激活因子，降低lgE水平，改善微循环，舒张支气管平滑肌，具有加强平喘作用。 |
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